序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用課件

危重癥專職護(hù)理小組在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用研究

技術(shù)報(bào)告序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用前言

先采用有創(chuàng)機(jī)械通氣患者在達(dá)到傳統(tǒng)撤機(jī)拔除氣管插管標(biāo)準(zhǔn)之前,即撤離有創(chuàng)通氣,代之以無創(chuàng)機(jī)械通氣,這種機(jī)械通氣策略稱為有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣(簡稱序貫性機(jī)械通氣)，是目前COPD通氣的一種新的策略[1-2]。但序貫機(jī)械通氣治療也所存在以下的問題：如呼吸機(jī)依賴、撤機(jī)失敗和再次插管上機(jī)。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用前言

我院重癥醫(yī)學(xué)科借鑒質(zhì)量管理（QC）小組管理經(jīng)驗(yàn)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的理念指導(dǎo)下，成立危重癥專職護(hù)理小組，由小組成員共同制訂序貫通氣護(hù)理干預(yù)策略，從制訂序貫通氣護(hù)理規(guī)范、系統(tǒng)培訓(xùn)、完善指導(dǎo)、監(jiān)督職能3個方面入手，對序貫性機(jī)械通氣患者實(shí)施專職的、系統(tǒng)化的、專業(yè)化的管理，確保護(hù)理措施及時到位，有效地提高了序貫機(jī)械通氣患者的護(hù)理質(zhì)量，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1、研究對象與方法1.1研究對象選擇2010年1～11月我院ICU實(shí)施序貫機(jī)械通氣COPD的患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南[3]。其中男56例，女24例;平均年齡（65±12.8）歲。均予以經(jīng)口氣管插管使用PB840呼吸機(jī)行有創(chuàng)通氣，抗感染、支氣管擴(kuò)張藥及祛痰、營養(yǎng)支持治療等常規(guī)內(nèi)科治療，達(dá)“感染控制窗”后，予拔除氣管插管，再選用偉康無創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1、研究對象與方法

脈搏血氧飽和度維持在95%以上，血?dú)饩S持在拔管前的水平?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后逐漸降低吸氣壓力(IPAP)，至穩(wěn)定自主呼吸后撤離NIPPV。選擇2011年1～11月收住本院ICU實(shí)施序貫機(jī)械通氣的患者40例為觀察組,由危重癥專職護(hù)理小組實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；將2010年1～11月我院ICU實(shí)施序貫通氣的患者40例為對照組,對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。兩組患者年齡、性別、文化程度、疾病診斷、病程比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。實(shí)施臨床觀察期間，ICU內(nèi)從事護(hù)理機(jī)械通氣患者的護(hù)士未進(jìn)行人員調(diào)整。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.2研究方法

1.2.1護(hù)理小組的組建和成員培訓(xùn)（1）小組組建：經(jīng)?？谱o(hù)理管理委員會討論篩選決定，由32名護(hù)理人員組成，均為女性;年齡22~38歲，平均(27.42士2.39)歲;5年以上ICU的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)歷:大專11名，本科21名;職稱:副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師16名，護(hù)師12，護(hù)士2名。?？谱o(hù)理小組包括重癥醫(yī)學(xué)科的科科護(hù)士長1名直接領(lǐng)導(dǎo)，組長2名（重癥醫(yī)學(xué)科?？聘敝魅巫o(hù)師，護(hù)士長或副護(hù)士長），副組長6名（重癥醫(yī)學(xué)科?？浦鞴茏o(hù)師），秘書1名，組員22名。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.2研究方法

所有組長、副組長、秘書均參加過ICU?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)，并獲取ICU專科護(hù)士證書，其中2名經(jīng)過全國危重癥專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)。在護(hù)理部及?？谱o(hù)理管理委員委員會的指導(dǎo)下，重癥醫(yī)學(xué)科的科護(hù)士長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.2研究方法

（2）小組成員培訓(xùn)：危重癥?？谱o(hù)理小組在實(shí)施前，聘請呼吸機(jī)的專業(yè)人士、臨床呼吸機(jī)使用經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科主任醫(yī)師和熟練掌握呼吸機(jī)護(hù)理知識并受過呼吸機(jī)專業(yè)培訓(xùn)的兩位護(hù)理專家對小組成員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。重點(diǎn)學(xué)習(xí)《機(jī)械通氣》和《危重癥護(hù)理手冊》，進(jìn)行序貫通氣相關(guān)理論知識和護(hù)理技能培訓(xùn)。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.2研究方法

1.2.2干預(yù)方法實(shí)施質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)，對序貫機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量采取4級質(zhì)控，規(guī)范?？谱o(hù)理小組的專業(yè)行為。?？谱o(hù)理小組成員在晨間、中午和晚間跟隨主管醫(yī)師查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，跟進(jìn)有效的診療護(hù)理措施落實(shí)。具體措施：序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.2研究方法

