飲食護理課件

飲食護理

滄州醫(yī)學高等專科學校田芬霞飲食護理維多利亞宣言健康四大基石合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡課程導入飲食護理3學習內(nèi)容人體對營養(yǎng)素需求醫(yī)院飲食飲食護理鼻飼飲食護理4案例導入

李紅，女，50歲，因反復嘔血急送入院，入院后在硬膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)，術(shù)后禁食；術(shù)后第3天，患者胃腸功能恢復，醫(yī)囑改為流質(zhì)飲食；術(shù)后10天，患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑半流質(zhì)飲食；術(shù)后15天改為軟食?？祻统鲈汉?個月，患者打電話來咨詢是否可以和家人一起進食。飲食護理5要解答患者問題必須先了解患者病情，熟悉營養(yǎng)素的作用、患者住院期間的飲食種類課堂討論

飲食護理6

基本飲食治療飲食實驗飲食適合于一般病人的飲食需要，對營養(yǎng)素的種類攝入量不做限制的一種飲食．分類：普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食根據(jù)病情需要，適當調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)是以達到輔助治療目的的一種飲食．分類：診斷飲食在特定的時間內(nèi)，通過對飲食調(diào)整而協(xié)助疾病的診斷和提高實驗檢查正確性的一類飲食。分類：膽囊造影飲食潛血實驗飲食吸碘實驗飲食醫(yī)院飲食飲食護理7一基本飲食基本飲食可分四種：普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食飲食護理8

普通飲食適用范圍飲食原則用法

病情較輕或疾病恢復期消化功能正常者

易消化、無刺激性營養(yǎng)平衡色香味俱全

３餐／d蛋白質(zhì)約70-90g／d

總熱能（2200-2600kcal/d）飲食護理9

軟質(zhì)飲食適用范圍飲食原則用法

咀嚼不便（老人、幼兒）口腔疾患、消化功能差、低熱手術(shù)后恢復期

軟爛無刺激性易消化軟飯、面條。菜和肉應切碎、煮爛3～4次餐／d蛋白質(zhì)約70g／d

總熱能（2200-2400kcal/d）飲食護理10

半流質(zhì)飲食適用范圍飲食原則用法

發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后患者

少食多餐、無刺激性、易于咀嚼及吞咽；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等５～６次餐／d蛋白質(zhì)50-70g／d總熱能（1500-2000kcal/d）飲食護理11流質(zhì)飲食適用范圍飲食原則用法

高熱口腔疾患各種大手術(shù)后急性消化道疾患、危重或全身衰竭食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。每日進餐6-7次，每次200～300ml

蛋白質(zhì)40～50g/d

總熱能（836-1195kcal/d）飲食護理12二治療飲食是指在基本飲食的基礎(chǔ)上根據(jù)病情的需要適當調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達到輔助治療的一類飲食護士應幫助患者重建飲食習慣以符合治療的需求飲食護理13醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

高熱量飲食用于熱能消耗較高的患者，如結(jié)核病、甲狀腺功能亢進、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等?？偀崃考s為12.5MJ/d（3000kcal/d）

高蛋白飲食

高代謝性疾病，如結(jié)核病、甲狀腺機能亢進、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、孕婦、哺乳期婦女等增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為1.5—2g/d，成人每日蛋白質(zhì)總量為90-120g/d，總熱量為10.5—12.5MJ／d（2500-3000kcal/d）飲食護理14醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

低蛋白飲食限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等成人蛋白質(zhì)總量在＜40g／d，腎功能不全者應多攝入動物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應以植物性蛋白為主

低脂肪飲食

肝、膽、胰疾患，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪總量<50g/d，肝、膽、胰疾病患者<40g/d，尤其限制動物脂肪的攝入飲食護理15醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

低膽固醇飲食高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等患者少用油，禁用含膽固醇高的食物，食物中少用動物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、腦、魚籽、蛋黃等。成人膽固醇的攝人量<300mg／d

