胸部疾病病人的護(hù)理2

關(guān)于胸部疾病病人的護(hù)理2乳房的解剖知識(shí)乳房位于胸大肌的前面，呈半球形，表面覆蓋皮膚，內(nèi)部主要有乳腺和脂肪組織。脂肪組織向乳腺深部發(fā)出許多小隔，將乳腺分隔成15—20個(gè)乳腺小葉，乳腺葉以乳頭為中心呈放射狀排列，每個(gè)乳腺葉內(nèi)部借一條輸乳管排出乳汁，輸乳管開(kāi)口于乳頭。乳腺位于胸肌筋膜和皮膚之間，乳房表面的皮膚與胸肌筋膜、乳腺之間連有許多結(jié)締組織小束稱乳房懸韌帶，對(duì)乳腺有支持作用。第2頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖生理概要第3頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染,多為金黃色葡萄球菌所致好發(fā)于產(chǎn)后3—4周哺乳期的初產(chǎn)婦，故稱為產(chǎn)后乳房炎第4頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月健康史第5頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月身心狀況患側(cè)乳房脹痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥的發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，炎癥局部可出現(xiàn)膿腫第6頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第7頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷檢查血常規(guī)檢查超聲波檢查膿腫穿刺可直接確診第8頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷㈠體溫過(guò)高與細(xì)菌或細(xì)菌毒素入血有關(guān)㈡疼痛與乳汁淤積、炎癥腫脹有關(guān)㈢皮膚完整性受損與手術(shù)切開(kāi)引流或膿腫破潰有關(guān)㈣焦慮與擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)及乳房形態(tài)改變有關(guān)㈤知識(shí)缺乏缺乏哺乳期衛(wèi)生和預(yù)防乳房炎知識(shí)第9頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施一般處理患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器局部熱敷或理療，水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺者常需終止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。前進(jìn)第10頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月抗生素應(yīng)用原則應(yīng)早期、足量、有效，可選用青霉素類抗生素治療，對(duì)青霉素過(guò)敏，則應(yīng)用紅霉素中藥治療蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物或魚(yú)石脂軟膏外敷第11頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月膿腫處理及時(shí)切開(kāi)引流，注意：切口應(yīng)采用放射狀切口，以免損傷乳管，為保證引流通暢，可用對(duì)口引流第12頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第13頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第14頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月乳腺囊性增生病第15頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月病因內(nèi)分泌障礙性激素代謝障礙性激素受體異常第16頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)乳房脹痛腫塊與月經(jīng)有關(guān)第17頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月處理原則:主要采用對(duì)癥處理,如口服逍遙散等,定期復(fù)查,如有惡變予切除。第18頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月乳腺纖維腺瘤第19頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月病因雌激素臨床表現(xiàn)乳房腫塊處理原則手術(shù)切除第20頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月

“乳腺癌是全球名列第一的『紅顏殺手』。然而大多數(shù)婦女，尤其在中國(guó)，對(duì)乳腺癌嚴(yán)重性及危害性的認(rèn)知度相當(dāng)?shù)?，更不用說(shuō)有意識(shí)的進(jìn)行自我檢查和防治了。因此，主辦方希望通過(guò)這樣一個(gè)活動(dòng)向公眾傳達(dá)乳房健康的信息?！?/p>

《時(shí)尚健康》主編孫雅君闡述了這一活動(dòng)的重大意義，以及“及早預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療”這一“粉紅絲帶活動(dòng)”的宗旨。粉紅絲帶運(yùn)動(dòng)第21頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月乳癌乳癌是最常見(jiàn)和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤第22頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，歐美國(guó)家常見(jiàn)，我國(guó)亦呈逐年增高，且有城市化、年輕化、知識(shí)化趨勢(shì)，50%發(fā)生于外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)（乳頭附近）。概述第23頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第24頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月病因乳癌多發(fā)于40—60歲的婦女，以更年期和絕經(jīng)前后的婦女尤為多見(jiàn)。病因尚未闡明，但雌激素與乳癌的發(fā)生密切相關(guān)，雌酮（E1）和雌二醇與乳癌發(fā)生直接相關(guān)第25頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月病因未生育、晚生育或?yàn)椴溉檎咴陆?jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)期晚于52歲者脂肪的攝入家族乳腺癌傾向者卵巢、子宮原位癌病史者胸部多次、大劑量接受X線照射史者一側(cè)乳房曾還乳腺癌者第26頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月病理類型非浸潤(rùn)性癌：包括導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌早期浸潤(rùn)性癌：包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和早期浸潤(rùn)性小葉癌浸潤(rùn)性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、腺樣囊性癌、乳頭濕疹樣癌等浸潤(rùn)性非特殊癌：包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常見(jiàn)的類型第27頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移途徑，可循乳房淋巴液的四條輸出途徑擴(kuò)散血行轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股骨等處的轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)第28頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月乳房淋巴輸出途徑第29頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第30頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月腋窩淋巴結(jié)乳腺癌第31頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第32頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理評(píng)估：一、健康史年齡（雌酮和雌二醇水平有關(guān)）家族史月經(jīng)史、生育史、哺乳史乳房的良性疾病不良的生活方式第33頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理評(píng)估：二、身體狀況乳房腫塊乳房外形改變轉(zhuǎn)移征象早期：患側(cè)乳房無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊質(zhì)硬、表面不光滑，與周圍組織界限不清。