肺膿腫的臨床表現(xiàn)(完整版)

肺膿腫的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)誘因或基礎疾病史發(fā)病急驟，畏寒、高熱達39~40`C咳嗽、咳痰、胸痛、氣急發(fā)病的10~14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織痰液呈膿性，留置分層，腥臭味不同程度的咯血肺膿腫分類1.吸入性肺膿腫2.血源性肺膿腫3.慢性肺膿腫慢性肺膿腫常伴有杵狀指（趾）。約有1／3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。同時還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀。右側位時，則好發(fā)于右上葉前段或后段形成的腋亞段周圍血象血液白細胞計數(shù)及中性粒細胞均顯著增加，總數(shù)可達2萬～3萬/mm3，中性粒細胞在80%～90%以上。吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，其典型的X線征象為大片濃密模糊炎性浸潤陰影，邊緣不清，分布在一個或數(shù)個肺段，與細菌性肺炎相似。部分病人緩慢發(fā)病，有一般的呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳膿痰和咳血，伴高熱、胸痛等?？人浴⒖忍?、胸痛、氣急體征與肺膿腫大小和部位有關。痰細菌培養(yǎng)可有厭氧菌和(或)需氧菌存在經(jīng)數(shù)日至兩周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰量不多，極少咯血。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或出現(xiàn)胸腔積液體征。吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，其典型的X線征象為大片濃密模糊炎性浸潤陰影，邊緣不清，分布在一個或數(shù)個肺段，與細菌性肺炎相似。纖支鏡防污染毛刷取樣培養(yǎng)下層為壞死組織病變范圍大，會出現(xiàn)氣急。并發(fā)膿胸者，患側胸部呈大片濃密陰影；吸入性肺膿腫吸入性肺膿腫常為單發(fā)性，其發(fā)病部位與解剖結構和部位有關。右部支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易吸入右肺。在仰臥位時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位時誤吸，好發(fā)于下葉后基底段；右側位時，則好發(fā)于右上葉前段或后段形成的腋亞段吸入性肺膿腫肺膿腫患者中，有70％－90％的病例為急性起病，且多數(shù)有齒、口咽部的感染灶、或手術、勞累、受涼等病史?；颊吒形泛?、高熱，體溫達39－40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。炎癥累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關。病變范圍大，會出現(xiàn)氣急。同時還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀。如感染不能及時控制，于發(fā)病的10－14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達300－500ml。臭痰多系厭氧菌感染所致。約有1／3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量膿痰后，體溫明顯下降，全身毒性癥狀隨之減輕，數(shù)周內一般情況逐漸恢復正常。部分病人緩慢發(fā)病，有一般的呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳膿痰和咳血，伴高熱、胸痛等。

血源性肺膿腫血源性肺膿腫多常有肺外感染史，先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰量不多，極少咯血。慢性肺膿腫急性階段如未能及時有效的治療，如支氣管引流不暢，抗感染治療效果不佳、不充分、不徹底，遷延3個月以上即為慢性肺膿腫?；颊叱Ｓ新钥人?、咳膿痰、不規(guī)則發(fā)熱、反復咯血、消瘦、貧血等慢性毒性癥狀。體征體征與肺膿腫大小和部位有關。疾病早期病變較小或于肺深部病變，肺部可無異常體征，或于患側出現(xiàn)濕性啰音等肺炎體征。病變繼續(xù)發(fā)展、病變較大可出現(xiàn)肺炎實變體征，即叩診濁音或實音，可聞及支氣管呼吸音。疾病較晚期，肺膿腫膿腔較大時，支氣管呼吸音則更明顯，可有空嗡音或空洞型呼吸音。病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或出現(xiàn)胸腔積液體征。產(chǎn)生膿胸或膿氣胸時則出現(xiàn)相應體征。慢性肺膿腫常伴有杵狀指（趾）。血源性肺膿腫大多體征較少或無異常體征。

實驗室和其他檢查周圍血象血液白細胞計數(shù)及中性粒細胞均顯著增加，總數(shù)可達2萬～3萬/mm3，中性粒細胞在80%～90%以上。慢性肺膿腫患者的白細胞無明顯改變，但可有輕度貧血。

吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，其典型的X線征象為大片濃密模糊炎性浸潤陰影，邊緣不清，分布在一個或數(shù)個肺段，與細菌性肺炎相似。血源性肺膿腫大多體征較少或無異常體征。病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或出現(xiàn)胸腔積液體征。胸部CT掃描多呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內可有液平面出現(xiàn)，膿腔內壁常表現(xiàn)為不規(guī)則狀，周圍有模糊炎性影。右側位時，則好發(fā)于右上葉前段或后段形成的腋亞段留置后分層中層為粘液樣成分同時還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀。在仰臥位時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；約有1／3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。留置后分層中層為粘液樣成分胸部CT掃描多呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內可有液平面出現(xiàn)，膿腔內壁常表現(xiàn)為不規(guī)則狀，周圍有模糊炎性影。發(fā)病急驟，畏寒、高熱達39~40`C急性階段如未能及時有效的治療，如支氣管引流不暢，抗感染治療效果不佳、不充分、不徹底，遷延3個月以上即為慢性肺膿腫。留置后分層中層為粘液樣成分約有1／3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。實驗室和其他檢查痰液特點膿性、黃色、可夾血上層為泡沫樣痰留置后分層中層為粘液樣成分下層為壞死組織實驗室和其他檢查細菌學檢查痰細菌培養(yǎng)可有厭氧菌和(或)需氧菌存在血源性肺膿腫時血培養(yǎng)膿胸時胸水培養(yǎng)纖支鏡防污染毛刷取樣培養(yǎng)

實驗室和其他檢查X線檢查：肺膿腫的X線表現(xiàn)根據(jù)類型、病期、支氣管的引流是否通暢以及有無胸膜并發(fā)癥而有所不同。吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，其典型的X線征象為大片濃密模糊炎性浸潤陰影，邊緣不清，分布在一個或數(shù)個肺段，與細菌性肺炎相似。膿腫形成后，大片濃密炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面。在消散期，膿腔周圍炎癥逐漸吸收，膿腔縮小而至消失，最后殘留少許纖維條索陰影。慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內壁不規(guī)則，周圍炎癥略消散，但不完全，伴纖維組織顯著增生，并有程度不等的肺葉收縮，胸膜增厚。縱隔向患側移位，其他健肺發(fā)生代償性肺氣腫。

實驗室和其他檢查血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。

并發(fā)膿胸者，患側胸部呈大片濃密陰影；若伴發(fā)氣胸則可見液平面。

側位X線檢查，可明確膿腫在肺臟中的部位及其范圍大小，有助于作體位引流或外科治療。

實驗室和其他檢查胸部CT掃描多呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內可有液平面出現(xiàn)，膿腔