神經(jīng)源性膀胱課件

神經(jīng)源性的膀胱

康復醫(yī)學科李原浩

1可編輯課件PPT神經(jīng)源性膀胱控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱。尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀之一，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因。2可編輯課件PPT

我國脊柱損傷發(fā)病率為每年25～35/10萬人,其中1/7～1/6伴有脊髓損傷,我國每年將遞增5萬名以上新的截癱病例,損傷部位以胸椎最多見。截癱患者傷后25年病死率為49%，其中膀胱功能障礙引起的嚴重的尿潴留和尿路感染甚至慢性腎功能衰竭是SCI截癱患者死亡的第一位原因。我國唐山大地震截癱患者15年后的死亡原因調(diào)查,49%～66%與尿毒癥有關。因此,重建脊髓損傷后病人的膀胱功能對于提高截癱病人的生活質(zhì)量,降低死亡率具有十分重要的意義。3可編輯課件PPT測殘余尿量初始膀胱反射最大膀胱容量4可編輯課件PPT神經(jīng)源性膀胱需要做哪些基本的評估膀胱容量和壓力的測定測殘余尿量初始膀胱反射最大膀胱容量5可編輯課件PPT神經(jīng)源性膀胱的處理方法1、藥物治療降低膀胱收縮性和增加膀胱容積藥物。用于逼尿肌痙攣或者是括約肌松弛引起的尿失禁。消旋山莨菪堿乙哌立松替扎尼定巴氯芬6可編輯課件PPT神經(jīng)源性膀胱的處理方法留置導尿

長期留置導尿可導致膀胱輸尿管返流、尿道關閉不全和尿漏、腎盂積水、自主性異常反射、膀胱結石、腎結石以及膀胱癌等7可編輯課件PPT神經(jīng)源性膀胱的處理方法

間歇性清潔導尿適應證

任何神經(jīng)病變引起的膀胱不能有效排空（殘余量〉100ml）8可編輯課件PPT禁忌證

1、尿道嚴重損傷，尿道畸形或有憩室;嚴重的尿道炎或膀胱炎;尿道周圍膿腫以及尿道內(nèi)壓瘡。

2、尿道狹窄、膀胱頸梗阻、患者雙手功能極差。3、患者神志不清或不配合。

4、接受大量輸液。

5、全身感染或免疫力極度低下。

6、有顯著出血傾向。

7、前列腺顯著肥大或腫瘤。

9可編輯課件PPT清潔間歇性導尿

間歇性導尿一般每4~6h一次，用于防止感染、膀胱內(nèi)壓過高和尿失禁。可按SEI(安全排空期)原則決定.

或?qū)蜷g隔時間依每次導尿量而定,1次導尿不超過500ml。如果每次導尿量超過500ml,應該縮短間隔導尿時間,以避免膀胱過度擴張和膀胱腎臟返流。當膀胱容量超過150ml,殘余尿量小于80ml時,可停止間歇導尿。

每周復查小便常規(guī)，定期復查腎功和腹部B超了解有無腎積水和輸尿管擴張。10可編輯課件PPT神經(jīng)源性膀胱的處理方法

手術治療1、恥骨上膀胱造瘺2、膀胱尿道結構性手術3、膀胱尿道神經(jīng)性手術11可編輯課件PPT神經(jīng)源性膀胱的處理方法

膀胱控制訓練1、盆底肌練習法：主動收縮恥骨尾骨肌（肛門括約?。?，每次收縮持續(xù)10s，重復10次，每日3~5次。

12可編輯課件PPT2.排尿反射訓練發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點”，通過反射機制促發(fā)避尿肌收縮，以進行主動排尿。常見的排尿反射“觸發(fā)點”是輕扣恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側，擠壓陰莖龜頭等。聽流水聲、熱飲、洗溫水浴等均為輔助性措施。叩擊時宜輕而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失調(diào)。扣擊頻率50~100次/min，扣擊次數(shù)100~500次。較高位的脊髓損傷一般都可以恢復反射性排尿。

13可編輯課件PPT3.代償性排尿方法訓練通過手法和增加腹壓等方式促進排尿，主要包括：（1）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身體前傾，屏住呼吸10~12s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關節(jié)和膝關節(jié)，使大腿貼近腹部，防止腹部膨出，增加腹部壓力。

14可編輯課件PPT（2）Crede手法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。加壓時須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓。過高的膀胱壓力可導致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。15可編輯課件PPT病人每日定時定量飲水及定時導尿監(jiān)測表姓名＿＿＿＿性別＿＿＿＿年齡＿＿＿＿住院號＿＿＿＿＿診斷：注意事項：成人每日飲入量可在1500-2000ml左右，兒童每日1200-1500ml左右，可根據(jù)當天天氣，病人的運動量出汗量適當增加少量飲水。每天總量最好分3-4次飲入，即每次400-500ml左右，包括所有的液體如牛奶、稀飯、湯水。輸入的液體之類的。飯前飯后均可?？稍谝恍r內(nèi)飲入。晚上20點到次日早上6點不再飲水，早晨排空尿量后開始今天的記錄。間歇性導尿時間最初一般設為每4小時導一次，從開始飲水的時間開始算起。每天導尿次數(shù)在4-5次左右，夜間時間可以延長。例如：一個病人早上7點飲入500ml，應在10點導一次尿，但是如果病人自覺膀胱很漲可以提前導尿。但是飲水時間依然在午飯前后，即每天飲水時間和量盡量嚴格控制，導尿時間可根據(jù)具體情況具體調(diào)整。16可編輯課件PPT病人每日定時定量飲水及定時導尿監(jiān)測表日期飲水時間飲水量導尿時間尿量備注17可編輯課件PPT菌尿與尿路感染

特點：1、可反復感染，并產(chǎn)生耐藥性，因此較難確定是否應該用抗菌治療。2、無全身癥狀的患者沒有必要使用抗菌藥物。3、抗菌藥物沖洗膀胱的方法在國外已經(jīng)廢棄。

4、尿中存在細菌不同于泌尿系細菌組織侵入，前者為菌尿，不需要特殊治療；后者常伴隨白細胞上升或體溫升高，應該口服或注射抗菌藥物。18可編輯課件PPT排尿生理

當膀胱貯尿量達到一定程度時(100～150ml產(chǎn)生“尿意”,300～400ml時脹滿感,尿急感),膀胱脹滿壓力感受器受刺激→傳入神經(jīng)→脊髓排尿低級中樞→傳出神經(jīng)→膀胱逼尿肌收縮,膀胱內(nèi)括約肌松弛、尿道外括約肌松弛產(chǎn)生排尿。19可編輯課件PPT排尿生理

當膀胱貯尿量達到一定程度時(100～150ml產(chǎn)生“尿意”,300～400ml時脹滿感,尿急感),膀胱脹滿壓力感受器受刺激→傳入交感神經(jīng)→脊髓排尿低級中樞→大腦皮層產(chǎn)生尿意→傳出神經(jīng)→脊髓中樞→副交感神經(jīng)興奮→膀胱逼尿肌收縮,膀胱內(nèi)括約肌松弛，反射性抑制軀體神經(jīng)的陰部神經(jīng)使尿道外括約肌松弛產(chǎn)生排尿。20可編輯課件PPT21可編輯課件PPT膀胱反射弧22可編輯課件PPT神經(jīng)性膀胱功能障礙的類型無抑制性膀胱功能障礙23可編輯課件PPT神經(jīng)性膀胱功能障礙的類型感覺缺失性膀胱功能障礙24可編輯課件PPT