導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)規(guī)范

導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)的術(shù)語和定義、適用機(jī)構(gòu)、操作原則及注意事項(xiàng)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于有條件實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩服務(wù)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。規(guī)范性引用文件下列文件對本標(biāo)準(zhǔn)的制定是必不可少的，凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313-2019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T823—2產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。導(dǎo)樂師doula在分娩時(shí)提供導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)服務(wù)的專業(yè)人員。包括：助產(chǎn)士、有醫(yī)學(xué)背景且取得導(dǎo)樂師資質(zhì)的人員、有過生育經(jīng)歷并獲得導(dǎo)樂師資質(zhì)的人員。導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)doulaaccompaniedchildbirthtechnology導(dǎo)樂師在整個(gè)分娩過程幫助孕產(chǎn)婦減輕疼痛，為孕產(chǎn)婦提供持續(xù)心理及情感支持的適宜技術(shù)。包括拉瑪澤分娩減痛法、分娩球應(yīng)用、自由體位、撫觸按摩、冷/熱敷法、水療、導(dǎo)樂儀（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激簡稱TENS）應(yīng)用及音樂療法。拉瑪澤分娩減痛法（又稱心理預(yù)防法）ramazerbreathing由法國醫(yī)生拉瑪澤研究及發(fā)明，導(dǎo)樂師指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對自己的\t"/item/%E6%8B%89%E7%8E%9B%E6%B3%BD%E7%94%9F%E4%BA%A7%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%B3%95/_blank"呼吸及神經(jīng)肌肉控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度\t"/item/%E6%8B%89%E7%8E%9B%E6%B3%BD%E7%94%9F%E4%BA%A7%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%B3%95/_blank"放松肌肉，達(dá)到加快產(chǎn)程并讓胎兒順利分娩的目的。分娩球birthingbulb彩色柔軟并且具有彈性的充氣橡膠球。導(dǎo)樂師可根據(jù)產(chǎn)婦身高和使用目的選擇合適的大小和形狀。自由體位freeposition是在分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦意愿選取的相對舒適姿勢。包括坐位、站位、蹲位、跪位、側(cè)臥位、膝胸臥位、搖擺體位、弓箭步等體位。撫觸、按摩touchmassage用手在產(chǎn)婦體表的特定部位進(jìn)行推、按、捏、揉等動(dòng)作，或用特定的工具幫助緩解肌肉緊張，促進(jìn)放松。冷/熱敷法cold/hotcompressmethod導(dǎo)樂師陪伴分娩中，利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，達(dá)到減輕疼痛，促進(jìn)舒適的目的。水療hydrotherapeutics不同溫度、壓力和溶質(zhì)含量的水以不同的方式作用于人體，以預(yù)防、治療疾病和緩解疼痛的方法。待產(chǎn)過程中給予產(chǎn)婦溫水淋浴或盆浴，通過溫度傳導(dǎo)與浮力使產(chǎn)婦放松肌肉，從而減緩產(chǎn)痛、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)傷、改善分娩體驗(yàn)，達(dá)到非藥物性分娩鎮(zhèn)痛的目的。導(dǎo)樂儀（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激簡稱TENS）一種非藥物無創(chuàng)減痛的電子儀器，通過溫和微量的電流（通常單位時(shí)間內(nèi)不超過25微庫倫）刺激知覺神經(jīng)以阻斷痛覺神經(jīng)信號的傳遞，達(dá)到減痛的效果。音樂療法musicotherapy在分娩過程中，導(dǎo)樂師根據(jù)產(chǎn)婦的意愿選擇合適的音樂，促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，有效減緩分娩疼痛。芳香療法aromatherapy通過吸、嗅、身體涂抹、按摩等方式使身體吸收精油，達(dá)到身心放松，緩解疼痛的一種自然療法?；疽髾C(jī)構(gòu)要求負(fù)責(zé)導(dǎo)樂陪伴分娩實(shí)施人員的資質(zhì)審核；提供適合實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩的舒適環(huán)境；提供實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)的應(yīng)用工具，包括但不限于分娩球、分娩凳、按摩工具，冷熱敷工具、導(dǎo)樂儀、精油等；負(fù)責(zé)導(dǎo)樂陪伴分娩的資料留存及質(zhì)量控制工作。