胎兒心律失常分類

胎兒心律失常的診斷和治療進展1實用文檔

胎兒心律失常的診斷2實用文檔胎兒心律失常分類

快速型（心率>180bpm）

竇性心動過速

室上性心動過速(房性、交界性)

心房撲動/顫動室性心動過速慢速型（心率<110bpm）

竇性心動過緩持續(xù)房早未下傳

房室傳導阻滯早搏－不規(guī)則型

房性早搏（傳導與非傳導型）室性早搏3實用文檔胎兒心律失常診斷－方法學二維超聲觀察M型超聲心動圖Doppler血流頻譜4實用文檔胎兒心律失常診斷－方法學檢查孕周：最早可于孕9周檢出檢查時間：同胎兒超聲心動圖時間，需同時排除胎兒先天性心臟病基本鑒別方法：1、探頭過度壓迫導致的胎兒心動過緩；

2、胎兒呼吸樣運動增加

掃描形式：連續(xù)持續(xù)掃描15個心動周期以上5實用文檔胎兒心律失常診斷

超聲心動圖診斷胎兒心律失常的基礎(chǔ)是應(yīng)用M型超聲和多普勒超聲技術(shù)對胎兒心臟機械運動異常的客觀描述6實用文檔胎兒心律失常診斷房性早搏7實用文檔房性早博

良性預(yù)后通常與房間隔卵圓孔瓣過長、房間隔瘤的形成以及與吸煙、飲用酒精類興奮類飲料有關(guān)常見心律失常－房性早搏8實用文檔房性早搏M型超聲心動圖顯示心房提前收縮搏動，并提前發(fā)生心室收縮；未下傳房早心室壁無提前收縮運動。提前出現(xiàn)的心動周期后伴不完全性代償間期；阻滯性房性早搏是心房提前搏動后未下傳至心室，后伴有不完全性代償間期，也稱房早未下傳時呈聯(lián)律，分頻發(fā)、偶發(fā)、罕見超聲所見9實用文檔多普勒顯示頻發(fā)房早呈二、三聯(lián)律三聯(lián)律二聯(lián)律10實用文檔房性早搏常見誘發(fā)因素-ASA房間隔瘤11實用文檔頻發(fā)房早伴早搏未下傳(心動過緩)12實用文檔房早未下傳13實用文檔PAC+AVBPAC+AVB2:1PAC+AVB2:114實用文檔PACS+SVT(短陣性)DVUA15實用文檔頻發(fā)房早伴短陣房性心動過速16實用文檔房性早搏3D成像17實用文檔房性早搏后代償間期的3D數(shù)據(jù)成像18實用文檔房早伴不完全性代償間期19實用文檔阻滯型房早伴不完全性代償間期20實用文檔Arrhythmia–BlockedPrematureAtrialContractions21實用文檔房性早搏未下傳/‖度AVB鑒別

房性早搏未下傳‖度AVB22實用文檔胎兒心律失常診斷

室性早搏23實用文檔室性早搏由心室異位興奮點產(chǎn)生，與部份先心病有關(guān)較少見，多數(shù)為良性預(yù)后超聲所見提前出現(xiàn)的心室搏動后伴有完全性代償間期M型掃查未見心房壁的提前搏動及可見房室干擾現(xiàn)象胎兒心律失常-室性早搏24實用文檔胎兒心律失常-室性早搏25實用文檔胎兒心律失常-室性早搏

26實用文檔室性早搏&室性早搏二聯(lián)律室性早搏發(fā)生,干擾心房激動←27實用文檔胎兒快速型心律失常

心動過速胎兒先天性心臟畸形與胎兒心動過速的相關(guān)性很小，有報道約1％至5％28實用文檔胎兒快速型心律失常診斷

竇性心動過速29實用文檔胎兒快速型心律失常診斷胎兒竇性心動過速：心率170～200次/分胎動明顯時心率增加母親患甲亢者多見胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒心衰竇房結(jié)30實用文檔胎兒快速型心律失常診斷

室上性心動過速31實用文檔胎兒快速型心律失常室上性心動過速(SVT)正常胎兒心率：130-180次/分SVT心率≥220次/分，其中持續(xù)性>50%可呈間歇性發(fā)作，間歇性<50%

