血管生理及心血管的調(diào)節(jié)

關(guān)于血管生理及心血管的調(diào)節(jié)

（一）動脈血壓

1.動脈血壓的概念及其正常值

（1）概念：血壓：血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)（圖4-11）

動脈血壓：血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力◆收縮壓（systolicpressure，SP）

心室收縮時(shí)動脈壓升到的最高值

◆舒張壓（diastolicpressure，DP）

心室舒張時(shí)動脈壓降到的最低值◆脈壓：收縮壓和舒張壓的差值

◆平均動脈壓：一個(gè)心動周期中動脈血壓的平均值平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓第2頁,共62頁，星期六，2024年，5月

（2）正常值

◆收縮壓：100～120mmHg

◆舒張壓：60～80mmHg

◆脈壓：30～40mmHg◆平均動脈壓：100mmHg

（3）高血壓

◆成人安靜時(shí)，舒張壓持續(xù)超過90mmHg

◆40歲以下的人收縮壓持續(xù)超過140mmHg

（4）低血壓

◆舒張壓低于60mmHg◆收縮壓低于90mmHg第3頁,共62頁，星期六，2024年，5月2.動脈血壓的形成（1）前提：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈

（2）根本因素：心臟射血和外周阻力在血液充盈的前提下，動脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結(jié)果（3）主動脈和大動脈的彈性貯器作用

①緩解血壓，使SP不致過高，DP不致過低

②使心室間斷射血變成動脈內(nèi)連續(xù)血流第4頁,共62頁，星期六，2024年，5月3.影響動脈血壓的因素

（1）每搏輸出量

◆心率和外周阻力不變，每搏輸出量↑，收縮壓↑◆血液流速加快，舒張壓升高不如收縮壓升高明顯◆收縮壓主要反映心室的射血能力。

（2）心率

◆心率↑，心舒期縮短，心舒期內(nèi)流至外周血量減少，心舒期末主動脈內(nèi)存流的血量較多，舒張期血壓升高。收縮壓升高不如舒張壓的升高明顯，故脈壓減少?！粜穆蕼p慢時(shí)，舒張壓與收縮壓均下降，但舒張壓下降更明顯，故脈壓增大。

◆心率的改變對舒張壓影響較大。第5頁,共62頁，星期六，2024年，5月

（3）外周阻力

◆外周阻力↑，使心舒期之末動脈內(nèi)血量↑，以舒張壓↑為明顯◆外周阻力↓，以舒張壓下降為明顯◆舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

（4）循環(huán)血量和血管容量比

◆血管容量不變時(shí)，循環(huán)血量增加可使動脈血壓升高◆循環(huán)血量不變時(shí)，血管容量增加可使動脈血壓降低

（5）大動脈彈性：起緩沖血壓的作用第6頁,共62頁，星期六，2024年，5月4.動脈脈搏（1）動脈脈搏的概念

在心動周期中，隨著動脈內(nèi)壓力的周期性波動而引起動脈血管壁搏動（2）檢測脈搏的意義

凡是能影響動脈血壓的各種因素，都會影響動脈脈搏的特性。所以，檢查脈搏的速度、幅度、硬度以及頻率等，可以反映心臟的節(jié)律性、心縮力量和血管壁的機(jī)能狀態(tài)等第7頁,共62頁，星期六，2024年，5月

1.靜脈血壓（1）外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓（2）中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓

◆取決于心臟射血能力和靜脈回心血量心射血能力↓或靜脈回心血量↑→中心靜脈壓↑

◆中心靜脈壓的測定意義：①

判斷心功能②

指導(dǎo)輸液（二）靜脈血壓與靜脈回心血量第8頁,共62頁，星期六，2024年，5月2.影響靜脈回心血量的因素

1.體循環(huán)平均充盈壓↑(↓)→回心血量↑(↓)2.心收縮力◆心收縮力↑→心室舒張末期容積↓→心房血液流入心室加速→心房壓↓→回心血量↑◆心收縮力↓→回心血量↓

3.體位改變：臥→立→回心血量↓第9頁,共62頁，星期六，2024年，5月

4.骨骼肌的擠壓作用（圖4-12）靜脈泵（肌肉泵）=骨骼?。o脈瓣

5.呼吸運(yùn)動（1）吸氣→胸膜腔負(fù)壓↑→大靜脈及右心房被牽拉擴(kuò)張→中心靜脈壓↓→回心血量↑（2）呼氣→回心血量↓第10頁,共62頁，星期六，2024年，5月（三）微循環(huán)1.微循環(huán)的組成（圖4-13）

（1）微循環(huán)的概念：微動脈與微靜脈之間微細(xì)血管的血液循環(huán)稱微循環(huán)

（2）微循環(huán)的組成：微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通毛細(xì)血管、動-靜脈吻合支、微靜脈第11頁,共62頁，星期六，2024年，5月

2.

