幾種常用血管活性藥物應(yīng)用及護(hù)理課件

幾種常用血管活性藥物應(yīng)用及護(hù)理

尹紅廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU

血管活性藥物：通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注的藥物。包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥。血管收縮藥收縮皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管，增加外圍阻力，使血壓上升，從而保證重要生命器官的微循環(huán)血流灌注。其中腎上腺素能受體興奮藥占有重要地位。血管擴(kuò)張藥能解除血管痙攣，使微循環(huán)灌注增加，從而改善組織器官缺血、缺氧及功能衰竭狀態(tài)。包括α-腎上腺素能受體阻滯藥、M-膽堿能受體阻滯藥及其他直接作用于血管的血管擴(kuò)張藥。腎上腺素能受體受體是一種大分子蛋白,存在于細(xì)胞膜、胞漿或細(xì)胞核內(nèi)。能夠傳遞信息，引起效應(yīng)。大局部血管活性藥物都能直接或間接作用于相應(yīng)受體而發(fā)揮作用。受體就是開關(guān)，激活劑就是起開的作用，抑制劑起相反的作用。

效應(yīng)器對腎上腺素能神經(jīng)沖動的效應(yīng)效應(yīng)器官受體類型效應(yīng)效應(yīng)器官受體類型效應(yīng)眼

胃

虹膜輻射肌α1收縮(散瞳)++活動性張力α2,β2減少+睫狀肌β松弛(遠(yuǎn)視)+括約肌α通常收縮+心

腸

竇房結(jié)β1心率加快++活動性及張力α1,β1,β2減少+心房β1收縮性增強(qiáng),傳導(dǎo)速度增快++括約肌α通常收縮+房室結(jié)β1自律性及傳導(dǎo)速度增快++膽囊及膽道β2松弛+希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)β1自律性及傳導(dǎo)速度增快++腎β1腎素分泌++心室β1收縮性,傳導(dǎo)速度,自律性及異位節(jié)律增加++胰腺胰島α2,β2減少分泌+++增加分泌+++小動脈

膀胱

冠狀動脈α,β2收縮+,擴(kuò)張++逼尿肌β通常松弛+皮膚和粘膜α收縮+++三角區(qū)及括約肌α2,β2收縮++骨骼肌α,β2收縮++,擴(kuò)張++輸尿管

腦α收縮(輕度)活動性及緊張性α增加肺α,β2收縮+,擴(kuò)張皮膚

腹腔內(nèi)臟α,β2收縮+++,擴(kuò)張+豎手肌α收縮++腎α1,β1,β2收縮+++,擴(kuò)張+汗腺α局部分泌+(手掌等部分)靜脈α1,β2收縮++,擴(kuò)張++脾被膜α,β2收縮+++,松弛+氣管

肝α,β2糖原分解,糖原異生+++支氣管平滑肌β2松弛+骨骼肌β2增加收縮性,糖原分解,K+攝取,脂肪分解+++支氣管腺體α1,β2減少分泌,增加分泌脂肪細(xì)胞α,β1

腎上腺素能受體可分為α和β兩類1、α受體分α1和α2α1受體主要分布在血管平滑肌〔如皮膚、粘膜血管，以及局部內(nèi)臟血管〕，沖動時(shí)引起血管收縮；也分布于瞳孔開大肌，沖動時(shí)瞳孔開大肌收縮，瞳孔擴(kuò)大。α2受體主要分布在去甲腎上腺素能神經(jīng)的突觸前膜上，受體沖動時(shí)可使去甲腎腺素釋放減少，對其產(chǎn)生負(fù)反響調(diào)節(jié)作用。2、β受體分β1、β2和β3β1受體主要分布于心臟，可增加心肌收縮性，自律性和傳導(dǎo)功能；β2受體主要分布于支氣管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介導(dǎo)支氣管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張等作用；β3受體主要分布于白色及棕色脂肪組織，調(diào)節(jié)能量代謝，也介導(dǎo)心臟負(fù)性肌力及血管平滑肌舒張作用。血管活性藥物分為二大類：一、腎上腺素沖動藥

是一類化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似的藥物，通過興奮腎上腺素受體或促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)而發(fā)揮與腎上腺素相似的作用所以又稱擬腎上腺素藥。

