糖尿病飲食護(hù)理護(hù)理查房

定義Introduce是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征/臨床綜合征。因胰島素的分泌或者作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降和視力模糊。主要特點(diǎn)是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。糖尿病CONTENTS目錄1患者信息2主要措施3護(hù)理問題4護(hù)理措施5飲食治療患者病例介紹GENERALINTRODUCTION1入院情況初步診斷鑒別診斷龔金泉，男，73歲，因“反復(fù)頭昏10余年，再發(fā)半月入院”

2018年9月28日由門診收入病房。體格檢查：

體溫36.4℃脈搏58次/分呼吸20次/分血壓142/57mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，神志清楚，自主體位，檢查合作；1、高血壓病2級(jí)2、2型糖尿病診斷依據(jù)：

1、老年男性，慢性病程，急性發(fā)作；2、臨床表現(xiàn)頭昏，血壓高，伴惡心、嘔吐、四肢乏力、站立不穩(wěn)；3、糖尿病史1年余，服用格列美脲、阿卡波糖治療，自訴血糖控制可；4、查體：血壓142/57mmHg，神清、頸軟、頸靜脈無怒張，胸廓無畸形……心率58次/分，律齊……

1、與腎實(shí)質(zhì)性高血壓鑒別：青年起病，伴水腫、貧血、尿常規(guī)：蛋白尿、管型、紅細(xì)胞，血壓升高多在腎損壞后，腎活檢檢查可排外；2、與嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別：血壓升高陣發(fā)性升高，多伴頭痛、心動(dòng)過速、面色蒼白、尿VMA或血兒茶酚胺水平升高，腎上腺CT檢查可排外。病例介紹40%50%60%70%01020304過敏史：無既往史：1.糖尿（病史1年余）2.高血壓（10年前出現(xiàn)頭昏、血壓最高達(dá)160/80mmHg，血壓控制情況不詳）精神一般，食欲、睡眠可，大小便如常，體重?zé)o明顯增減。?？茩z查完善檢查：明顯異常：心超（2018-09-29）：左房增大左室舒張功能減退主動(dòng)脈右、無冠瓣鈣化（AR輕）主動(dòng)脈壁彈性差二尖瓣、三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣少量反流；頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚并斑塊右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊：腎、輸尿管、膀胱、前列腺：有腎囊腫前列腺增大并鈣化灶。主要治療PRIMARYTREATMENT2運(yùn)動(dòng)療法健康教育控制飲食藥物治療主要治療定期監(jiān)測(cè)主要治療控制高血壓微循環(huán)改善完善檢查抗血小板聚集擬完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、胸片、腰椎X片；必要時(shí)行頭顱磁共振檢查；。改善微循環(huán)：疏血通、參麥；控制血壓：氨氯地平抗血小板聚集：阿司匹林待檢查結(jié)果回報(bào)后，再進(jìn)一步調(diào)整診療方案；護(hù)理問題NURSINGPROBLEM3相關(guān)因素營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量..不適當(dāng)控制飲食腎小管容量超負(fù)荷出現(xiàn)尿糖體內(nèi)胰島素分泌不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪蛋白質(zhì)分解加速護(hù)理問題1護(hù)理問題1要學(xué)會(huì)在面試中巧妙地利用沉默。不過，沉默時(shí)間太久會(huì)讓應(yīng)聘者感覺不舒服，一般說來在應(yīng)聘者尋找合適的詞的問題時(shí)，你應(yīng)保持沉默。注意觀察應(yīng)聘者對(duì)你沉默的反應(yīng)，他們是急于用不著邊際的話來打破沉默，還是自信沉著地思考如何回答你的問題？（2）注意保護(hù)皮膚，在不影響活動(dòng)的情況下，可以戴上手套、耳套。如果天氣惡劣，就停止室外活動(dòng)。要迅速判斷是大震還是小震，小震不必跑出去。大震的話，里房門近或樓層較低，而界室外開闊可以迅速跑出去。如在室內(nèi)可馬上貼床沿或早結(jié)實(shí)的家具底下趴下?