《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》實(shí)施細(xì)則

編號NFYZD-YWK-86-2021版本3

制度名稱《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》實(shí)施細(xì)則總頁碼6

0適用范圍全院修訂日期2021-10-12

制定部門醫(yī)務(wù)科生效日期2021-12-31

1、目的：

為了加強(qiáng)我院臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障

臨床用血安全。

2、參考文件：

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》（主席令第93號）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)生部[2000]184號）

3、內(nèi)容：

3.1流程圖:

3.2權(quán)責(zé)

3.2.1醫(yī)務(wù)科

3.2.1.1負(fù)責(zé)大量申請備血的審批。

3.2.1.2負(fù)責(zé)嚴(yán)重輸血不良事件的調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)臨床用血管理的其它相

關(guān)工作。

3.2.2臨床用血科室

3.2.2.1負(fù)責(zé)輸血前評估和準(zhǔn)備、輸血申請、簽署輸血治療知情同意書、輸

血記錄、輸血療效評價等。

3.2.2.2負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)處理觀察和處理、輸血不良反應(yīng)上報、血袋送回

輸血科等。

3.2.3輸血科

3.2.3.1負(fù)責(zé)保障臨床用血。

3.2.3.2負(fù)責(zé)儲存式自體輸血的采集、儲存、發(fā)放。

3.2.3.3負(fù)責(zé)血液入庫、出庫，血液的保存與發(fā)放。

3.2.3.4負(fù)責(zé)輸血相容性檢測等。

3.2.4.5負(fù)責(zé)輸血標(biāo)本接收、登記、保存。

3.2.4.6負(fù)責(zé)配合臨床用血中其它相關(guān)工作。

3.2.4護(hù)理部

3.2.4.1負(fù)責(zé)標(biāo)本采集，安排人員送檢。

3.2.4.2負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血核對制度。

3.2.4.3負(fù)責(zé)取血、輸血及輸血過程的觀察、記錄、報告。

3.2.4.4負(fù)責(zé)其他輸血相關(guān)護(hù)理事宜。

3.3具體作業(yè)內(nèi)容

3.3.1輸血申請

3.3.1.1醫(yī)師在輸血前做好血型鑒定、抗體篩選（急診除外）、輸血前傳染

病篩查。

3.3.1.2逐項填寫臨床輸血申請單，備血量有相應(yīng)資質(zhì)人員審核、簽名、批

準(zhǔn)。連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送至輸血科。

3.3.1.3輸血科接收、審核輸血申請單，符合輸血指證給予用血，杜絕不合

理用血。

3.3.1.4輸血科接收《臨床輸血申請單》、檢查血標(biāo)本，做輸血相容性檢測。

3.3.1.5輸血治療前，醫(yī)師向患者或親屬說明輸血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾

病的風(fēng)險，征得患者或親屬(授權(quán)的委托人)的同意，簽署《輸血治療知情同

意書》。無家屬簽字并無自主意識的患者的緊急輸血，由醫(yī)院總值班統(tǒng)一簽署。

術(shù)前儲存式自體輸血由輸血科負(fù)責(zé)采血、儲血，醫(yī)師負(fù)責(zé)簽署《自體輸血治療

知情同意書》、采血和輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

3.3.1.6手術(shù)室內(nèi)的稀釋式自體輸血、回收式自體輸血由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

3.3.1.7醫(yī)務(wù)人員做好患者及其親屬自體輸血、無償獻(xiàn)血的宣傳工作。

3.3.1.8合理用血知識納入醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育和考核，新員工崗前培

訓(xùn)與考核。

3.3.1.9Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，符合自體輸血條件首先采取自

體輸血，其次為同型輸血或配合型輸血。見《Rh(D)陰性和其他稀有血型管理

規(guī)程》

3.3.2受血者血樣采集與送檢

3.3.2.1確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持《臨床輸血申請單》和貼好標(biāo)簽的試管,

雙人核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型和診斷，采集血標(biāo)本。

3.3.2.2血標(biāo)本采集、送檢流程:

醫(yī)師開輸血醫(yī)囑和輸血申請單||護(hù)士雙人核對醫(yī)囑和輸血申請單(護(hù)

士1人值班時，醫(yī)師一起核對，一|打印條碼貼好標(biāo)圖一|患者床前雙人兩

T采集輸血標(biāo)本］一|采集完成后再次雙人核對|一|專職人員送輸血科登記簽名

-I輸血科人員接收輸血申請闡、-I核對血標(biāo)本簽名接收

3.3.3交叉配血

3.3.3.1交叉配血試驗使用的標(biāo)本，為輸血前3天內(nèi)且病人沒有輸血、沒有

配過血的標(biāo)本。

3.3.3.2輸注紅細(xì)胞、單采血小板等，原則上應(yīng)同型輸注。對移植、血型鑒

定困難等情況的緊急用血，可選用0型紅細(xì)胞、AB型血漿或相容性輸注。

3.3.3.3交叉配血試驗采取鹽水法、凝聚胺法，必要時用抗人球法。

3.3.3.4血型鑒定與交叉配血室內(nèi)、室間質(zhì)控合格，規(guī)則符合標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.3.5輸血科雙人值班時，互相核對；一人值班時,操作完畢后自己復(fù)核。