臨床上主要用于：

①、增強(qiáng)心肌收縮力，②、維持血壓。

〔一〕a、β受體沖動藥1、腎上腺素〔AD〕又名副腎素，是腎上腺髓質(zhì)分泌的主要激素【藥理作用】對a和β受體均有強(qiáng)大的沖動作用，主要表現(xiàn)為興奮心血管，抑制支氣管平滑肌和促進(jìn)代謝等心臟作用于β1使心肌收縮加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加速，心輸出量增加，但同時(shí)使心臟耗氧量增加。血管(1)皮膚、粘膜和腹腔內(nèi)臟血管收縮(α受體占優(yōu)勢)2)骨骼肌和冠脈血管舒張(β2受體占優(yōu)勢)血壓AD對血壓的影響典型的改變呈雙相反響：即用藥后迅速出現(xiàn)明顯升壓作用，繼而出現(xiàn)較弱的降壓反響。但較大試劑量時(shí)血壓升高。支氣管作用于β2使支氣管平滑肌擴(kuò)張，同時(shí)因?yàn)闆_動a受體收縮支氣管粘膜血管，有利于減輕支氣管粘膜的充血水腫。其他作用AD還有提高機(jī)體代謝率和升高血糖的作用【藥代動力學(xué)】皮下注射6-15分鐘起效，作用維持1-2小時(shí)肌內(nèi)注射吸收迅速，作用維持10-30分鐘靜脈注射立即起效，作用僅維持?jǐn)?shù)分鐘本藥的特點(diǎn)是起效快，作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短?！九R床應(yīng)用】過敏性休克適用于嚴(yán)重的急性過敏反響，也用于青霉素等引起的過敏性休克治療。心跳驟停支氣管哮喘用于支氣管哮喘急性發(fā)作。與局麻藥配伍利用收縮血管的作用，延緩局麻藥的吸收，延長局麻藥的作用時(shí)間，減少吸收中毒。但在手指、足趾、耳廓及陰莖等部位用局麻藥時(shí)禁加AD，否那么可引起局部組織壞死。局部止血鼻粘摸和齒齦出血時(shí)，用0.1％DA棉球或紗布填塞?！局苿┡c規(guī)格】1㎎/1ml【用法與用量】皮下注射器0.25-1㎎/次心室內(nèi)注射0.25-1㎎/次靜脈注射0.1-1㎎/次，必要時(shí)隔5分鐘重復(fù)【不良反響】治療量時(shí)可出現(xiàn)煩燥，焦慮，恐懼感等中樞病癥和心悸出汗皮膚蒼白等劑量過大那么血壓劇升，出現(xiàn)搏動性頭痛，有誘發(fā)腦溢血危險(xiǎn)也可引起室顫等心律失?！窘砂Y】高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、甲亢、糖尿病患者禁用，對老年患者慎用【護(hù)理用藥本卷須知】本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光貯存于陰涼處，可保存兩年。如被氧化變?yōu)榉奂t色或棕色，藥液失效不可再用。本藥作用強(qiáng)屬劇毒藥類，使用時(shí)需嚴(yán)格控制給藥劑量及途徑。不能與堿性藥物同管，否那么會失效。給藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，脈搏，患者面色及情緒的變化。不宜與堿性藥物同管遇光分解抗休克與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭【用法與用量】靜脈滴注成人40～200mg參加5%葡萄糖液250～500ml中，開始1ml/分鐘或1～５ug/(kg.min)以后根據(jù)血壓情況，極量每分鐘２０ug/kg?！静涣挤错憽恐委熈坎涣挤错戄p。但靜滴速度過快或藥物濃度過高可出現(xiàn)心動過速、頭痛、高血壓、腎功能下降，甚至心律失常。靜滴局部外漏，可在給藥后婁小時(shí)發(fā)生局部組織壞死?！窘砂Y】高血壓及心臟器質(zhì)性疾病患禁用【護(hù)理用藥本卷須知】一般只采用靜脈給藥，穿刺時(shí)和輸液過程中嚴(yán)防藥液外滲。靜滴速度從慢速開始逐漸增加，在靜滴過程中應(yīng)注意觀察患者的反響，并監(jiān)測血壓及尿量。靜滴結(jié)束后，仍需要觀察給藥局部有無變化。發(fā)現(xiàn)有水腫等可疑情況時(shí)，應(yīng)每30nim觀察1次或酌情對局部進(jìn)行熱敷或a受體阻斷藥對抗。二、a受體沖動藥1、去甲腎上腺素(NA)是哺乳動物去甲腎腺素能神經(jīng)末梢的主要遞質(zhì),也可由腎上腺髓質(zhì)少量分泌.【藥理作用】非選擇性沖動α1和α2受體，對心臟β1受體有一定作用，而對β2受體根本無作用。1．血管