1.2.3職責(zé)劃分和質(zhì)量控制①護(hù)理部的?？谱o(hù)理管理委員會負(fù)責(zé)監(jiān)督，每月定期檢查序貫通氣的護(hù)理工作情況，進(jìn)一步規(guī)范序貫機(jī)械通氣護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。檢查?？谱o(hù)理小組業(yè)務(wù)開展和培訓(xùn)實(shí)施情況。對序貫通氣護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行4級質(zhì)控。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.2研究方法

②科護(hù)士長負(fù)責(zé)對序貫通氣及人工氣道相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。修訂各項(xiàng)氣道管理操作規(guī)范及流程;制訂序貫通氣護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、VAP感染控制的指引、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防規(guī)范。每月組織小組成員召開呼吸機(jī)使用質(zhì)量控制專題會議，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。對序貫通氣護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行3級質(zhì)控。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.2研究方法

③組長、副組長，負(fù)責(zé)患者疾病以外的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，加強(qiáng)病室環(huán)境控制，有效清除口腔及氣管導(dǎo)管囊腔分泌物，重視呼吸機(jī)回路管理、氣道管理和吸痰技巧等，重視手衛(wèi)生等強(qiáng)化COPD患者序貫機(jī)械通氣過程環(huán)節(jié)質(zhì)量的護(hù)理管理。據(jù)?？菩〗M制訂的標(biāo)準(zhǔn)，全面評估序貫機(jī)械通氣患者的護(hù)理情況，對序貫機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行2級質(zhì)控。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.2研究方法

④組員對所分管的序貫機(jī)械通氣患者進(jìn)行查房、病情全面評估、基礎(chǔ)護(hù)理、疾病護(hù)理、心理護(hù)理、相關(guān)知識和配合的宣教、指導(dǎo)、評價(jià)護(hù)理效果。參與制訂COPD伴呼吸衰竭護(hù)理流程、序貫通氣護(hù)理、常見操作的規(guī)范流程，并貫徹落實(shí)。負(fù)責(zé)本專業(yè)的護(hù)理帶教，規(guī)范管理本?？苹颊?，加強(qiáng)健康教育和回訪。對序貫機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行1級質(zhì)控。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.2研究方法

①使用口導(dǎo)管保護(hù)套固定口腔氣管插管。②口腔管理：每日4次口腔護(hù)理，選用0.05%洗必泰液沖洗口腔；用沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，邊沖洗邊吸引，防止誤吸。③采用一次性呼吸機(jī)管路，每7d更換1次；④環(huán)境消毒：每日啟動多功能動態(tài)空氣消毒機(jī)2次，每天通風(fēng)不少于2次，每次0min，采用氧化電位水擦拭儀器設(shè)備，定期做空氣監(jiān)測。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.2研究方法

⑤按需吸痰，根據(jù)機(jī)械通氣吸痰流程，評估、給100%純氧、吸痰、再給100%純氧、評估吸痰效果后進(jìn)行吸痰。⑥加強(qiáng)手衛(wèi)生，接觸患者前后，操作前后均應(yīng)充分洗手或換手套，尤其在吸痰時要防止手套污染吸痰管。⑦體位管理：始終保持抬高床頭30°～45°,1～1.5h改變體位1次，減少反流，促進(jìn)分泌物從氣管排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，從而預(yù)防VAP發(fā)生。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.2研究方法

⑧早期活動：早期協(xié)助患者活動：肢體活動，每天主動、被動肢體活動或軀體運(yùn)動，上下午各一次，每次15min；抬臀運(yùn)動，每天抬臀50～100次；局部扣打和震蕩，每日兩次扣打和震蕩患者肺部，持續(xù)10～20min，肺震蕩頻率＞200次/min。⑨腸內(nèi)營養(yǎng)管理：由腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)、勻速的緩慢輸入；⑩嚴(yán)密監(jiān)測病情變化。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.2研究方法