人員要求實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩的人員需經(jīng)過專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，能夠熟練應(yīng)用各種導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)、并取得導(dǎo)樂師資質(zhì)；導(dǎo)樂陪伴分娩過程中體現(xiàn)“以人為本，以產(chǎn)婦為中心”的服務(wù)理念；身體健康，有良好的心理素質(zhì)、人際交流、溝通技巧及適應(yīng)能力；操作時(shí)動(dòng)作輕柔、態(tài)度溫和，給予產(chǎn)婦及家屬信賴感、安全感；應(yīng)對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行分娩相關(guān)知識的宣教，幫助產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)；實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩過程中，不應(yīng)隨意離開產(chǎn)婦，如需離開時(shí)，應(yīng)告知離開目的和時(shí)間。應(yīng)用要求實(shí)施過程應(yīng)遵循產(chǎn)婦自愿和臨床安全的原則；在產(chǎn)程進(jìn)展的不同階段，宜根據(jù)產(chǎn)婦意愿及反饋選擇應(yīng)用導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)一項(xiàng)或多項(xiàng)；導(dǎo)樂陪伴分娩人員在分娩前、分娩中、分娩后應(yīng)為產(chǎn)婦提供持續(xù)支持。操作原則適用情況分娩過程中有導(dǎo)樂陪伴分娩需求的產(chǎn)婦。禁用情況產(chǎn)婦及家屬拒絕選用導(dǎo)樂陪伴分娩；產(chǎn)婦病情嚴(yán)重限制活動(dòng)者或有其他醫(yī)學(xué)情況需要特殊處理者。導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)實(shí)施拉瑪澤分娩減痛法（又稱心理預(yù)防法）潛伏期宜指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深而慢的腹式呼吸；第一產(chǎn)程末期、宮口開全之前，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用淺而快的呼吸或喘氣；宮口開全，產(chǎn)婦有自主用力感時(shí)，指導(dǎo)閉氣運(yùn)動(dòng)；當(dāng)胎頭即將娩出時(shí)，協(xié)助助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦做哈氣運(yùn)動(dòng)。分娩球使用分娩球時(shí)導(dǎo)樂師應(yīng)持續(xù)陪護(hù)，出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)立即停止使用；根據(jù)產(chǎn)婦身高選擇合適的分娩球（見附錄A）；根據(jù)產(chǎn)婦的意愿及需求使用分娩球；導(dǎo)樂師根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)選用分娩球支撐產(chǎn)婦自由體位或使用分娩球依墻滑行運(yùn)動(dòng)；自由體位導(dǎo)樂師宜根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況及母嬰情況，選擇產(chǎn)婦喜歡的自由體位；產(chǎn)程進(jìn)展不順利時(shí)，導(dǎo)樂師協(xié)助產(chǎn)婦保持助產(chǎn)士指導(dǎo)選擇的特定體位；實(shí)施自由體位時(shí)應(yīng)使用相應(yīng)支撐物，以保障產(chǎn)婦的安全及舒適度；一種體位的使用時(shí)間不宜超過30分鐘。撫觸、按摩導(dǎo)樂師在使用撫觸或按摩時(shí)，應(yīng)遵循產(chǎn)婦的意愿；根據(jù)產(chǎn)婦的反饋進(jìn)行相應(yīng)部位的手法按摩或是采用相應(yīng)的按摩工具；按摩手法宜持久、有力、均勻、柔和；按摩過程中應(yīng)配合產(chǎn)婦的呼吸；按摩時(shí)間宜持續(xù)20—30分鐘左右，如產(chǎn)婦感受不舒適應(yīng)立即停止。熱敷法產(chǎn)婦自訴或示意身體部位疼痛時(shí)應(yīng)選擇相應(yīng)的熱敷用物（如加熱硅膠、豆袋等）；熱敷用物加熱前宜檢查用物的完整性；經(jīng)檢查溫度適宜、熱力均勻，在產(chǎn)婦肢體內(nèi)側(cè)進(jìn)行溫度測試后方可使用；時(shí)間以20—30分鐘為宜，防止出現(xiàn)燙傷；根據(jù)產(chǎn)婦的反饋隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整用物或是結(jié)束熱敷。冷敷法導(dǎo)樂師宜根據(jù)產(chǎn)婦需求選擇相應(yīng)的冷敷用物及冷敷部位；冷敷用物使用時(shí)應(yīng)與產(chǎn)婦皮膚之間放置棉布或毛巾，防止凍傷；冷敷時(shí)間宜在20—30分鐘，如需反復(fù)使用，應(yīng)間隔1小時(shí)以上；評估產(chǎn)婦用冷部位的皮膚情況，出現(xiàn)蒼白、青紫、疼痛或麻木感時(shí)應(yīng)停止使用。水療根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況及產(chǎn)程進(jìn)展選擇適宜水療方式；調(diào)節(jié)合適溫度：室內(nèi)溫度調(diào)至26-27℃，水療溫度應(yīng)等于或略高于產(chǎn)婦體溫；淋浴時(shí)間宜控制在30分鐘內(nèi)、盆浴60分鐘內(nèi)；嚴(yán)格清潔消毒水療用具，防止感染；實(shí)施過程中注意安全，預(yù)防跌倒、燙傷、著涼等情況。導(dǎo)樂儀使用導(dǎo)樂儀前應(yīng)取得產(chǎn)婦知情同意，告知注意事項(xiàng)；嚴(yán)格按照導(dǎo)樂儀的操作程序操作；導(dǎo)樂師宜根據(jù)治療部位選擇粘貼電極片的位置；宜根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮反應(yīng)調(diào)整恰當(dāng)?shù)碾娏鬏敵?