低鹽飲食

心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓等患者成人進食鹽量<2g／d(含鈉0.8g）不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等飲食護理16醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法無鹽低鈉飲食

按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者烹調(diào)時不放食鹽。還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量(<0.5g／d)，并應禁用含鈉食物和藥物，含堿食品如饅頭、油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉藥物等高纖維素飲食便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、豆類。成人食物纖維量>30g／d

少渣飲食傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者纖維含量少，且油少，如豆類嫩豆腐等飲食護理17治療飲食三高：高熱量、高蛋白、高膳食纖維飲食四低：低蛋白、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食一少：少渣一無：無鹽、低鈉飲食飲食護理18三試驗飲食試驗飲食（診斷飲食）——指在特定時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和提高實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。飲食護理19試驗飲食

潛血試驗飲食膽囊造影檢查飲食肌酐試驗飲食甲狀腺131I實驗飲食尿濃縮功能試驗飲食飲食護理20

膽囊造影飲食---目的

用于需要X線或B型超聲波進行膽囊造影檢查。飲食護理21膽囊造影飲食查前日中午進高脂肪飲食刺激膽囊排空晚餐進無脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食

餐后服造影劑后禁食、水、禁煙至次日晨起次日晨起攝X線片顯影良好進食高脂肪餐30?60min后攝X線片飲食護理22

潛血試驗飲食---目的用于大便隱血實驗前的準備以協(xié)助診斷消化道有無出血又稱隱血試驗飲食飲食護理23

隱血試驗飲食---方法

準備期(3d)試驗期(3d)禁食可食綠色蔬菜、肉類、動物血、肝臟、含鐵藥物牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、山藥等食物第四天留糞便檢查飲食護理24甲狀腺131I飲食實驗

用于協(xié)助檢查甲狀腺功能甲狀腺131I測定用131I治療的病人為排除外源性攝入碘對檢查結(jié)果的干擾，明確診斷。

飲食護理25在試驗期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物海帶、海蜇、紫菜、海參蝦、魚、加碘鹽禁用碘劑做局部消毒試驗期為2周，2周后做131I功能測定

忌碘飲食—方法

飲食護理26案例導入

李紅，女，20歲，體型極度消瘦，診斷為營養(yǎng)不良。入院后請為該病人進行飲食營養(yǎng)的評估。飲食護理27分析導致消瘦的可能原因課堂討論

飲食護理

評估患者的營養(yǎng)和飲食狀況影響營養(yǎng)與飲食的因素體重精神粘膜皮膚脂肪肌肉指甲毛發(fā)食欲、進餐次數(shù)、時間方式、攝入食物的種類及量進食是否有規(guī)律特殊喜好與厭惡的食物有無食物過敏及煙酒嗜好有無影響因素生理因素：年齡、活動量、特殊生理

心理因素病理因素：疾病、食物、藥物

社會文化因素：經(jīng)濟狀況、飲食習慣、營養(yǎng)知識飲食護理

評估指標——身高、體重男性：標準體重=身高（cm）-105女性：標準體重=身高（cm）-105-2.5標準體重±10％為正常>10％～20％為過重>20％為肥胖<10％～20％為消瘦飲食護理評估指標——體重指數(shù)(BMI)體重指數(shù)=體重/身高2(kg/m2)飲食護理評估指標——皮褶厚度

上臂三頭肌部：男12.5mm；女16.5mm

飲食護理32飲食護理評估診斷措施病人的營養(yǎng)和飲食狀況影響營養(yǎng)與飲食的因素

進食前

進食中進食后飲食護理飲食護理34進食前⊙飲食準備⊙創(chuàng)造舒適的進餐環(huán)境⊙保證患者感覺舒適進食中及時準確的分發(fā)食物鼓勵并協(xié)助進食及時處理進食中的特殊問題

進食后及時撤除餐具和食物殘渣，整理床單位記錄對暫需禁食、延食的患者做好交接班繼續(xù)飲食護理告知食物名稱及位置飲食護理食物放置平面圖飲食護理37返回幻燈片34飲食護理下課休息一下飲食護理39案例導入