持續(xù)發(fā)作可出現(xiàn)胎兒水腫(胎兒心衰)少數(shù)SVT難治，可能與先天性畸形如橫紋肌瘤有關(guān)。32實用文檔室上性心動過速33實用文檔胎兒快速型心律失常－SVT1：1傳導的SVT通常是房性心動過速，最常見因房性早搏誘發(fā)，其次為房室交界處早搏、WPW引起，表現(xiàn)為心律齊；

2：1以上相對規(guī)律傳導的心房撲動可出現(xiàn)相對齊的心室率；心率快而不規(guī)則應(yīng)考慮房顫。34實用文檔短VA間期SVT長VA間期SVT交界性心動過速室上性心動過速類型35實用文檔胎兒心律失常:SVT+AVB房室傳導阻滯－房室分離36實用文檔胎兒重癥心律失常-SVT（257－310bpm）37實用文檔胎兒重癥心律失常-SVT（310bpm）38實用文檔胎兒心律失常-短陣SVT＋Af（AVB）39實用文檔胎兒心律失常-短陣SVT＋Af40實用文檔胎兒房間隔瘤-短陣SVTASA41實用文檔SVT－肝靜脈血流（心室率252bpm）42實用文檔SVT－靜脈導管、臍靜動脈血流43實用文檔SVT-VVI3D（310bpm）44實用文檔胎兒心律失常-陣發(fā)性SVT45實用文檔心房顫動心房率=300-500次/分心室率不規(guī)則可發(fā)生胎兒水腫心房撲動心房率300－600次/分的并伴變化的房室傳導阻滯心室率約220－240次/分

AF胎兒中80％的病例的房室傳導阻滯是以2:1傳導，其余病例以3:1比例傳導胎兒重癥心律失常46實用文檔胎兒重癥心律失常

心房撲動與染色體異常和結(jié)構(gòu)性心臟病或其它缺陷的相關(guān)性高達30％心房撲動時水腫的發(fā)生率約35％－40％，與快速逆向傳導的SVT相似47實用文檔胎兒心律失常-AF48實用文檔胎兒先心病合并房撲49實用文檔胎兒心律失常-短陣SVT＋Af50實用文檔室上性心動過速分型－心房撲動51實用文檔Arrhythmia–AtrialFlutter52實用文檔Arrhythmia–AtrialFlutter53實用文檔Arrhythmia–AtrialFlutter54實用文檔Arrhythmia–AtrialFlutter55實用文檔室上性心動過速心功能評價胎兒水腫瓣膜反流心功能異常心輸出量異常多普勒評價：肝靜脈、靜脈導管、臍靜脈

MCA/UA血流頻譜異常56實用文檔

DVUA/UV室上性心動過速多普勒頻譜57實用文檔室上性心動過速多普勒頻譜

58實用文檔胎兒重癥心律失常

室性心動過速59實用文檔胎兒重癥心律失常－室性心動過速

室性心動過速多發(fā)生于胎兒心肌病或循環(huán)衰竭時,心室率為130～180bpm,持續(xù)發(fā)作胎兒將因心衰而很快死亡。60實用文檔胎兒重癥心律失常－室性心動過速61實用文檔胎兒心律失常診斷

心動過緩62實用文檔胎兒心律失常－心動過緩單純心臟傳導阻滯，通常為完全性AVB不完全性AVB竇性心動過緩QT間期延長63實用文檔胎兒心律失常－竇性心動過緩

竇性心動過緩與母親自身免疫性疾病有關(guān)；竇性心動過緩有合并先天性心臟病的可能；部分與探頭壓迫有關(guān);