1.2.4對照組干預(yù)方法對照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理。如遵醫(yī)囑給予吸氧、靜脈滴入、發(fā)藥，翻身、拍背等，機(jī)械通氣過程中密切注意監(jiān)測生命體征。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.3評價(jià)指標(biāo)①實(shí)施危重癥專職護(hù)理后，序貫機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量合格率、患者滿意度的比較。序貫機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量合格率和患者滿意度由由護(hù)理部專科護(hù)理管理委員會統(tǒng)一督查。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.3評價(jià)指標(biāo)②兩組重新插管標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者病情加重，出現(xiàn)PaCO2>70mmHg或PaCO2上升5～10mmHg，PH下降0.05～0.1；出現(xiàn)意識障礙；PaO2<45mmHg。達(dá)到其中一項(xiàng)即判定重新插管。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.3評價(jià)指標(biāo)③VAP發(fā)生率比較:統(tǒng)計(jì)每1000機(jī)械通氣日發(fā)生的VAP例數(shù)計(jì)算（簡稱感染率），VAP感染率=發(fā)生VAP的例數(shù)/機(jī)械通氣日×1000‰。VAP參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南（草案）》[3]的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48小時以后或脫機(jī)72小時；(2)機(jī)械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>38℃:氣管內(nèi)吸出膿性分泌物；白細(xì)胞計(jì)數(shù))10x109/L；X線攝胸片出現(xiàn)新的滲出性病灶。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.3評價(jià)指標(biāo)④有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間、平均住ICU時間（d）。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，取P<0.05為顯著性水平。

序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用

2.結(jié)果

2.1實(shí)施危重癥專職護(hù)理后，序貫機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量合格率及患者滿意度序貫機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量合格率:2010年為90.5%，2011為97.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.53,P＜0.05）；患者的滿意度：2010年為89.8%，2011年為96.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（X2=5.12,P＜0.05）。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用

2.結(jié)果

2.2.兩組患者再插管率的比較（表1）表1兩組患者再插管率的比較(n,%,‰)組別例數(shù)再插管

n%觀察組4012.5對照組X2值P值40615.03.910.024序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用2.2.兩組患者VAP發(fā)生率的比較（表2）表2兩組患者VAP發(fā)生率的比較(n,‰)組別機(jī)械通氣日數(shù)VAPn‰觀察組128053.21對照組X2值P值12865.753.870.002序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用

2.結(jié)果

2.3兩組患者有創(chuàng)通氣時間和總通氣時間、住ICU的時間的比較（表3）表3兩組患者有創(chuàng)通氣時間和總通氣時間、住ICU的時間的比較(±s)組別例數(shù)總通氣時間（h）總通氣時間(h）住ICU的時間（d）觀察組405.5±2.211.2±2.313.4±1.6對照組t值P值407.4±2.83.390.008214.6±1.57.90.007317.8±2.5

9.360.0069

序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用3.討論3.1危重癥專職護(hù)理小組在序貫機(jī)械通氣治療中的作用

提高專科護(hù)理質(zhì)量，需要對患者實(shí)施專業(yè)的護(hù)理，需要臨床護(hù)理專家的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制，已成為現(xiàn)階段專科護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容[6]。有研究[7]顯示，?？谱o(hù)士可使機(jī)械通氣患者最大獲益，即當(dāng)患者接受合理、正確的護(hù)理后，可縮短機(jī)械通氣時間、減少不良事件的發(fā)生及減少住院費(fèi)用。成立?？谱o(hù)理小組有利于提升機(jī)械通氣患者的護(hù)理質(zhì)量[8]。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用3.討論

合理的護(hù)理干預(yù)可降低鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，促進(jìn)早日撤機(jī)[9]，能夠防止非計(jì)劃拔管及提高計(jì)劃拔管的成功率[10]，在防止VAP方面護(hù)理措施起到一線防護(hù)作用[11]。拔管時機(jī)的掌握及拔管過程中的護(hù)理觀察與配合是保證序貫通氣環(huán)節(jié)順利的進(jìn)行。因此,在序貫機(jī)械通氣患者的救治護(hù)理過程中需要?？谱o(hù)理小組的參與,可提高COPD伴呼吸衰竭患者序貫機(jī)械通氣的護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者的早日康復(fù)，起到了不可忽視的作用。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用3.討論3.2規(guī)范了序貫通氣的護(hù)理專業(yè)行為，提高了患者的滿意度

COPD伴呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的時間較長，撤機(jī)比較棘手，存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，臨床工作中應(yīng)規(guī)范護(hù)理專業(yè)行為，保證護(hù)理質(zhì)量。通過?？谱o(hù)理小組的系統(tǒng)干預(yù)，制定了切實(shí)可行的護(hù)理程序標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了序貫通氣的護(hù)理流程，使序貫通氣護(hù)理程序化、科學(xué)化、規(guī)范化。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用3.討論

建立了以患者為中心的質(zhì)量管理模式，實(shí)施跟蹤督導(dǎo)，關(guān)注實(shí)施過程的每個環(huán)節(jié)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保證了序貫通氣的有效、安全實(shí)施，達(dá)到滿足患者疾病所需的護(hù)理質(zhì)量要求。能夠?yàn)榛颊咛峁└淤N近需求的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時也減少了患者的住院費(fèi)用，提高了患者對護(hù)理工作的滿意率。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用3.討論3.3降低了貫機(jī)械通氣患者的再插管率、VAP發(fā)生率，提高了序貫機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量危重護(hù)理小組在護(hù)理過程中注意根據(jù)患者的需要及時轉(zhuǎn)變護(hù)理流程，對患者進(jìn)行有效的溝通，提高了使用無創(chuàng)通氣的依從性；在肺部感染控制窗確定后,護(hù)理人員熟練掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法,規(guī)范的操作,密切觀察、監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo),保持氣道通暢；序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用3.討論