微循環(huán)的血液通路和功能（圖4-14）

（1）迂回通路：微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈◆此通路迂回曲折，血流緩慢，真毛細(xì)血管相互交織成網(wǎng)狀，且真毛細(xì)血管壁較薄，通透性大，是血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。

（2）直捷通路：微動脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈

◆多見于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈（3）動-靜脈短路：微動脈→動靜脈吻合支→微靜脈◆多見于皮膚和皮下組織，在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用第12頁,共62頁，星期六，2024年，5月第13頁,共62頁，星期六，2024年，5月

3.微循環(huán)的調(diào)節(jié)

（1）

神經(jīng)調(diào)節(jié)：微動脈和微靜脈均受交感縮血管神經(jīng)支配

（2）體液調(diào)節(jié)后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌的舒縮活動，主要受體液中血管活性物質(zhì)（去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素等）的調(diào)節(jié)，決定營養(yǎng)通路血流量第14頁,共62頁，星期六，2024年，5月（四）組織液的生成與回流及淋巴循環(huán)1.

組織液的生成與回流（圖4-15）

◆組織液：分布在細(xì)胞間隙內(nèi)，又稱為組織間隙液，是血液與組織細(xì)胞間物質(zhì)交換的媒介◆血漿通過毛細(xì)血管管壁的濾出而形成組織液。組織液形成后又被毛細(xì)血管壁重吸收回到血液中去，保持組織液量的動態(tài)平衡◆部位：真毛細(xì)血管◆動力：有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）第15頁,共62頁，星期六，2024年，5月◆血漿膠體滲透壓約為25mmHg◆毛細(xì)血管動脈端血壓平均約30mmHg

毛細(xì)血管靜脈端血壓約為10mmHg◆組織液膠體滲透壓約為8mmHg◆組織液靜水壓約為1mmHg

毛細(xì)血管動脈端有效濾過壓=12mmHg

毛細(xì)血管靜脈端有效濾過壓=－8mmHg有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）第16頁,共62頁，星期六，2024年，5月◆組織液重吸收到血管中的途徑有兩條：①組織液約90％在毛細(xì)血管靜脈端回流入血，②其余10％則進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，即成為淋巴液，以后經(jīng)淋巴循環(huán)匯入大靜脈。淋巴循環(huán)可調(diào)節(jié)血漿與組織液之間的液體平衡，可把少量由血管透出的蛋白質(zhì)類大分子物質(zhì)運(yùn)回血液。此外，當(dāng)淋巴液流經(jīng)淋巴結(jié)時(shí)，其中的細(xì)菌等異物可被淋巴結(jié)內(nèi)的吞噬細(xì)胞所吞噬。第17頁,共62頁，星期六，2024年，5月2.影響組織液生成與回流的因素

◆毛細(xì)血管血壓↑→生成↑

◆血漿膠體滲透壓↓→生成↑如：肝、腎疾病和嚴(yán)重營養(yǎng)不良

◆靜脈回流受阻→生成↑

◆淋巴回流受阻→水腫如：絲蟲病引起淋巴管阻塞

◆毛細(xì)血管通透性↑→生成↑如：過敏反應(yīng)、燒傷第18頁,共62頁，星期六，2024年，5月（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）體液調(diào)節(jié)三、心血管活動的調(diào)節(jié)功能◆掌握頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射及腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管活動的影響。◆了解

頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射及腎素-血管緊張素系統(tǒng)對心血管活動的影響。第19頁,共62頁，星期六，2024年，5月（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)