晚期：腫塊固定，衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸，皮膚破潰幻燈片35累及Cooper韌帶致“酒窩征”侵及乳管使乳頭扁平、幻燈片38回縮、內(nèi)陷幻燈片46皮下淋巴管堵塞呈橘皮樣改變幻燈片45淋巴轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于患側(cè)腋窩幻燈片31血運(yùn)轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝第34頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第35頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月乳腺癌（局部皮膚潰破、壞死）第36頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第37頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第38頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第39頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月癌腫局部皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞而引起局部淋巴水腫，毛囊處呈現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，稱“桔皮樣”改變第40頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第41頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第42頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月乳腺癌（乳頭牽拉、皮膚“橘皮樣”變）第43頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月“桔皮樣“改變?nèi)轭^下陷第44頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月乳腺癌（乳頭向外上方牽拉）第45頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月炎性乳癌炎性乳癌多見(jiàn)于年輕女性、妊娠或哺乳期婦女，表現(xiàn)為乳房急性炎癥，但無(wú)明顯腫塊，病情進(jìn)展快。第46頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷檢查乳房X線攝影檢查鉬靶X線攝片乳房超聲波檢查細(xì)胞學(xué)穿刺檢查活體組織病理學(xué)檢查前進(jìn)第47頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第48頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月㈠組織灌注量改變與手術(shù)失血有關(guān)㈡焦慮與擔(dān)心手術(shù)造成身體外觀改變與預(yù)后有關(guān)㈢疼痛與手術(shù)、癌腫壓迫、轉(zhuǎn)移有關(guān)㈣皮膚完整性受損與手術(shù)和放射治療有關(guān)㈤有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)㈥身體活動(dòng)障礙與手術(shù)影響手臂和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)有關(guān)㈦自我形象紊亂與乳房切除及化療致脫發(fā)等有關(guān)㈧知識(shí)缺乏缺乏乳癌自我檢查、預(yù)防知識(shí)㈨潛在并發(fā)癥皮下積液，皮瓣壞死，上肢水腫診斷檢查第49頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、放射、激素、免疫等綜合治療措施前進(jìn)第50頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第51頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第52頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第53頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)后護(hù)理觀察生命體征傷口護(hù)理皮瓣:觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄引流管:皮瓣下常規(guī)放引流管,并行負(fù)壓吸引,注意引流管護(hù)理原則第54頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月患側(cè)上肢康復(fù)、訓(xùn)練術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展上臂；術(shù)后2—3天開(kāi)始手指活動(dòng)；術(shù)后3—5天活動(dòng)肘部；術(shù)后1周進(jìn)行肩部活動(dòng)第55頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理皮下積液皮瓣壞死上肢水腫第56頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月總結(jié)急性乳房炎：是乳房急性化膿性炎癥，炎癥初期為紅、腫、熱、痛，深部膿腫乳房發(fā)熱可不明顯。護(hù)理診斷：1.體溫過(guò)高2.疼痛3.焦慮4.知識(shí)缺乏乳腺癌病人：手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，此外，還需要輔助化學(xué)藥物、放射、內(nèi)分泌、免疫等療法。乳癌的健康教育：定期自我檢查乳房，堅(jiān)持完成放療、化療和內(nèi)分泌治療。出院后患側(cè)上肢仍需要采取保護(hù)措施，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠。第57頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月胸部損傷胸部損傷根據(jù)胸膜腔是否與外界相通可分為閉合性損傷和開(kāi)放性損傷兩大類閉合性或開(kāi)放性損傷發(fā)生膈肌破裂，并造成胸腔和腹腔臟器同時(shí)損傷的，稱為胸腹聯(lián)合傷第58頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月肋骨骨折肋骨骨折在胸部損傷中最為常見(jiàn)，可分為單根和多根多段骨折，以4—7肋骨骨折多見(jiàn)第59頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月健康史外來(lái)暴力直接暴力間接暴力多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)第60頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第61頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第62頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第63頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出，此類胸廓稱為連枷胸第64頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第65頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第66頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月身心狀況癥狀局部疼痛，多根多處骨折可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等體征傷處胸壁壓痛、腫脹，可觸及骨擦感，胸廓擠壓征陽(yáng)性，反常呼吸運(yùn)動(dòng)第67頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷檢查胸部X線攝片檢查可對(duì