血尿與蛋白尿的鑒別診斷

關(guān)于血尿與蛋白尿的鑒別診斷血 尿haematuria第2頁,共48頁，星期六，2024年，5月紅/棕色尿就是血尿嗎？第3頁,共48頁，星期六，2024年，5月血尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿尿酸卟啉癥尿黑酸尿藥物止痛藥：非那西丁 安替比林抗菌素：利福平 滅滴靈 呋喃坦?？鼓齽喝A法令抗驚厥藥：苯妥英蔬菜染色甜菜根和一些漿果辣椒粉食物色素第4頁,共48頁，星期六，2024年，5月血尿定義離心沉淀后的尿液，光鏡下若RBC>3個(gè)/高倍視野，則稱為血尿。小量出血呈顯微鏡下血尿出血量超過1ml/L可呈肉眼血尿第5頁,共48頁，星期六，2024年，5月第6頁,共48頁，星期六，2024年，5月血尿病因內(nèi)科：腎小球腎炎 遺傳性腎炎 薄基底膜腎病 泌尿系感染 結(jié)核 多囊腎外科：結(jié)石/腫瘤/創(chuàng)傷全身出血性疾病劇烈運(yùn)動(dòng)第7頁,共48頁，星期六，2024年，5月如何鑒別內(nèi)科性or外科性血尿？尿RBC的形態(tài)第8頁,共48頁，星期六，2024年，5月多形性紅細(xì)胞血尿一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)多

樣，每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布不均。

紅細(xì)胞經(jīng)疾病腎單位而進(jìn)入尿液第9頁,共48頁，星期六，2024年，5月方 法相差顯微鏡光學(xué)顯微鏡油鏡微粒容積自動(dòng)分析儀第10頁,共48頁，星期六，2024年，5月均一紅細(xì)胞血尿一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小一致、形態(tài)

相似，每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布均

勻，整個(gè)紅細(xì)胞與周緣血紅細(xì)胞相似。

血尿是由腎或尿路血管破裂，

血液直接進(jìn)入尿液而產(chǎn)生。第11頁,共48頁，星期六，2024年，5月第12頁,共48頁，星期六，2024年，5月第13頁,共48頁，星期六，2024年，5月尿紅細(xì)胞變形機(jī)理紅細(xì)胞被擠壓穿過病變的腎小球

基底膜時(shí)受損。

紅細(xì)胞通過腎小管時(shí)受到管腔內(nèi)

滲透壓、pH值及代謝物質(zhì)(脂肪

酸、溶血卵磷脂及膽酸等)作用，

而發(fā)生外形及大小多樣化變化。第14頁,共48頁，星期六，2024年，5月腎臟疾病尿路損傷腎臟及尿路以外疾病血尿原因第15頁,共48頁，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)后發(fā)熱胃腸炎鄰近器官污染腎臟及尿路以外疾病第16頁,共48頁，星期六，2024年，5月腎小球性

-急性鏈感后

-IgAN-遺傳性腎病(Alportsyndrome)-薄基底膜腎病

-膜增生性腎炎

-新月體性腎炎

-狼瘡性腎炎

-紫癜性腎炎

-溶血尿毒綜合征腎臟原因第17頁,共48頁，星期六，2024年，5月非腎小球性

-感染

(Pyelonephritis)

-間質(zhì)性腎炎

-代謝

(UricAcid,Nephrocalcinosis)-多囊腎

-腫瘤

(Wilm’s,AcuteLeukemia)-高鈣血癥-血管性

-外傷

腎臟原因第18頁,共48頁，星期六，2024年，5月感染結(jié)石梗阻

(UPJStenosis)外傷藥物(Cyclophosphamide)腫瘤尿路原因相關(guān)第19頁,共48頁，星期六，2024年，5月Glomerular

-良性家族性血尿

-IgA

-Alportsyndrome-急性鏈感后腎炎

Non-glomerular

-特發(fā)性高鈣血癥

-多囊腎

-尿路梗阻

-腫瘤

-外傷

單純性血尿病因第20頁,共48頁，星期六，2024年，5月Glomerular

-良性家族性血尿

-Alportsyndrome

Non-glomerular

-特發(fā)性高鈣血癥

-多囊腎

-結(jié)石

-腫瘤

家族性血尿第21頁,共48頁，星期六，2024年，5月血尿診斷方法及評(píng)價(jià)病史和體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查腎活檢隨訪第22頁,共48頁，星期六，2024年，5月病史和體檢(1)排除假性血尿

血尿與全身疾病及呼吸道感染的時(shí)間關(guān)系急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：