1.心血管的神經(jīng)支配（圖4-16）

（1）心臟的神經(jīng)支配

1）心交感神經(jīng)及其作用◆來源：脊髓T1~T5◆支配：整個(gè)心臟◆遞質(zhì)和受體：去甲腎上腺素（NE）；β受體◆作用：心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、傳導(dǎo)速度加快◆機(jī)制（圖4-17）第20頁,共62頁，星期六，2024年，5月2）心迷走神經(jīng)及其作用◆來源：延髓心迷走中樞◆支配：整個(gè)心臟（但心室較少）◆遞質(zhì)和受體：乙酰膽堿（Ach）；M受體◆作用：心率減慢、心肌收縮力減弱、傳導(dǎo)速度減慢◆機(jī)制（圖4-18）第21頁,共62頁，星期六，2024年，5月

（2）血管的神經(jīng)支配

1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管神經(jīng)纖維）◆支配：所有的血管平滑肌◆密度：皮膚＞骨骼肌、內(nèi)臟＞冠脈、腦◆遞質(zhì)：去甲腎上腺（NE）◆作用：縮血管第22頁,共62頁，星期六，2024年，5月

2）舒血管神經(jīng)纖維（部分血管）

①交感舒血管纖維支配骨骼肌血管、皮膚、汗腺血管等，當(dāng)機(jī)體應(yīng)急時(shí)，交感舒血管纖維釋放乙酰膽堿，引起骨骼肌血管舒張，增加血流量

②副交感舒血管纖維支配唾液腺、舌、外生殖器等，副交感舒血管纖維釋放乙酰膽堿，其作用較局限，對全身血壓的調(diào)節(jié)影響甚微第23頁,共62頁，星期六，2024年，5月

2.心血管中樞

◆概念：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位

◆分布：從脊髓到大腦皮層脊髓：完成一些初級的心血管反射

延髓：心血管活動的基本中樞大腦皮層和下丘腦：整合作用（使軀體活動與心血管活動統(tǒng)一）第24頁,共62頁，星期六，2024年，5月◆延髓：心血管活動的基本中樞（1）心迷走中樞→心迷走神經(jīng)心臟（2）心交感中樞→心交感神經(jīng)（3）交感縮血管中樞→交感縮血管神經(jīng)→血管

正常情況，各中樞內(nèi)神經(jīng)元在平時(shí)都有緊張性活動。安靜時(shí)，心迷走中樞占優(yōu)勢，使心跳減慢減弱，控制血壓過高；活動時(shí)，心交感中樞和交感縮血管中樞緊張性增高，心迷走中樞緊張性降低，使心跳加快，血壓升高第25頁,共62頁，星期六，2024年，5月

3.心血管活動的反射性調(diào)節(jié)

（1）頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（圖4-19）

◆感受器：頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器

◆刺激：血壓突然升高→牽拉刺激↑

◆過程（圖4-20）第26頁,共62頁，星期六，2024年，5月減壓反射第27頁,共62頁，星期六，2024年，5月

◆生理意義：維持動脈血壓的相對穩(wěn)定

◆特點(diǎn)①雙向性的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制②調(diào)節(jié)范圍：60～180mmHg(8.0～23.9kPa)③對驟變的血壓敏感，對緩慢變化的血壓或高血壓不敏感第28頁,共62頁，星期六，2024年，5月（2）頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射

◆感受器：頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器

◆刺激：缺O(jiān)2、CO2增多、H+濃度增高

◆過程竇神經(jīng)→心血管中樞→血壓↑主動脈神經(jīng)→呼吸中樞→呼吸加深加快

第29頁,共62頁，星期六，2024年，5月

◆特點(diǎn)①適宜刺激是血液中的化學(xué)成分②對正常血壓不起作用③對呼吸具有經(jīng)常性的調(diào)節(jié)作用

◆意義：在低氧、窒息、酸中毒、循環(huán)功能障礙時(shí)才對心血管活動起明顯調(diào)節(jié)作用以保證心腦供血供氧第30頁,共62頁，星期六，2024年，5月（二）體液調(diào)節(jié)1.腎上腺素和去甲腎上腺素（1）

來源：腎上腺髓質(zhì)（2）作用

1）腎上腺素（E）——強(qiáng)心藥

◆心臟→心肌收縮力↑，心率↑，心輸出量↑◆血管→→外周阻力變化不大皮膚和內(nèi)臟血管收縮心臟和骨骼肌血管舒張第31頁,共62頁，星期六，2024年，5月2）去甲腎上腺素（NE）——升壓藥◆心臟（作用弱）