3.3.4血液入庫、核對、貯存

3.3.4.1輸血科做好血液入庫、核對、出庫、發(fā)放的登記，有關(guān)資料保存十

年。

3.3.4.2血液庫存量：血漿常規(guī)儲血量庫存為3天的用血量；最高庫存量

不超過5天用血量；最低庫存量為2天用血量；警戒庫存量為1天用血量。

3.3.4.3血液保存溫度和保存期如下：

品種保存溫度保存期

濃縮紅細(xì)胞（CRC）4±2℃ACD:21dCPD：28dCPDA:35d

少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4±2℃（同CRC）

紅細(xì)胞懸液（CRCs）4±2℃（同CRC）

洗滌紅細(xì)胞（WBC）4±2℃24h內(nèi)輸注

冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2℃解凍后24h內(nèi)輸注

手工分離濃縮血小板24h（普袋）或5d（輕振）（專

22±2℃

（PC-1）用袋）

機(jī)器單采濃縮血小板（同

22±2℃（同PC-1）

PC-2）

機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液22±2℃24h內(nèi)輸注

—18℃以

新鮮冰凍血漿（FFP）一年

下

—18℃以

普通冰凍血漿（FP）四年

下

—18℃以

冷沉淀（Cryo）一年

下

全血4±2℃（同CRC）

3.3.4.4血液運(yùn)輸、儲存有冷鏈監(jiān)控，對溫度超限有原因分析與說明。

3.3.4.5儲血冰箱、血小板振蕩保存箱等有備用設(shè)備，冷鏈連續(xù)監(jiān)控溫度，

每日記錄2次，8點(diǎn)、20點(diǎn)各記錄一次。

3.3.4.6血液儲存冰箱、血液運(yùn)輸箱每周清潔、消毒一次；冰箱內(nèi)空氣細(xì)菌

培養(yǎng)每月一次，細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.5發(fā)血

3.3.5.1配血合格后，輸血科通知醫(yī)護(hù)人員取血；取血運(yùn)輸箱性能符合血液

成分運(yùn)輸要求，堅固、隔熱，每周清潔、消毒，取血時不同溫度要去的血液成

分分開放置。

3.3.5.2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，取血者與發(fā)血者雙方共同查對患者出姓名、性

別、年齡、病區(qū)、住院號、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及血液

外觀等，核對無誤，發(fā)血者與取血者雙方簽名，記錄取血時間。

3.3.5.3取回的血應(yīng)盡快輸用，病房不得自行儲血，臨時儲存送輸血科冰箱

保存。

3.3.5.4血液發(fā)出后不得退回。

3.3.6輸血

3.3.6.1輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員持病歷核對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、

住院號、床號、血型報告單、交叉配血報告單、血液有效期、血袋標(biāo)簽等，檢

查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常等，準(zhǔn)確無誤方可輸血。

3.3.6.2輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕混勻，輸血前、后用靜脈注射用生理鹽水

沖洗管道。血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋用靜脈注射用生理鹽水。

3.3.6.3輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到床旁核對患者姓名、性別、

年齡、病案號、床號、血型、配血報告單、血液有效期、血袋標(biāo)簽等，核對無

誤，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器輸血。

3.3.6.4輸血過程先慢后快，開始15分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，

之后再根據(jù)病情調(diào)整輸血速度，輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者生命體征和病情變

化。出現(xiàn)異常及時處理，報不良事件。處理措施如下：

3.3.6.4.1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

3.3.6.4.2通知值班醫(yī)師，必要時通知輸血科，及時處理，做好記錄。

3.3.6.4.3以下核對檢查：疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，立即停止輸

血，靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，報告上級醫(yī)師，積極治療搶救的同時，

做以下核對檢查：

3.3.6.4.3.1核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄。

3.3.6.4.3.2核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。受血者與供血

者血樣、新采集受血者血樣、血袋中血樣，測ABO血型和Rh(D)血型、不規(guī)則

抗體篩選及交叉配血試驗。

3.3.6.4.3.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿并觀察顏色，測定

血漿游離血紅蛋白含量。

3.3.6.4.3.4立即抽取受血者血樣，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白

含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)

現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

3.3.6.4.3.5如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗。

3.3.6.4.3.6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

3.3.6.5溶血反應(yīng)發(fā)生5?7小時測血清膽紅素含量。血液自輸血科取出到

輸血開始，時間控制在30min內(nèi)，每次取回的血液在4h內(nèi)輸完。輸血過程有

護(hù)理記錄。

3.3.6.6輸血不良反應(yīng)處理，見《輸血不良