沖動血管平滑肌α1受體，使小動脈和小靜脈收縮。以皮膚、粘膜血管收縮最明顯，其次是腎臟血管。對腦、肝、腸系膜血管也有收縮作用。冠狀動脈舒張，可能與心臟興奮后心肌代謝產(chǎn)物的擴(kuò)血管效應(yīng)有關(guān)。2．心臟

沖動心臟β1受體，出現(xiàn)心率加快、傳導(dǎo)加快、心肌收縮力增強(qiáng)和心排出量增加。在整體狀態(tài)下，由于血壓升高可反射性引起心率減慢。3．血壓

小劑量靜滴時(shí)，可見心臟興奮，排出量增加，故收縮壓升高。舒張壓升高并不顯著而脈壓加大。較大劑量時(shí)，由于血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力明顯增加，此時(shí)收縮壓和舒張壓均可明顯升高，脈壓變小。4．其他

大劑量可見血糖升高?！舅幋鷦恿W(xué)】皮下注射后吸收差，且易發(fā)生局部組織壞死。臨床上一般采用靜脈滴注，靜脈給藥后起效迅速，停止滴注后作用時(shí)效維持1-2分鐘，主要在肝內(nèi)代謝成無活性的代謝產(chǎn)物。經(jīng)腎排泄，僅微量以原形排泄?！九R床應(yīng)用】休克：早期神經(jīng)源性休克或藥物中毒引起的低血壓，去甲腎上腺素應(yīng)用僅為暫時(shí)維持措施，切不可長時(shí)間、大劑量使用，以免造成腎血流減少及微循環(huán)障礙加重。上消化道出血：取本品1～3mg稀釋后口服，可使食管或胃內(nèi)的血管收縮而止血?！局苿┡c規(guī)格】1ml:2mg2ml:10mg【用法與用量】靜滴：臨用前稀釋，每分鐘滴入4～10μg，據(jù)病情調(diào)整用量?？捎?～2mg參加生理鹽水或5%葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。如效果不好，應(yīng)換用其他升壓藥。對危急病例可用1～2mg可用1～2ml，徐徐推入靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)其劑量，侍血壓上升后，再用滴注法維持?？诜褐紊舷莱鲅看畏⑸湟?～3ml(1～3mg)，1日3次，參加適量冷鹽水服下?！静涣挤错憽烤植拷M織缺血壞死：靜滴時(shí)間過長、劑量過大或藥液外漏可引起局部缺血性壞死。用藥時(shí)如出現(xiàn)外漏應(yīng)立即更換注射部位，并熱敷及用普魯卡因或α受體阻斷藥作局部浸潤注射，以擴(kuò)張局部血管。急性腎衰竭：用量過大或用藥時(shí)間過長均可造成腎臟血管強(qiáng)烈收縮，出現(xiàn)少尿、無尿和腎實(shí)質(zhì)損傷，故用藥期間應(yīng)使尿量維持在每小時(shí)25m1以上。停藥后血壓下降這是由于長期處于收縮狀態(tài)的靜脈在停藥后迅速擴(kuò)張，使外周循環(huán)中血液淤積【禁忌癥】心動過速患者禁用，動脈硬化、甲亢、糖尿病、閉塞性脈管炎、血栓病患者慎用?！捕肠率荏w沖動藥1、異丙腎上腺素〔Isoprenaline〕又名喘息定，治喘靈【藥理作用】對β1和β2受體均有強(qiáng)大的沖動作用，對α受體幾無作用。主要作用：興奮心臟作用于心臟β1受體，使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。擴(kuò)張血管作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大擴(kuò)張支氣管平滑肌作用于于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松馳。促進(jìn)代謝促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量?！舅幋鷦恿W(xué)】霧化吸入吸收完全，吸入2～5分鐘即起效,作用可維持0.5～2小時(shí)。靜注作用維持不到1小時(shí);舌下給藥15～30分鐘起效,作用維持1～2小時(shí)。靜注后作用于β1腎上腺素受體,半衰期僅1分鐘,半衰期α為4分鐘。主要在肝內(nèi)代謝,通過腎臟排泄。霧化吸入后約5～10％以原形排出;靜注后約40～50％以原形排出。