◆血管→小動脈收縮（除冠狀血管）→外周阻力↑→血壓↑

2.血管緊張素（1）來源：血管緊張素是一組多肽類物質(zhì)。當(dāng)循環(huán)血量減少，動脈血壓下降，使腎血流量減少時(shí)，可刺激腎臟產(chǎn)生并釋放腎素。腎素和其他相應(yīng)酶的作用，可將血漿中無活性的血管緊張素原轉(zhuǎn)化成有活性的血管緊張素第32頁,共62頁，星期六，2024年，5月

（2）作用

1）血管緊張素Ⅰ：刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素，使血壓上升

2）血管緊張素Ⅱ：升高血壓的作用比腎上腺素約強(qiáng)40倍

3）血管緊張素Ⅲ：縮血管效應(yīng)較弱，促進(jìn)醛固酮的分泌作用強(qiáng)于血管緊張素Ⅱ第33頁,共62頁，星期六，2024年，5月

（3）過程：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（圖4-21）（4）

特點(diǎn)：正常情況下，對血壓調(diào)節(jié)作用不大；在大失血的情況下，能阻止血壓過度下降

（5）臨床意義：腎血管狹窄→腎性高血壓第34頁,共62頁，星期六，2024年，5月

3.血管升壓素（抗利尿激素，ADH）

（1）來源：下丘腦視上核和室旁核

（2）

作用：①促進(jìn)集合管對水的重吸收②縮血管

（3）

意義

①禁水、失血、失水時(shí)，保持體液量，維持動脈血壓的穩(wěn)定②正常情況下主要引起抗利尿作用第35頁,共62頁，星期六，2024年，5月

4.心房鈉尿肽

（1）來源：心房肌細(xì)胞（2）作用：使腎排水和排鈉增多，調(diào)節(jié)機(jī)體水鹽代謝（3）意義：當(dāng)血容量增多或血壓升高時(shí)，心房壁受牽拉，使心房鈉尿肽釋放增加，尿和尿鈉排出增多第36頁,共62頁，星期六，2024年，5月5.其他體液因素（1）激肽：有較強(qiáng)的舒血管作用，使局部血管擴(kuò)張，血流量增加，有利于局部組織器官的活動（2）組胺：組織損傷或發(fā)生炎癥和過敏反應(yīng)時(shí)，可釋放組胺，使血管舒張，增加毛細(xì)血管和靜脈的通透性，引起局部組織水腫（3）組織代謝產(chǎn)物：CO2、乳酸、H+和腺苷等代謝產(chǎn)物，使局部血管擴(kuò)張，增加血流量（4）前列腺素：主要調(diào)節(jié)局部組織血流量，對全身血壓調(diào)節(jié)作用不大第37頁,共62頁，星期六，2024年，5月1.在心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最高的部位是

A.房室交界B.心房肌C.竇房結(jié)D.房室柬

E.浦肯野纖維2.房室延擱的意義是

A.使心室肌不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮

B.有利于心室肌幾乎同步收縮

C.使心室肌有效不應(yīng)期延長

D.使心房、心室不發(fā)生同時(shí)收縮

E.使心室肌收縮力增強(qiáng)本章測驗(yàn)第38頁,共62頁，星期六，2024年，5月3.心臟不會發(fā)生強(qiáng)直收縮的原因是

A.心肌具有自動節(jié)律性

B.興奮后的有效不應(yīng)期特別長

C.不受軀體運(yùn)動神經(jīng)的支配

D.心肌收縮形式是“全或無”式

E.細(xì)胞內(nèi)鈣離子儲存量少4.正常成年人安靜狀態(tài)下每搏輸出量約為

A.7mlB.10mlC.35mlD.70mlE.120ml第39頁,共62頁，星期六，2024年，5月5.期前收縮之后出現(xiàn)代償間歇的原因是由于

A.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮少發(fā)放了一次

B.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮延遲發(fā)放

C.期前興奮所引起的有效不應(yīng)期較長

D.竇房結(jié)的一次節(jié)律性興奮落在期前興奮的有效不應(yīng)期中

E.以上都不是6.下列因素變化中主要影響收縮壓的是

A.搏出量B.心率C.外周阻力D.循環(huán)血量

E.大動脈管壁彈性第40頁,共62頁，星期六，2024年，5月7.第一心音標(biāo)志著

A.心房收縮的開始B.心室收縮的開始

C.心房舒張的開始D.心室舒張的開始

E.全心舒張的開始8.心肌收縮的前負(fù)荷是指

A.心室舒張末期充盈量B.大動脈血壓

C.平均動脈壓D.外周阻力E.每搏輸出量第41頁,共62頁，星期六，2024年，5月9.在射血時(shí)，心腔內(nèi)壓力變化是

A.房內(nèi)壓>室內(nèi)壓>動脈壓B.房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<動脈