)肋骨骨折進(jìn)行確診，但不能顯示肋軟骨骨折的征象第68頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第69頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月治療原則第70頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第71頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第72頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第73頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第74頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月氣胸閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸第75頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月閉合性氣胸氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口使之封閉，不再繼續(xù)漏氣多為肋骨骨折的并發(fā)癥第76頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第77頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月身心狀況小量氣胸癥狀無(wú)明顯癥狀大量氣胸癥狀胸悶、氣促、胸痛體征氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失第78頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷檢查胸部X線檢查可見(jiàn)胸膜腔積氣和肺萎縮第79頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第80頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月治療原則小量氣胸?zé)o需治療大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，必要時(shí)行胸膜腔閉式引流術(shù)，適當(dāng)應(yīng)用抗生素第81頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸是由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，胸內(nèi)壓等于大氣壓第82頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月病理生理患側(cè)肺完全萎縮縱隔撲動(dòng)吸入氣體的含氧量不足第83頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月開(kāi)放性氣胸患者吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而左右擺動(dòng)，稱為縱隔撲動(dòng)第84頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第85頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第86頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月身心狀況癥狀氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克體征胸壁傷口、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)胸部叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱或消失第87頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月治療原則急救措施為緊急封閉傷口，使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸抽氣減壓，行胸膜腔穿刺抽氣進(jìn)一步清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，作胸膜腔閉式引流術(shù)剖胸探查預(yù)防及處理并發(fā)癥第88頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月張力性氣胸胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，胸內(nèi)壓超過(guò)大氣壓，導(dǎo)致患側(cè)肺萎縮，將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。見(jiàn)于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂第89頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第90頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月身心狀況癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克，甚至窒息體征傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減小，氣管向健側(cè)移位，可及皮下氣腫，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失第91頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月治療原則急救措施為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點(diǎn)連線處刺入胸膜腔排氣胸膜腔閉式引流術(shù)剖胸探查應(yīng)用抗生素前進(jìn)第92頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第93頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月血胸胸腔內(nèi)血液來(lái)源肺組織裂傷肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷心臟和大血管損傷第94頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月身心狀況小量血胸（成人0.5L以下）：可無(wú)明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈角消失中量血胸（0.5—1L）和大量血胸（1L以上）：出現(xiàn)休克癥狀和胸膜腔積液征象第95頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月胸膜腔進(jìn)行性出血征象脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞壓積持續(xù)降低胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸部X線檢查顯示胸膜腔陰影持續(xù)增大閉式胸膜腔引流血液每小時(shí)超過(guò)200ml，連續(xù)3小時(shí)后退第96頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷檢查血常規(guī)檢查：失血改變胸部X線檢查超聲波檢查胸膜腔穿刺抽出不凝固血液前進(jìn)第97頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第98頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月治療原則非進(jìn)行性血胸小量積血可不必穿刺抽吸積血量較多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行性血胸立即剖胸止血，防治休克凝固性血胸剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)第99頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月心臟損傷第100頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月身心狀況心臟挫傷：輕者多無(wú)明顯癥狀；較重出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸、呼吸困難、休克等心臟裂傷伴心包裂口大：休克，甚至死亡心臟裂傷伴心包裂口小或無(wú)裂口：心臟壓塞征，Beck三聯(lián)征第101頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷檢查超聲心動(dòng)圖心電圖：心肌損傷出現(xiàn)ST段抬高，T波低平或倒置，心律失常血生化檢查：CPK-MB及LDH1和LDH2值明顯升高心包腔穿刺第102頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月治療原則心臟挫傷：臥床休息、心臟監(jiān)護(hù)、給氧、補(bǔ)足血容量、控制心律失常和心力衰竭心臟裂傷：立即手術(shù)搶救，急性心包壓塞，可先作心包腔穿刺減壓第103頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月㈠氣體交換受損與呼吸道梗阻、肺萎縮、肺損傷及胸廓活動(dòng)受限有關(guān)㈡心輸出量減少與大量失血、心律失常、心衰、心臟壓塞有關(guān)㈢體液不足與外傷后失血、攝入量減少有關(guān)㈣組織灌注量改變與損傷、失血性休克、心功能紊亂有關(guān)㈤疼痛與損傷、穿刺或放置引流管有關(guān)㈥恐懼與突然強(qiáng)大的外傷打擊、害怕手術(shù)有關(guān)㈦潛在并發(fā)癥肺不張、肺內(nèi)感染護(hù)理診斷第104頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施維持心血管功能胸腔閉式引流護(hù)理第105頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流的目的和適應(yīng)癥胸腔閉式管的放置位置和引流方法胸腔引流的種類和裝置胸腔閉式引流管的護(hù)理第106頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔閉式引流的目的：①排除胸腔內(nèi)液體、氣體②恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置③促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染胸腔閉式引流的適應(yīng)癥：用于外傷性和自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等后退第107頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔閉式引流管的放置位置：①引流氣體一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間②引流液體一般放置在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第6—8肋間③膿液常選在膿液積聚的最低位第108頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第109頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第110頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第111頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第112頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第113頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月單瓶水封閉式引流雙瓶水封閉式引流三瓶水封閉式引流后退第114頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第115頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第116頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第117頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第118頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第119頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第120頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔閉式引流管的護(hù)理妥善固定，保持管道的密閉嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染維持引流通暢胸腔引流的觀察與記錄體位與活動(dòng)胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)前進(jìn)第121頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3—4cm，并始終保持直立③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入第122頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理后退第123頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程后退第124頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月①病人取半坐臥位②定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張后退第125頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月①注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)：一般情況下水柱上下波動(dòng)約4—6cm。水柱無(wú)波動(dòng)提示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄后退第126頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時(shí)，病人可在床上或下床活動(dòng)，應(yīng)注意引流管脫落或引流瓶打破的處理后退第127頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月1、保持通暢2、保持密閉3、保持無(wú)菌4、觀察和記錄

5、更換胸瓶操作6、臥位—半坐臥位7、病人帶管護(hù)理8、拔管及觀察48-72小時(shí)后

胸腔閉式引流護(hù)理重點(diǎn)：第128頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月拔除指征：引流48—72小時(shí)后，24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無(wú)氣體溢出，病人無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管第129頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月拔管方法：在拔管時(shí)先囑病人深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定第130頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫等，并給予處理后退第131頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月肺癌肺癌大多起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡多在40歲以上第132頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月病因肺癌的病因至今尚未明了。