；蛘叨愕匠兄貕窍?。（1）首先，生吃瓜果前一定要干什么？（用清水洗干凈或用開水洗燙）如果是節(jié)假日，必須要說節(jié)假日好。露齒而笑是一種積極的形體語言，盯住地板看是一種負(fù)面信號(hào)。不過積極的形體語言并非總是顯而易見，需要你留心觀察。自信的人喜歡正襟危坐，身體稍稍前傾，即使被未來的老板面試也是如此。自信的應(yīng)聘者不講話時(shí)，手腳紋絲不動(dòng)，不斷與面試者交換，而且目光堅(jiān)定。非正式面試：圍著一張大圓桌面試創(chuàng)造一種隨和的氛圍。一、活動(dòng)目標(biāo)：傷時(shí)擦眼流淚。這樣會(huì)影響食欲和營(yíng)養(yǎng)的吸收，這樣是不衛(wèi)生的，你們是這樣吃飯嗎？所以一定要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（4）要把柜子上、木架上垂直擺放的物品改變擺放位置。水痕相關(guān)因素焦慮：健康狀況改變和角色的轉(zhuǎn)換長(zhǎng)期檢查和各種治療措施，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)環(huán)境和日常生活發(fā)生改變，終生疾病的困惱護(hù)理問題2護(hù)理問題2相關(guān)因素知識(shí)缺乏：新確診的疾病，疾病認(rèn)知陌生信息來源受限文化程度低，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足護(hù)理問題3護(hù)理問題3潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：1、降糖藥物用量過多；2、沒有攝入足夠的糖份；主要表現(xiàn)：心慌、手抖、出冷汗、頭暈、乏力、強(qiáng)烈饑餓感、情緒行為改變、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷…護(hù)理目標(biāo)：1、血糖控制穩(wěn)定，沒有低血糖發(fā)生；2、能描述低血糖發(fā)生的緊急處理護(hù)理問題4護(hù)理措施NURSINGINTERVENTION4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.遵醫(yī)囑給予口服藥物降低血糖治療。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量；2.遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食：根據(jù)患者的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算出每日所需的總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓勵(lì)患者按時(shí)按量進(jìn)餐；3.按時(shí)提供三餐，并創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境；護(hù)理措施焦慮1.認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，聽取病人的傾述，承認(rèn)感受，對(duì)病人表示理解；2.主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感；3.耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病目前雖然不能根治，但堅(jiān)持治療一樣可以正常生活、工作和學(xué)習(xí)；4.指導(dǎo)病人擺脫焦慮情緒的方法：a.增加運(yùn)動(dòng)；b.病情許可，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)；c.培養(yǎng)有益的興趣和愛好；5.增加家人探視的次數(shù)，必要時(shí)留家人陪伴；護(hù)理措施知識(shí)缺乏1.向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療和愈后。2.教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全等。3.教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。4.指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。。

