胸外科相關(guān)管路護(hù)

關(guān)于胸外科相關(guān)管路護(hù)CompanyLogo內(nèi)容提要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)1胸腔閉式引流裝置2胸腔閉式引流護(hù)理3常見(jiàn)問(wèn)題處理4第2頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo胸膜腔生理特征胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙胸膜腔負(fù)壓是胸膜腔獨(dú)特的生理特征，是維持肺氣體交換的重要條件正常胸腔壓力維持在-8～-10cmH2O呼氣時(shí)3～-5cmH2O深呼吸時(shí)為-60cmH2O）至+30cmH2O第3頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月胸部的解剖生理胸部的解剖生理第4頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時(shí)-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。第5頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo胸腔閉式引流原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔第6頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔閉式引流適應(yīng)癥：外傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸或心胸外科手術(shù)后引流目的：引流胸腔內(nèi)積液、積血、和積氣重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置促進(jìn)肺膨脹第7頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo第8頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo用于排氣：選擇質(zhì)地較軟、既能引流又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑膠管用于排液：選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞、利于通暢引流的、管徑為1.5-2cm的橡皮管胸管種類(lèi)第9頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo胸腔閉式引流管材料的改進(jìn)1.中心靜脈導(dǎo)管2.輸液管3.胃管4.SIMSPORTEX引流管5.硅管6.雙腔氣囊導(dǎo)尿管7.膀胱穿刺造瘺管8.螺旋式胸腔引流管第10頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo胸腔cvc管第11頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo硅管第12頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo帶針胸管第13頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo胸腔閉式引流裝置類(lèi)型單瓶水封式閉式引流雙瓶水封式閉式引流三瓶水封式閉式引流第14頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo單瓶第15頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo

雙瓶

第16頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo三瓶第17頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo三瓶控制旋塞引流管調(diào)壓管調(diào)壓腔防倒流閥積液腔水封管水封腔第18頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo連接負(fù)壓源當(dāng)水封管水柱超過(guò)14cm時(shí)，需要接負(fù)壓源根據(jù)病人的負(fù)壓情況進(jìn)行調(diào)節(jié)負(fù)壓腔調(diào)壓，用蒸餾水或生理鹽水注入調(diào)壓腔4-16cm水柱或根據(jù)醫(yī)囑（不超過(guò)20cm水柱）(調(diào)壓腔水位即表示吸引負(fù)壓的數(shù)值）將控制旋塞上的接口與負(fù)壓源連接，旋動(dòng)控制旋塞進(jìn)行氣流調(diào)節(jié)，使調(diào)壓腔內(nèi)只發(fā)出穩(wěn)定、輕柔的氣泡聲即可(必須確認(rèn)并保持有氣泡的產(chǎn)生）不連接負(fù)壓源時(shí)必須將控制旋塞置于開(kāi)的位置，使引流瓶向大氣開(kāi)放第19頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo三瓶第20頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo硅管接三瓶胸腔cvc管接三瓶第21頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo胸腔cvc管接防返流袋第22頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo負(fù)壓引流球第23頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo胸腔cvc管接單瓶第24頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月Y型接頭第25頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo思考1.為什么有的胸管接胸瓶，有的胸管不接胸瓶？為什么有的胸瓶選單腔，有的胸瓶選三腔？2.如病人同時(shí)有多量液胸和氣胸，是否需要插兩根胸管分別引流?第26頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理體位與活動(dòng)保持管道的密閉嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染拔管觀察和記錄保持引流管通暢第27頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月1.保持管道的密閉（1）使用前、使用過(guò)程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，引流管有無(wú)脫落，保持管道連接處銜接牢固（2）保持引流瓶直立，長(zhǎng)管沒(méi)入水中3~4cm（3）胸壁傷口引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密（4）更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙重鉗夾閉引流管（5）妥善固定引流管，防止滑脫（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理第28頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月妥善固定第29頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60~100cm（4）每周更換引流瓶?jī)纱?，?yán)格遵守?zé)o菌原則（5）胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成第30頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月更換胸瓶用物第31頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo更換胸瓶第32頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月3.保持引流管通暢（1）半臥位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流（2）定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；或使用負(fù)壓吸引引流裝置，促使其通暢（3）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位第33頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo

擠捏胸管方法

（臨床護(hù)理實(shí)踐指南2011版）捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開(kāi)捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸第34頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月4.觀察和記錄（1）注意觀察引流裝置中的水柱波動(dòng)，有無(wú)波動(dòng)是提示引流是否通暢的重要標(biāo)志（2）觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量第35頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo

幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析

1.一般情況下水柱上下波動(dòng)范圍約4～6cm2.水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)6～10cmH2O，提示可能存在肺不張或殘腔大3.若無(wú)波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張。

水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多第36頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo5.體位與活動(dòng)根據(jù)病情盡可能采取半臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用下床活動(dòng)時(shí)，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)搬動(dòng)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗第37頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo6.拔管拔管指征：置管48～72小時(shí)后，引流液<50ml/24h、膿液<10ml/24h無(wú)氣體溢出,無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診雙肺呼吸音恢復(fù)、x線示肺膨脹良好拔管方法：深一口氣后屏氣拔管、迅速用凡士林紗布覆蓋拔管觀察：拔管后觀察病人有無(wú)胸悶，呼吸困難、引流口處是否有滲血、滲液或是皮下氣腫第38頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo不通暢原因有引流管扭曲血塊或膿塊堵塞肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管其它：胸膜粘連堵塞、引流管過(guò)軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸壁切口狹窄壓迫引流管；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以致打折扭曲等等第39頁(yè),共41頁(yè)，星期六，2024年，5月CompanyLogo1.引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗關(guān)閉胸壁引流管，并更新引流裝置2.若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處置3.嚴(yán)密觀察：視----有無(wú)氣促、發(fā)紺、皮下氣腫