黃珊，女，52歲，在全麻下行“顳葉血腫清除術(shù)”，術(shù)后病人一直處于昏迷狀態(tài)，醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)液。作為護士，如何護理患者？飲食護理40管飼飲食

特殊飲食的護理飲食護理41管飼飲食

對不能由口進食者，為保證其能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，可通過導管供給其豐富的營養(yǎng)，此法稱為管飼飲食。飲食護理42常用的管飼飲食1.混合奶：牛奶、豆?jié){、雞蛋、糖、鹽混合而成，適合于腦血管病意識不清者及需高蛋白而不能經(jīng)口進食者。2.勻漿膳：天然食物搗碎并攪拌而成。食物殘渣大，適合于腸道功能正常者。3.要素飲食：又稱元素飲食，是一種化學精制食物，含有人體所需、易于吸收的全部營養(yǎng)成分，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。要素飲食主要特點是無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收。

飲食護理43飲食護理44管飼的應用方法

根據(jù)導管插入的途徑，可分為口胃管-----導管由口插入胃內(nèi)；鼻胃管-----導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)；鼻腸管--將導管在術(shù)中由鼻腔置入小腸；胃造瘺管---導管經(jīng)胃造瘺口插入胃內(nèi)；空腸造瘺管--導管經(jīng)空腸造瘺口插至空腸內(nèi)。飲食護理45腸內(nèi)喂養(yǎng)泵飲食護理46案例導入

黃珊，女，52歲，在全麻下行“顳葉血腫清除術(shù)”，術(shù)后病人一直處于昏迷狀態(tài)，醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)液。作為護士，如何護理患者？飲食護理47

鼻飼法是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的方法。飲食護理48鼻飼的適應癥

1.昏迷病人或不能經(jīng)口進食者。如口腔疾患、某些口腔術(shù)后的病人。

2.不能張口的病人。如破傷風患者。

3.拒絕進食的患者。如精神疾患者。

4.早產(chǎn)兒和病情危重的患者。飲食護理49任務一插胃管任務二灌注食物任務三拔管鼻飼法任務分解

飲食護理50任務一插胃管——鼻飼用物飲食護理51插胃管——認識胃管飲食護理52插胃管——測量胃管長度

鼻尖至耳垂再至劍突前額發(fā)際至劍突距離成人約45-55cm飲食護理53飲食護理54食管的三個狹窄平氣管分叉處環(huán)狀軟骨水平處穿過膈肌處飲食護理55食管的生理性狹窄第一狹窄：位于咽與食管的交界處，距中切15cm。第二狹窄：位于氣管杈水平，左支氣管跨越其前方，相當于胸骨角或第四與第五胸椎椎間盤水平，距中切牙25cm。第三狹窄：位于食管通過膈食管列孔處，相當于第10胸椎水平，距中切牙37～40cm。飲食護理56插管方法

插管過程中插至14～16cm時，囑病人做吞咽動作。出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入。發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應立即拔管，休息片刻后重插。插入不暢時，囑患者張口，檢查胃管是否盤在口中，不可強行插入，以免損傷粘膜。昏迷病人插管時，去枕平臥、頭后仰，到15cm時，托頭，使其下頜盡量貼近胸骨柄。

飲食護理57飲食護理58確定胃管入胃的方法---1

接注射器抽吸，能抽出胃液飲食護理59確定胃管入胃的方法---2將聽診器放于胃部，用注射器快速注入lOml空氣，聽診器在胃部能聽到

氣過水聲

飲食護理60確定胃管入胃的方法---3將胃管末端放入水中，無氣體逸出飲食護理61飲食護理技術(shù)圖片

胃管固定法飲食護理62插管步驟準備→取體位→鋪巾→清潔鼻孔→測量長度→標記、潤滑→插管（5種情況）→確認在胃內(nèi)（3種方法）→固定胃管飲食護理63任務二灌注食物

1.每次鼻飼量<200ml,間隔時間<2h、