護(hù)理措施潛在并發(fā)癥1.告知病人飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學(xué)地進(jìn)食。并告知患者，低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時(shí)之需；2.告知患者控制血糖水平的重要性，定時(shí)檢測(cè)血糖，定期隨訪；3.囑咐患者少食多餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；護(hù)理措施飲食治療DIETARYTHERAPY5飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵！糖尿病飲食治療的目的提供符合糖尿病患者生理需要的能量和營(yíng)養(yǎng)盡量達(dá)到并維持理想體重糾正代謝紊亂，使血糖、血脂、血壓盡可能達(dá)到正常水平預(yù)防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥降低微血管及大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性提高糖尿病患者的生活質(zhì)量銷售人員一定要觀察客戶的行為，了解客戶喜歡什么、關(guān)心什么，這將不僅可以直接進(jìn)入主題，而且客戶會(huì)認(rèn)為你非常專業(yè)，從而能贏得客戶的信任。對(duì)于客戶來講，汽車是一個(gè)很復(fù)雜的產(chǎn)品，由很多部件構(gòu)成，涉及了很多專業(yè)知識(shí)。他買車只是使用，對(duì)于維修常識(shí)等一竅不通。如果他與你接觸以后發(fā)現(xiàn)你是這方面的專家，從心理上來講，客戶就信服了，因?yàn)樗院髮?huì)有求于你?！拔以谀氵@買的車，我就找你”，很多客戶都是這樣的心理狀態(tài)。但是現(xiàn)在脫節(jié)的是，在你這買的東西，你不負(fù)責(zé)，因?yàn)槟悴欢畬I(yè)，不懂維修，不懂技術(shù)，他還需要去找售后服務(wù)，這中間又隔了一層。當(dāng)客戶與你談的時(shí)候發(fā)現(xiàn)你是專家，就比較容易接近，他會(huì)想，“我在哪買不是買，在你這買的話，以后你可以給我一些幫助”。了解客戶的這種心理狀態(tài)后你就知道該怎么去處理了，就會(huì)理解我們?yōu)槭裁磸?qiáng)調(diào)銷售人員的業(yè)務(wù)能力要加強(qiáng)，要具備這樣的素質(zhì)的道理了。６.要遵守勞動(dòng)紀(jì)律，實(shí)行崗位責(zé)任制。從這個(gè)角度介紹車的時(shí)候，可以介紹這輛車超值的部分。如名車的效應(yīng)就是超值，進(jìn)口車的品質(zhì)也是超值。拒絕應(yīng)聘者時(shí)，宜使用禮貌、專業(yè)的口吻。每一個(gè)應(yīng)聘者都為此付出大量時(shí)間和精力。盡快給被拒絕的應(yīng)聘者回信，感謝他們的申請(qǐng)，并說明雖然這次他們申請(qǐng)沒有成功，但他們的簡(jiǎn)歷將被存檔，一旦有合適的機(jī)會(huì)，會(huì)另行通知。3、提高學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)，避免傷害發(fā)生。2．第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，展車的衛(wèi)生情況1.及時(shí)服用解毒藥品，可使毒物對(duì)人體的癥狀減輕或消除，但還要配合其他治療措施才行。（4）出外是認(rèn)識(shí)新朋友的好機(jī)會(huì)，新舊朋友多接觸，就能鍛煅自己的交際能力。3、吃了有毒的動(dòng)植物，也會(huì)這樣中毒，這種叫做有毒動(dòng)植物食物中毒。1.2.6確定工作需要的技能油脂類奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、魚蝦、蛋類蔬菜、水果類谷類飲食計(jì)劃健康的飲食計(jì)劃維持理想體重合理控制總熱量保持平衡膳食理想體重的計(jì)算年齡在40歲以下者：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)=身高（cm）—105；年齡在40歲以上者：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm)—100。體重允許范圍：理想體重±10%；肥胖：理想體重超過20%；消瘦：理想體重低于20%合理控制總熱量不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)（千卡/公斤?日)體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-501/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐或者合理控制總熱量脂肪約30%蛋白質(zhì)約15%碳水化合物50~60%三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的平衡平衡膳食注意蔬菜水果搭配蔬菜每天300－500克水果每天200－400克（是否可以吃水果還要依據(jù)血糖控制情況而定）允許吃水果的條件：血糖控制的比較理想空腹血糖＜7.8mmol/L