【制劑與規(guī)格】片劑鹽酸異丙腎上腺素片10mg氣霧劑鹽酸異丙腎上腺素氣霧劑每瓶總量14g，內(nèi)含鹽酸異丙腎上腺素35mg。注射液鹽酸異丙腎上腺素注射液2ml：1mg【不良反響】常見的不良反響有：口咽發(fā)干、心悸不安；少見的不良反響有：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等。哮喘缺氧患者用量過大，可因心肌耗氧量增加引起心律失學(xué)失常，誘發(fā)心絞痛。哮喘者長期自行濫用本品可引起猝死。【禁忌癥】心律失常、心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、心房顫抖患者及乳母禁用【護(hù)理用藥本卷須知】本品起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長，用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者心率，以保持在120次/分以下為宜，以免引起室顫?？赏ㄟ^調(diào)滴速維持。舌下含服時(shí)，宜將藥片嚼碎，含于舌下，否那么達(dá)不到速效。過多、反復(fù)應(yīng)用氣霧劑可產(chǎn)生耐受性。此時(shí)，不僅β受體沖動劑之間有交叉耐受性，而且對內(nèi)源性腎上腺素能遞質(zhì)也產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣加重，療效降低，甚至增加死亡率。故應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。/

二、腎上腺素受體阻斷藥

腎上腺素受體阻斷藥能阻斷腎上腺素受體從而拮抗去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)或腎上腺素受體沖動藥的作用。對于整體動物，它們的作用強(qiáng)度取決于機(jī)體的去甲腎上腺素能神經(jīng)張力。這類藥物按對α和β腎上腺素受體選擇性的不同，分為一、α腎上腺素受體阻斷藥〔簡稱α受體阻斷藥〕【禁忌癥】嚴(yán)重動脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍以及對本品過敏者禁用。【不良反響】較常見的有直立性低血壓，心動過速或心律失常，鼻塞、惡心、嘔吐等；暈厥和乏力較少見；突然胸痛〔心肌梗死〕、神志模糊、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、言語模糊等極少見【護(hù)理用藥本卷須知】靜脈給藥時(shí)嚴(yán)密觀察血壓、心率的變化；囑患者在給藥后不要突然改變體位，以防發(fā)生意外忌與鐵劑配伍。三、其它【不良反響】

惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。大劑量連續(xù)使用時(shí)，有肝腎功能損害的病人，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒。本品可導(dǎo)致甲狀腺功能減退、高鐵血紅蛋白血癥、靜脈炎和代謝性酸中毒。【禁忌證】妊娠婦女、動靜脈分流或主動脈窄縮等代償性高血壓者禁用。【用藥護(hù)理本卷須知】靜脈滴注不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，配制后24小時(shí)內(nèi)使用，溶液變色應(yīng)立即停用。在靜點(diǎn)過程中，必須嚴(yán)密監(jiān)測血壓，血壓不宜低于90/60毫米汞柱。用于心力衰竭、心源性休克時(shí)開始宜緩慢，以后再酌情增加。用藥不宜超過72小時(shí)。小兒、冠狀動脈或腦血管供血缺乏、肝腎或甲狀腺功能不全者慎用。心衰病人停藥應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以免出現(xiàn)病狀“反跳〞。用藥期間須嚴(yán)密監(jiān)測血壓、血漿氰化物濃度。本溶液不可直接推注。2、硝酸甘油注射液

【藥理作用】根本作用為松弛血管平滑肌。對血管作用擴(kuò)張全身小靜脈和小動脈，尤其對毛細(xì)血管后靜脈的擴(kuò)張作用遠(yuǎn)較其擴(kuò)張小動脈明顯。對較大冠脈動脈也有明顯擴(kuò)張作用。由于容量血管擴(kuò)張明顯，因此用藥后血液可貯積于靜脈及下肢血管，造成回心血量減少。本品對收縮壓僅輕度下降，而舒張壓無明顯改變。高劑量時(shí)亦可引起舒張壓下降。對心臟作用無明顯作用。劑量增加，可致血壓下降而反射性心率加快。心絞痛患者用藥后，由于回心血量減少，心臟前負(fù)荷降低、心室充盈度及室壁肌張力下降，導(dǎo)致心肌氧耗量明顯降低。促進(jìn)心肌血流新公布使血流從非缺血區(qū)經(jīng)側(cè)支循環(huán)流向缺血區(qū)，改善缺血區(qū)的血流量?！舅幋鷦恿W(xué)】舌下含服紿口腔黏膜吸收，1-2min起效，持續(xù)20-30min。靜脈滴注即刻起作用。主要在肝臟代謝，迅速而近乎完全，中間產(chǎn)物為二硝酸鹽和單硝酸鹽，終產(chǎn)物為丙三醇。兩種主要活性代謝產(chǎn)物1,2-和1,3-二硝酸甘油與母體藥物相比，作用較弱，半衰期更長。代謝后經(jīng)腎臟排出?！具m應(yīng)癥】用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

【用法和用量】舌下含服成人一次用0.25～0.5mg〔1片〕舌下含服。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動或大便之前5～10分鐘預(yù)防性使用，可防止誘發(fā)心絞痛。注射液用5%葡萄糖注射液或