肌骨系統(tǒng)超聲的臨床應(yīng)用

肌骨系統(tǒng)超聲的臨床應(yīng)用什么是肌骨超聲

肌骨超聲泛指(四肢)肌肉骨骼超聲成像。

四肢肌肉骨骼超聲已成為風(fēng)濕病學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、骨科學(xué)等學(xué)科的重要影像學(xué)手段。

既往對(duì)于四肢軟組織病變的診斷往往依賴臨床醫(yī)師的物理檢查。物理檢查能明確一些軟組織病變的診斷，但常常不能很準(zhǔn)確、客觀的反映病變，尤其對(duì)病變累及的深度、范圍等的判斷較為困難。

肌骨超聲的優(yōu)勢(shì)

高頻超聲具有較高的軟組織分辨率，可清晰地顯示四肢的肌腱、韌帶、滑囊、滑膜、周圍神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確提供病變的深度、范圍、嚴(yán)重程度

由于四肢很多肌骨病變只有在肢體活動(dòng)過(guò)程中才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，實(shí)時(shí)超聲對(duì)于檢查肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)的病變具有其他影像學(xué)檢查手段不可比擬的優(yōu)勢(shì)。心臟

腹部

婦產(chǎn)

關(guān)節(jié)韌帶

肌肉肌腱

骨、神經(jīng)

123123傳統(tǒng)超聲VS肌骨超聲

關(guān)節(jié)、韌帶肌肉、肌腱、筋膜

周圍神經(jīng)

骨皮質(zhì)P01P12P23P34肌骨超聲應(yīng)用范圍肌骨超聲能做…

關(guān)節(jié)：肩、胸鎖、肘、腕、掌指、指間關(guān)節(jié)骶髂、髖、膝、踝、跖趾、趾間關(guān)節(jié)神經(jīng)：臂叢、正中、橈、尺、坐骨、腓總肌肉肌腱：頭頸部、四肢、胸腹部骨：骨折、腫瘤、增生、破壞筋膜：四肢淺筋膜--足底筋膜肌骨超聲常用科室

風(fēng)濕科骨科康復(fù)科麻醉科疼痛科急重癥肌骨超聲的特點(diǎn)敏感性高、特異性好、動(dòng)態(tài)觀察無(wú)放射性、簡(jiǎn)便易攜帶優(yōu)點(diǎn)深部結(jié)構(gòu)、骨骼內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示差對(duì)儀器和診斷醫(yī)師的依賴性高缺點(diǎn)可在不同體位下動(dòng)態(tài)觀察對(duì)淺表結(jié)構(gòu)分辨率高M(jìn)RI450US150便于雙側(cè)對(duì)比無(wú)需造影劑可觀察病變區(qū)血供獨(dú)占鰲頭1超聲新技術(shù)容積成像技術(shù)、彈性成像技術(shù)、超聲造影2融合影像

MRI/CT--超聲融合成像3介入超聲

超聲導(dǎo)航、靶向治療超聲技術(shù)新進(jìn)展部分病例分享脛后動(dòng)脈自發(fā)顯影病例一靜脈血栓隨呼吸活動(dòng)病例二♂45Y,提重物后伸腕無(wú)力。超聲顯示橈神經(jīng)深支增粗病例三跟腱斷裂寬景成像雙側(cè)對(duì)比病例四跟腱斷裂動(dòng)態(tài)影像--跖屈踝關(guān)節(jié)可見(jiàn)跟腱斷端間隙增寬病例四屈曲踝關(guān)節(jié)，可見(jiàn)跟腱斷端間隙增大♀2Y右側(cè)正常肱橈關(guān)節(jié)病例五左側(cè)肱骨干骺端分離動(dòng)態(tài)影像可見(jiàn)干骺分離，干骺間積液病例五術(shù)中所見(jiàn)--肱骨骨骺病例五閉合穿針術(shù)后，骨痂形成病例六♀25Y,孕婦，脛骨骨折脛骨中段骨折病例七肋骨骨折♂26Y距腓前韌帶撕裂健側(cè)患側(cè)動(dòng)態(tài)對(duì)照?qǐng)D病例八肌骨超聲在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎A脊柱關(guān)節(jié)炎B晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎C其他風(fēng)濕性疾病D類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜炎早期滑膜炎血管擴(kuò)張?jiān)錾舾行?8.8%特異性97.%骨侵蝕特征性改變近端指間關(guān)節(jié)PIP優(yōu)于MRI掌指關(guān)節(jié)MCP不如MRI其他滑囊炎、腱鞘炎、附著端炎、關(guān)節(jié)腔積液100%常規(guī)手法漏診1/3腕關(guān)節(jié)滑膜炎血流豐富能量多普勒PDI病例九脊柱關(guān)節(jié)炎

附著點(diǎn)炎--早期優(yōu)于MRI

基本病理改變肌腱/韌帶的骨附著點(diǎn)增厚、回聲減低跟腱、肘部伸肌總腱、股四頭肌腱、膝關(guān)節(jié)髕韌帶

骶髂關(guān)節(jié)炎

骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)異常血流信號(hào)、骨贅形成

外周關(guān)節(jié)炎

下肢大關(guān)節(jié)非損毀性滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液♂49Y曾按腰間盤突出治療4Y超聲顯示強(qiáng)脊炎-髖關(guān)節(jié)改變：滑膜增生、股骨頭形變病例十軟骨表面尿酸鹽結(jié)晶沉積--雙軌征痛風(fēng)石

骨侵蝕、滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液

晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎--痛風(fēng)痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎股骨髁軟骨“雙軌征”股骨髁間軟骨“雙軌征”病例十一痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)--痛風(fēng)石痛風(fēng)石--血流豐富病例十二痛風(fēng)石及周圍豐富血流信號(hào)病例十三♂

52Y曾按大骨腳手術(shù)效果不佳超聲顯示第一跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)石病例十四其他風(fēng)濕性疾病大血管炎1大動(dòng)脈炎巨細(xì)胞動(dòng)脈炎風(fēng)濕性多肌痛干燥綜合征2腮腺、頜下腺超聲替代腮腺造影和唾液腺核素檢查脂膜炎3皮下脂肪組織炎癥皮膚型系統(tǒng)型顳淺動(dòng)脈炎病例十五