感染后10－14天出現(xiàn)血尿IgA腎病：

上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時(shí)發(fā)生，

一般不超過3天。第23頁,共48頁，星期六，2024年，5月家族史耳聾血尿腎臟病

血尿伴隨癥狀腎絞痛尿路刺激癥水腫、高血壓及全身其他癥狀等病史和體檢(2)第24頁,共48頁，星期六，2024年，5月注意血凝塊血尿中混血凝塊常提示非腎小球疾患出血大而厚的血塊見于膀胱出血小的條形血塊見于上尿路出血病史和體檢(3)第25頁,共48頁，星期六，2024年，5月實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿液分析尿常規(guī)相差顯微鏡三杯尿試驗(yàn)初段血尿：尿道疾病終末血尿：膀胱頸、三角區(qū)、后尿道、前列腺全程血尿：腎臟、輸尿管或膀胱出血尿脫落細(xì)胞檢查細(xì)菌學(xué)檢查第26頁,共48頁，星期六，2024年，5月尿鈣尿酸血生化實(shí)驗(yàn)室檢查(2)第27頁,共48頁，星期六，2024年，5月腹部平片血尿伴腹痛首選

靜脈腎盂造影腎結(jié)核、腫瘤、先天畸形、腎盂腎炎透X光結(jié)石、膀胱腫瘤

逆行尿路造影特殊檢查(1)第28頁,共48頁，星期六，2024年，5月腎動(dòng)脈及腎靜脈造影腎占位性病變腎血管疾患：

動(dòng)靜脈瘺、血管瘤、畸形、動(dòng)脈血栓

CT超聲波檢查膀胱鏡檢查特殊檢查(2)第29頁,共48頁，星期六，2024年，5月腎活檢多形性紅細(xì)胞血尿患者

必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行腎活檢第30頁,共48頁，星期六，2024年，5月隨 訪無癥狀血尿患者每半年一次尿液分析和細(xì)胞學(xué)檢查每兩年一次膀胱鏡和靜脈腎盂造影若血尿反復(fù)發(fā)作，隨訪期至少3年

腰痛－血尿綜合征多見于青年婦女服用含雌激素避孕藥第31頁,共48頁，星期六，2024年，5月蛋白尿proteinuria第32頁,共48頁，星期六，2024年，5月定 義健康成人：尿中排出蛋白總量30－150mg/day(上限200mg/day)其中：白蛋白30mg/day其余：為腎小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA)

2－MG

酶

肽激素第33頁,共48頁，星期六，2024年，5月腎小球?yàn)V過屏障孔徑屏障電荷屏障第34頁,共48頁，星期六，2024年，5月腎小球?yàn)V過屏障第35頁,共48頁，星期六，2024年，5月尿蛋白形成：腎小球?yàn)V過腎小管重吸收腎和尿路排泌第36頁,共48頁，星期六，2024年，5月蛋白尿類型腎小球蛋白尿腎小管性蛋白尿組織蛋白尿溢出性蛋白尿第37頁,共48頁，星期六，2024年，5月腎小球蛋白尿腎小球?yàn)V過屏障損傷尿中蛋白量常較大主要成分為白蛋白第38頁,共48頁，星期六，2024年，5月腎小管蛋白尿腎小管對(duì)正常濾過蛋白的回吸收障礙常因腎小管受損所致主要組成為：

2－MG球蛋白片段溶菌酶第39頁,共48頁，星期六，2024年，5月組織蛋白尿腎臟組織分泌的蛋白Tamm-horsfall蛋白(遠(yuǎn)端腎小管分泌)IgA球蛋白(尿路上皮分泌)酸性磷酸酶(前列腺產(chǎn)生)腎小球基底膜樣物質(zhì)腎小管刷狀緣抗原各種酶第40頁,共48頁，星期六，2024年，5月溢出性蛋白尿血漿中某種蛋白質(zhì)濃度過高免疫球蛋白輕鏈多發(fā)性骨髓瘤華氏巨球蛋白血癥淀粉樣變輕鏈沉積病淋巴瘤或白血病肌球蛋白第41頁,共48頁，星期六，2024年，5月如何進(jìn)行蛋白尿的鑒別診斷？第42頁,共48頁，星期六，2024年，5月持續(xù)性蛋白尿一過性蛋白尿第43頁,共48頁，星期六，2024年，5月一過性蛋白尿功能性蛋白尿高溫劇烈運(yùn)動(dòng)高燒受寒

直立性蛋白尿常見于青春發(fā)育期少年第44頁,共48頁，星期六，2024年，5月持續(xù)性蛋白尿病史體檢24小時(shí)尿血生化腎活檢腎實(shí)質(zhì)損害腎循環(huán)因素腎循環(huán)中異常蛋白由尿排泄第45頁,共48頁，星期六，2024年，5月蛋白尿的臨床診斷思路蛋白尿的臨床診斷程序１.首先鑒別是真性蛋白尿還是假性蛋白尿２.其次是區(qū)分是功能性蛋白尿體位性蛋白尿病理性蛋白尿

３.再次對(duì)病理性蛋白尿進(jìn)行定位分析，是腎小球性的蛋白尿還是腎小管性的蛋白尿４.最后通過蛋白尿的分子量