但長(zhǎng)期大量吸煙是原發(fā)性肺癌的一個(gè)重要致病因素，其次工業(yè)粉塵、大氣污染及肺部慢性疾病對(duì)原發(fā)性肺癌的發(fā)生也有密切關(guān)系第133頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月病理肺癌的分布情況，右肺多于左肺，上葉多于下葉按解剖學(xué)部位分類：起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門(mén)者稱為中心型肺癌起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌第134頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月按組織學(xué)分類：鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見(jiàn)的類型以中央型肺癌多見(jiàn)，分化好，預(yù)后好未分化小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌）：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預(yù)后最差腺癌：女性多見(jiàn)，多為周圍型肺癌，局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早大細(xì)胞癌：少見(jiàn)，多為中央型，分化程度低，預(yù)后差第135頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第136頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月身心狀況第137頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)第138頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷檢查胸部X線檢查CT與MRI檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查放射性核素檢查經(jīng)胸壁肺穿刺檢查前進(jìn)第139頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第140頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第141頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第142頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第143頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第144頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月㈠氣體交換受損與腫瘤阻塞較大支氣管、肺交換面積減少、手術(shù)切除肺組織、胸腔積液有關(guān)㈡清理呼吸道無(wú)效與術(shù)后疼痛、痰液粘稠不易咳出有關(guān)㈢心輸出量減少與心功能不全或出血有關(guān)㈣體溫過(guò)高與免疫力低下、呼吸道引流不暢有關(guān)㈤焦慮與久咳不愈、咯血及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)㈥疼痛與手術(shù)、癌癥晚期有關(guān)㈦潛在并發(fā)癥肺不張、急性肺水腫、心律失常㈧知識(shí)缺乏缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)護(hù)理診斷第145頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施肺癌的治療方法主要有三種：手術(shù)療法、放射療法和化學(xué)療法治療的聯(lián)合方式是：小細(xì)胞肺癌多選用化療加放療加手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌則首先選用手術(shù)，然后是放療和化療手術(shù)前護(hù)理手術(shù)后護(hù)理第146頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月戒煙抗感染治療穩(wěn)定情緒腹式呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練協(xié)助做好手術(shù)前各種檢查后退第147頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月觀察生命體征安排合適體位呼吸道護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理術(shù)后上肢功能康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理第148頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月肺切除術(shù)后病人麻醉未清醒時(shí)采取平臥位，頭偏向一側(cè)；當(dāng)病人麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位肺葉切除后可取完全側(cè)臥位全肺切除術(shù)后常規(guī)取平臥位或1/4側(cè)臥位后退第149頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月保持氣道通暢：鼓勵(lì)并協(xié)助病人深呼吸及咳嗽，吸痰，痰液粘稠可采用霧化吸入療法；常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，甚至使用呼吸機(jī)輔助呼吸后退第150頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月肺切除術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式引流，按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理。注意：全肺切除術(shù)后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，當(dāng)氣管、縱隔向健側(cè)移位時(shí)，應(yīng)開(kāi)放引流管，每次放液量不超過(guò)100ml，速度宜慢后退第151頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月肺不張與肺部感染急性肺水腫：全肺切除病人術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽輸入，24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml內(nèi)，速度以20—30滴/分為宜心率失常第152頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月食管癌食管癌是常見(jiàn)的一種消化道癌腫，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。河南林縣是目前世界高發(fā)區(qū)之一第153頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月食管解剖概要圖例第154頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第155頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月病因病因至今尚未明確，可能與慢性刺激、口腔衛(wèi)生不良、食物不潔、食物中缺少某些元素、食管自身疾病等因素有關(guān)第156頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月病理第157頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第158頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月身心狀況早期咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感進(jìn)展期晚期體重減輕、貧血、惡病質(zhì)以及癌腫侵犯食管外組織、器官的癥狀進(jìn)行性吞咽困難第159頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移是主要轉(zhuǎn)移途徑病因：臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：咽下食物哽咽感、停滯感或異物感典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難BMI指數(shù)=體重（KG）除以身高（M）的平方18.5-24.9為正常17-18.4輕度消瘦16-16.9中度消瘦小于16中度消瘦第160頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷檢查X線鋇餐檢查食管鏡檢查食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查CT與MRI前進(jìn)第161頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月第162頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月后退第163頁(yè),共186頁(yè)，星期六，2024年，5月㈠組織灌注量的改變與手術(shù)失血有關(guān)㈡清理呼吸道無(wú)效與手術(shù)麻醉有關(guān)㈢營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與進(jìn)食減少和癌腫消耗有關(guān)㈣體液不足與進(jìn)食困難、攝入不足有關(guān)㈤焦慮對(duì)疾病的進(jìn)展、術(shù)后能否正常進(jìn)食表示擔(dān)憂㈥有感染的危險(xiǎn)與食物返流、手術(shù)污染有關(guān)㈦口腔粘膜受損與食物返流、術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)食有關(guān)㈧潛在并發(fā)癥