；結(jié)束使用時(shí)應(yīng)先調(diào)低電流輸出強(qiáng)度，然后關(guān)閉電源設(shè)備；去掉電極片后應(yīng)清潔粘貼部位的皮膚并評估皮膚狀況。音樂療法導(dǎo)樂師宜根據(jù)產(chǎn)婦的喜好選擇相應(yīng)的音樂；宜根據(jù)產(chǎn)婦的狀態(tài)選擇催眠、放松解壓的音樂；宜根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況選擇音樂配合自由體位、分娩球、呼吸減痛、冥想、撫觸、按摩等。芳香療法使用精油前應(yīng)詳細(xì)詢問產(chǎn)婦過敏史；根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況選擇放松、緩解疼痛或加強(qiáng)宮縮的精油；根據(jù)產(chǎn)婦需求選擇吸嗅法、按摩法、貼敷法。操作程序操作前準(zhǔn)備操作前評估：產(chǎn)婦的基本狀況（如健康狀態(tài)、精神狀態(tài)、疼痛程度等）、孕期狀況、生活習(xí)慣、對分娩相關(guān)知識的了解程度；解釋并告知：解釋并告知產(chǎn)婦導(dǎo)樂陪伴分娩的目的、服務(wù)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書；導(dǎo)樂人員做好環(huán)境、物品及產(chǎn)婦準(zhǔn)備。分娩前溝通與產(chǎn)婦及家屬交流溝通，建立信任關(guān)系，消除陌生感；幫助產(chǎn)婦熟悉環(huán)境，講解產(chǎn)程特點(diǎn)，消除產(chǎn)婦恐懼感；對陪產(chǎn)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，給予安撫、鼓勵(lì)、肯定及表揚(yáng)；持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦，實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)，關(guān)注實(shí)施后效果，根據(jù)產(chǎn)婦反饋進(jìn)行及時(shí)調(diào)整；滿足產(chǎn)婦的生理需求；及時(shí)告知產(chǎn)婦關(guān)注的信息，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋產(chǎn)婦的顧慮及需求。分娩中陪伴守護(hù)在產(chǎn)婦身邊，給予鼓勵(lì)、支持、肯定、表揚(yáng)；密切觀察產(chǎn)婦的非語言行為，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心；根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況，采取適宜的導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)；做好生活護(hù)理，補(bǔ)充體力；胎兒娩出后，應(yīng)及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬表示祝賀。分娩后延伸服務(wù)應(yīng)持續(xù)守護(hù)產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦取舒適臥位，避免產(chǎn)婦情緒過度激動(dòng)；宜告知產(chǎn)婦分娩后的相關(guān)知識；應(yīng)幫助母嬰完成皮膚接觸，滿足母嬰生理需求；幫助產(chǎn)婦做好生活護(hù)理。結(jié)束與評價(jià)服務(wù)結(jié)束后，與產(chǎn)婦及家屬溝通交流，并完成滿意度調(diào)查；助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)使用導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)服務(wù)記錄表對導(dǎo)樂陪伴分娩質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。注意事項(xiàng)8.1導(dǎo)樂師工作過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范；8.2允許產(chǎn)婦按自己意愿選擇導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)；8.3尊重產(chǎn)婦的選擇和需求，幫助產(chǎn)婦調(diào)動(dòng)分娩主觀能動(dòng)性；8.4使用工具、支持物清潔、穩(wěn)固、安全，應(yīng)按照產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；8.5引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦恰當(dāng)?shù)闹С郑?.6當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常不適，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)；8.7導(dǎo)樂人員忌故意引導(dǎo)或代替產(chǎn)婦及家庭做決定，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的意愿并協(xié)助產(chǎn)婦做出正確的決策；8.8實(shí)施過程中遵循產(chǎn)婦的風(fēng)俗習(xí)慣，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私。

附錄A分娩球的選擇標(biāo)準(zhǔn)身高（cm）分娩球尺寸（cm）140~15545155~16555165~18065180~20075>20085

附錄B導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)實(shí)施流程圖介紹導(dǎo)樂陪伴分娩的作用、方法、目的簽署導(dǎo)樂陪伴分娩知情同意書做好環(huán)境、物品準(zhǔn)備工作根據(jù)產(chǎn)婦需求及身體狀況提供非藥物減痛技術(shù)