C.房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動脈壓D.房內(nèi)壓<室內(nèi)壓>動脈壓

E.房內(nèi)壓>室內(nèi)壓>動脈壓10.每搏輸出量不變的前提下，決定心輸出量的因素是

A.前負(fù)荷B.后負(fù)荷C.外周阻力D.心率

E.動脈血壓第42頁,共62頁，星期六，2024年，5月11.第二心音的產(chǎn)生主要是由于

A.心室收縮時(shí)，血液沖擊半月瓣的震動

B.心室收縮時(shí)，半月瓣突然開放時(shí)的震動

C.心室收縮時(shí)，血液射入主動脈和肺動脈沖擊管壁震動

D.心室舒張時(shí)，半月瓣迅速關(guān)閉，血液沖擊主動脈和肺動脈管壁的震動

E.心室舒張時(shí)，大動脈彈性回縮的震動12.影響正常人舒張壓的主要因素是

A.心輸出量B.大動脈的彈性C.血液粘滯性

D.小動脈和微動脈E.循環(huán)血量第43頁,共62頁，星期六，2024年，5月13.在心動周期中房室舒張的關(guān)系是

A.同時(shí)收縮而不同時(shí)舒張

B.心室收縮結(jié)束心房立即收縮

C.心房收縮結(jié)束心室開始收縮

D.心室舒張結(jié)束心房開始收縮

E.心房舒張結(jié)束心室開始收縮14.形成動脈血壓的前提條件是

A.心肌收縮力B.外周阻力C.心肌前負(fù)荷

D.心肌后負(fù)荷E.心血管中有足夠的血液充盈第44頁,共62頁，星期六，2024年，5月15.心室血液的充盈主要是由于

A.心室舒張時(shí)，室內(nèi)壓降低所引起的

B.心房收縮時(shí)的擠壓作用

C.呼吸運(yùn)動中胸內(nèi)負(fù)壓的抽吸作用

D.血液的重力作用

E.以上均不是16.平均動脈壓等于

A.（收縮壓+舒張壓）／2B.（舒張壓+脈壓）／2C.收縮壓+1／3脈壓D.舒張壓+1／3脈壓

E.舒張壓+脈壓第45頁,共62頁，星期六，2024年，5月17．中心靜脈壓的下列敘述，錯(cuò)誤的是：A．為腔靜脈和右心房的壓力B．其正常值為40～120mmHgC．可作為臨床控制補(bǔ)液量與速度的指標(biāo)D．可反映心臟射血能力和有效循環(huán)血量E．右心衰可引起中心靜脈壓升高18．下列因素變化中主要影響收縮壓的是：A．搏出量B．心率C．外周阻力D．循環(huán)血量E．大動脈管壁彈性第46頁,共62頁，星期六，2024年，5月19．當(dāng)血漿蛋白顯著減少時(shí)，引起水腫的主要原因是：

A．毛細(xì)血管通透性增加B．毛細(xì)血管血壓升高

C．血漿膠體滲透壓降低D．組織液靜水壓升高

E．有效濾過壓減小20．迷走神經(jīng)對心血管系統(tǒng)的主要作用是：

A．心率加快，傳導(dǎo)減慢

B．心率減慢，傳導(dǎo)加速

C．血管舒張，外周阻力降低

D．心率減慢，心輸出量減少

E．冠狀動脈血流量減少第47頁,共62頁，星期六，2024年，5月21．調(diào)節(jié)心血管活動的基本中樞位于：

A．脊髓B．延髓C．腦橋D．中腦E．小腦22．動脈血壓突然升高引起的減壓反射是通過：

A．頸動脈體和主動脈弓壓力感受器

B．頸動脈體和主動脈體壓力感受器

C．頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器

D．頸動脈體和主動脈弓化學(xué)感受器

E．頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器第48頁,共62頁，星期六，2024年，5月本章測驗(yàn)答案1.C2.D3.B4.D