另外，?？谱o(hù)理小組參與主管醫(yī)師查房，與主管醫(yī)師組成了治療團(tuán)隊(duì)，護(hù)士可從查房中獲得理論知識、臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)生的指導(dǎo)，及時調(diào)整更有效的護(hù)理計(jì)劃；醫(yī)生從護(hù)士的病情觀察與反饋信息中不斷充實(shí)、完善診療方案，從而確保了各項(xiàng)護(hù)理、治療措施的有效落實(shí)和及時跟進(jìn)，從而降低了貫機(jī)械通氣患者的再插管率。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用3.討論

人工氣道的建立和有創(chuàng)通氣時間的延長可增加VAP的發(fā)生率，據(jù)報(bào)道有創(chuàng)通氣14d以上VAP發(fā)病率為32％一46％[12]，本研究通過危重癥護(hù)理小組成員在管理上轉(zhuǎn)變觀念，重視COPD患者序貫通氣過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量的護(hù)理管理，實(shí)施質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)，對序貫機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量采取4級質(zhì)控，規(guī)范?？谱o(hù)理小組的專業(yè)行為，序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用3.討論

由專職護(hù)士及醫(yī)生共同努力合作，全科同事嚴(yán)格按照序貫通氣患者集束化管理干預(yù)策略條款，持續(xù)地執(zhí)行治療和護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確把握肺部感染控制窗，在“肺部感染控制窗”出現(xiàn)的早期及早拔管，掌握了有效的拔管時間，不僅使患者能夠適時提早拔管,而且確保了拔管的安全和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了留置氣管插管和有創(chuàng)通氣的時間，從而可降低VAP發(fā)生率。從表1可知，實(shí)施專職護(hù)理小組后，再插管率、VAP的發(fā)生率明顯降低，提高了序貫通氣的護(hù)理質(zhì)量。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用3.討論3.4縮短了序貫通氣患者的有創(chuàng)通氣時間和總通氣時間、住ICU的時間。有創(chuàng)通氣時間的延長會增加VAP的發(fā)生率，使患者住ICU時間延長，是機(jī)械通氣患者病死率的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，造成病情反復(fù)，上機(jī)時間延長和撤機(jī)困難，甚至呼吸機(jī)依賴，死亡率增加。本研究通過?？谱o(hù)理小組實(shí)施質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)，對序貫機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量采取4級質(zhì)控，重視護(hù)理干預(yù)的實(shí)效性、有效性：序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用3.討論

一方面有利于病人與醫(yī)護(hù)之間的配合，提高序貫通氣患者的遵醫(yī)行為，在無創(chuàng)通氣中顯得更為重要，提高了使用無創(chuàng)通氣的依從性，順利完成從有創(chuàng)到無創(chuàng)的過渡，從而可以縮短機(jī)械通氣，特別是有創(chuàng)通氣時間，使總的機(jī)械通氣時間減少；序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用3.討論

另一方面有利于護(hù)士及時掌握患者的信息進(jìn)行正確評估，采取有效的護(hù)理措施，能夠在出現(xiàn)“肺部感染控制窗”時及時拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，改用經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣來輔助通氣，繼續(xù)幫助患者解決呼吸肌疲勞和通氣不良的問題，保證了有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣策略能夠在相對較短的時間內(nèi)控制患者的病情，縮短有創(chuàng)通氣和總機(jī)械通氣時間，減少VAP發(fā)生率，減輕了患者的不適和痛苦，縮短了住ICU時間，降低了總住院費(fèi)用，提高了搶救率。序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用4.結(jié)論

臨床研究結(jié)果表明，通過危重癥專職護(hù)理小組對COPD伴呼吸衰竭序貫通氣患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù),實(shí)施質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)，對序貫機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量采取4級質(zhì)控，規(guī)范?？谱o(hù)理小組的專業(yè)行為，對序貫性機(jī)械通氣患者實(shí)施專職的、系統(tǒng)化的、專業(yè)化的管理，序貫機(jī)械通氣治療患者的應(yīng)用4.結(jié)論

可有效提高COPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭進(jìn)行序貫通氣治療的順利實(shí)施和療效；保證了有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣策略能夠在相對較短的時間內(nèi)控制患者的病情，縮短有創(chuàng)通氣和總機(jī)械通氣時間，減