餐后血糖＜10.0mmol/L

糖化血紅蛋白＜7.5%

病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間早餐午餐晚餐糖尿病患者如何吃水果分類含糖量（每100克水果）水果種類熱量（每100克水果）適量食用＜10克獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡謹(jǐn)慎食用11－20桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓、果脯等100千卡水果種類多飲水、限制酒量限制飲酒量，不超過1－2份標(biāo)準(zhǔn)量平衡膳食之膳食纖維膳食纖維功效：延緩血糖、血脂吸收，保持大便暢通并減少饑餓感膳食纖維分類：可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜

的莖葉、玉米面等如何使用好幫手：每日增加25-30克膳食纖維的攝入量其他注意事項(xiàng)：1、控制總熱量：控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑餓的感覺時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持總能量不變的情況下，凡增加一種食物時(shí)應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，以保證飲食平衡。超體重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，且要少食內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。限制飲酒，每天食鹽﹤6g，以免促進(jìn)和加重心、腎血管并發(fā)癥。2、嚴(yán)格限制各種甜食：包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、水果及各種含糖飲料等，對(duì)于血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。病人需甜食時(shí)，為滿足甜味的口感，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。3、多食纖維素高的食物：每天飲食中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后后血糖下降；同時(shí)可增加腸蠕動(dòng)，有利于大便通暢；纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于控制體重；食物纖維尚有一定的降低膽固醇及低密度脂蛋白的作用，故對(duì)糖尿病心血管并發(fā)癥也有一定的預(yù)防作用。4、監(jiān)測(cè)體重變化：每周定期測(cè)量體重1次，如果體重改變﹥2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助查找原因。5、手術(shù)期間病人的飲食：手術(shù)后在病人能承受的情況下盡早恢復(fù)飲食。給予高熱量、高蛋白、易于消化的飲食。對(duì)食欲差。不能滿足術(shù)后恢復(fù)需要者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等，必要時(shí)可采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)保證每天的碳水化合物在150g以上。Thankyou!40%50%60%70%01020304過敏史：無既往史：1.糖尿（病史1年余）2.高血壓（10年前出現(xiàn)頭昏、血壓最高達(dá)160/80mmHg，血壓控制情況不詳）精神一般，食欲、睡眠可，大小便如常，體重?zé)o明顯增減。?？茩z查完善檢查：明顯異常：心超（2018-09-29）：左房增大左室舒張功能減退主動(dòng)脈右、無冠瓣鈣化（AR輕）主動(dòng)脈壁彈性差二尖瓣、三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣少量反流；頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚并斑塊右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊：腎、輸尿管、膀胱、前列腺：有腎囊腫前列腺增大并鈣化灶。7.體育課或課外鍛煉中，凡出現(xiàn)受傷情況，應(yīng)及時(shí)送往校醫(yī)務(wù)室或醫(yī)院，并及時(shí)向校長(zhǎng)室匯報(bào)。前已述及，在浸提過程中，溶質(zhì)擴(kuò)散量與傳質(zhì)過程中的細(xì)胞內(nèi)外的溶質(zhì)濃度梯度成正比，增加濃度梯度就能增加擴(kuò)散速度，使擴(kuò)散物質(zhì)量增加。浸提過程中的采取措施，使擴(kuò)散邊界層變薄或邊界層的更新加快，縮短傳質(zhì)距離，細(xì)胞外溶媒中的溶質(zhì)濃度持續(xù)保持在低于細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)濃度的狀態(tài)下，使界面兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差保持在較高水平上，即可提高浸提效果。五、 善于發(fā)現(xiàn)和規(guī)勸病人及家屬有礙消防安全的行為，必要時(shí)，向單位防火負(fù)責(zé)人做出匯報(bào)。6．食堂供應(yīng)學(xué)生的膳食應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)搭配，保持新鮮，嚴(yán)禁向?qū)W生供應(yīng)有毒、有害、腐爛、變質(zhì)、過期食品；新鮮的瓜果蔬菜要認(rèn)真清洗；嚴(yán)防食物中毒或農(nóng)藥中毒。如發(fā)生食物中毒，承包經(jīng)營(yíng)者負(fù)一切經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任。三、應(yīng)按規(guī)范設(shè)置符合國(guó)家規(guī)定的消防安全疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明設(shè)施。在各樓層明顯位置應(yīng)設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口、人員所在位置和必要的文字說明。二、分管校長(zhǎng)消防安全崗位責(zé)任制11.建立住宿學(xué)生安全管理制度，配備專人負(fù)責(zé)住宿學(xué)生的生活管理和安全保衛(wèi)工作。被蒸發(fā)的藥液中含有一定量的不揮發(fā)性藥用物質(zhì)，即通常所說的制成最終干膏粉或噴霧干燥粉，由于有這些干物質(zhì)存在，在相同壓力下，藥液的沸點(diǎn)要高于純?nèi)苊剑ㄈ缢蚓凭?。這樣，當(dāng)加熱蒸汽溫度一定時(shí)，藥液蒸發(fā)時(shí)的傳熱溫差要小于蒸發(fā)純?nèi)苊綍r(shí)的傳熱溫度差。藥液的濃度越高，這種效應(yīng)也越顯著。因此，在進(jìn)行蒸發(fā)設(shè)備的設(shè)計(jì)、選型、操作和計(jì)算時(shí)，必須考慮藥液沸點(diǎn)升高的影響。②輔助成分本身沒有特殊療效，但能增強(qiáng)或緩和有效成分藥效作用的物質(zhì)。如洋地黃中的皂甙可幫助洋地黃甙溶解或促進(jìn)其吸收。3.3溶媒對(duì)浸取的影響：3.禁止在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上發(fā)表違法或有害國(guó)家的議論。8.不準(zhǔn)私自外出游泳。5.施工單位人員要統(tǒng)一到學(xué)校保衛(wèi)部門或總務(wù)處辦理《臨時(shí)出入證》，服從門衛(wèi)管理，攜帶物資出門，施工單位應(yīng)簽發(fā)出門證，否則，門衛(wèi)有權(quán)暫扣查詢。潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：1、降糖藥物用量過多；2、沒有攝入足夠的糖份；主要表現(xiàn)：心慌、手抖、出冷汗、頭暈、乏力、強(qiáng)烈饑餓感、情緒行為改變、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷…護(hù)理目標(biāo)：1、血糖控制穩(wěn)定，沒有低血糖發(fā)生；2、能描述低血糖發(fā)生的緊急處理護(hù)理問題4健康的飲食計(jì)劃維持理想體重合理控制總熱量保持平衡膳食合理控制總熱量不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)（千卡/公斤?日)體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50允許