胎兒宮內(nèi)窘迫也可導致胎兒竇性心動過緩。64實用文檔竇性心動過緩房早未下傳房室分離胎兒心律失常（心動過緩類型）65實用文檔胎兒心律失常－心動過緩

房室傳導阻滯心房率正常心室率:30－75bpm66實用文檔胎兒重癥心律失常－CAVB先天性心臟傳導阻滯

房室傳導阻滯是指沖動從心房傳導到心室的過程中，沖動傳導的延遲或中斷；伴發(fā)于先天性心臟病母親抗體對胎兒AV結(jié)的影響（Lupus)可出現(xiàn)胎兒水腫67實用文檔胎兒SVT+CHF(臍靜脈搏動性血流)68實用文檔胎兒心律失?！狢HB69實用文檔完全性房室傳導阻滯70實用文檔FetalHeartBlock(maternalLupus)71實用文檔FetalHeartBlock(maternalLupus)72實用文檔完全性房室傳導阻滯73實用文檔完全性房室傳導阻滯74實用文檔M型顯示心房－心室；多普勒示MV-LVOT;肺動脈、肺靜脈完全性房室傳導阻滯75實用文檔二度Ⅰ型房室傳導阻滯（文式現(xiàn)象）76實用文檔二度Ⅰ型房室傳導阻滯（文式現(xiàn)象）PRappearstolengthen77實用文檔二度房室傳導阻滯78實用文檔二度Ⅱ型房室傳導阻滯II度房室傳導阻滯的三維數(shù)據(jù)圖79實用文檔機械性P-R間期（LVOT/MV）80實用文檔機械性P-R間期（AA/SVC）81實用文檔房室傳導時間延長PR間期130msecPR間期140msec82實用文檔1度AVBMV-AO，PR=150msSVC,PR=150ms83實用文檔Ⅰ度房室傳導阻滯（SSA/SSB陽性）PR間期147msec

兩周后PR間期157msec84實用文檔Ⅰ度房室傳導阻滯85實用文檔胎兒心律失常的治療86實用文檔胎兒心律失常的處理--PAC治療避免飲用含咖啡因類興奮劑飲品和吸煙常壓氧療法治療有明顯療效多數(shù)有良性預(yù)后，通常在分娩過程中消失87實用文檔常壓氧治療典型病例治療前常壓氧治療后兩天88實用文檔SVT治療建議分為：－間歇性SVT

－頑固性SVT

－心房撲動/顫動處理：收住醫(yī)院進行密切觀察－臥床休息－觀察有無水腫出現(xiàn)－觀察胎兒心衰治療：－地高辛經(jīng)母親經(jīng)胎盤給藥

－常壓氧治療＋藥物治療－必要時增加其它抗心律失常藥物89實用文檔胎兒SVT的治療原則

1.心率>230bpm,需要治療；2.心率降至230bpm以下者可通過陰道正常生產(chǎn)；3.SVT持續(xù)發(fā)作超過48小時應(yīng)考慮治療；4.有胎兒水腫者應(yīng)治療5.囑孕婦臥床休息90實用文檔胎兒SVT洋地黃化治療足夠量的藥物給母親經(jīng)胎盤到達胎兒達到治療目的；用藥量較常規(guī)大。同時密切監(jiān)測藥物在母體血液中的水平；洋地黃血藥濃度應(yīng)在一周左右達峰；血藥濃度1.8為平均有效治療濃度；91實用文檔胎兒SVT洋地黃化治療

伴心衰時應(yīng)靜脈給藥洋地黃化；過長的達峰時間轉(zhuǎn)律效果差；轉(zhuǎn)律過程保證足夠的洋地黃劑量；妊娠前半期，胎兒對地高辛的攝取有限而此期間的SVT較難糾正；較難糾正的SVT出生后可能為WPW。92實用文檔SVT治療要點無心功能不全的胎兒，氟卡尼、索他洛爾是很好的二線治療藥物，臨床有效率是60-80%；伴有心功能不全或嚴重房室瓣返流的胎兒，胺碘酮具有最好的療效93實用文檔近期研究的胎兒心動過速治療模式經(jīng)胎盤藥物治療孕婦口服藥物，經(jīng)胎盤抵達胎兒直接藥物治療臍帶給藥胎兒肌注給藥94實用文檔胎兒重癥心律失常－室性心動過速治療：

心得安等藥物治療出生后新生兒應(yīng)用?-阻滯劑預(yù)防復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)律治療的同時改善胎兒循環(huán)功能；如果室性心動過速被認為是與長QT綜合征有關(guān)，避免藥物引起的QT間期延長至關(guān)重要，因為藥物可能導致心律失常。

95實用文檔胎兒心動過緩治療竇性心動過緩每1－2周復(fù)查胎兒超聲心動圖，觀察胎兒生長、心室壁肥厚及有無出現(xiàn)胎兒心衰;囑孕婦休息，通常無需特殊治療。

96實用文檔胎兒CHB的治療

心室率30-80bpm，如心室率>60bpm者，除心臟擴大外