皮科急癥處理課件

皮膚科

常見急癥的處理1編輯版ppt皮科急癥綜合醫(yī)院：皮膚科：門診：急癥：皮科標(biāo)準(zhǔn)。糾紛：2編輯版ppt病一3編輯版ppt一、急性蕁麻疹4編輯版ppt接診重點(diǎn)第一句話：？？？察言觀色：是否伴有呼吸困難及心慌、胸悶、憋氣？表示友好：握手末梢皮溫如何？付諸行動(dòng)：必要時(shí)血壓如何？5編輯版ppt分類病因食物肉類：魚蝦、蟹、貝殼類等植物或水果類：檸檬、李子、可可、胡桃等奶類：可含有微量藥物如青霉素而引起蕁麻疹食物腐?。翰恍迈r食物分解產(chǎn)生堿性多肽可促進(jìn)組胺的釋放食品中的添加劑藥物變態(tài)反應(yīng)性：青霉素、磺胺藥、各種疫苗等直接促組胺釋放：?jiǎn)岱?、可待因、可卡因、阿司匹林感染隱性感染：包括細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等吸入性花粉、動(dòng)物的羽毛及皮屑、粉塵、煙、氣霧劑等物理因素摩擦、壓力、冷、熱、日光照射、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)性疾病風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤等蕁麻疹的常見病因急性蕁麻疹三大主要病因：食物、藥物、感染6編輯版ppt處理抗組胺藥單用或者聯(lián)合應(yīng)用（哌啶類：賽庚啶、特非那丁、氯雷他啶、地氯雷他定、咪唑斯叮）VitC、鈣劑，可降低血管通透性，與抗組胺藥協(xié)同應(yīng)用。腹痛者：胃復(fù)安10mgim或po。7編輯版ppt特殊類型急性腹瀉性蕁麻疹：胃腸道粘膜充血水腫。癥狀：腹痛腹瀉，以臍周上腹為主。體征：腹部無固定點(diǎn)的壓痛、反跳痛。若腹痛出現(xiàn)在皮疹之前，診斷較困難。急性蕁麻疹伴心肌損害：心臟毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，導(dǎo)致心肌不均勻水腫，動(dòng)脈灌注壓降低，心肌缺血、缺氧。8編輯版ppt處理病情嚴(yán)重者：呼吸困難、胸悶憋氣或休克者：腎上腺素0.2-0.4mlimst，15-30min后根據(jù)病情可重復(fù)應(yīng)用；5%GS500ml+氫考200mg-300mg或Dex5-10mg或甲強(qiáng)龍40mgivdripst氣管痙攣者：氨茶堿0.2ivdripst;血壓下降者：多巴胺40-60mgivdripst；(可適當(dāng)控制滴速)請(qǐng)內(nèi)科及耳鼻喉等相關(guān)科室會(huì)診。如有上述情況發(fā)生醫(yī)生請(qǐng)注意一定去門診樓急癥室接診！9編輯版ppt蛋白胨性蕁麻疹：暴飲暴食（動(dòng)物蛋白、海產(chǎn)品）、精神激動(dòng)、大量飲酒。皮膚潮紅、風(fēng)團(tuán)、頭痛乏力。1-2日可自行消退。10編輯版ppt病二11編輯版ppt二、帶狀皰疹12編輯版ppt帶狀皰疹疼痛明顯者就診。有效的抗皰疹病毒藥、適當(dāng)?shù)娜響?yīng)用激素。止痛藥：加巴噴丁0.3qn-bid-tid；意施丁25mgbid；奇曼丁0.1bid。局部處理：止痛：辣椒堿軟膏；或5%利多卡因軟膏；或5%多塞平霜外用?？共《荆簢娢袈屙f軟膏外用注意：播散性帶狀皰疹的診斷。13編輯版ppt病三14編輯版ppt三、急性日曬傷主要由中波紫外線所致：UVB290-320nm。曬后4-6小時(shí)發(fā)病，24小時(shí)達(dá)高峰。邊界清楚的紅斑、水腫，燒灼痛或刺痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰、大皰，疼痛劇烈。受累面積廣泛者：發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、譫妄、休克。2-3天后漸好轉(zhuǎn)。一周左右癥狀消失。15編輯版ppt日曬傷16編輯版ppt日曬傷17編輯版ppt急性日曬傷18編輯版ppt皮炎、腹瀉、癡呆（3D癥）19編輯版ppt防治預(yù)防：10am-3pm之間避免外出或洗海水澡。

衣、帽、霜。治療：冰牛奶濕敷：2-3h一次，20-30min/次?！?-5天。激素或非甾體類軟膏、霜?jiǎng)┩庥茫?-2次/日。紅腫處：紫草油外涂，止痛消炎。系統(tǒng)：VitC2g+VitE1000IU口服8天。（國(guó)外）激素或非甾體解熱止痛藥。20編輯版ppt紫草油的制作紫草油：10%。紫草1kg+10kg香油，加熱120-150C。，

10分鐘。21編輯版ppt最佳防曬布料料：防曬，柔軟舒適，透氣性好，仿生滌綸，價(jià)格高。色：深紅色或藏青色的化纖服裝防曬最理想。防曬效果：普通布料的防曬效果優(yōu)于任何防曬霜。22編輯版ppt病四23編輯版ppt四、DDV皮炎DDV所致接觸性皮炎較多見。噴灑農(nóng)作物污染衣物、皮膚；滅虱：直接將DDV灑在被褥、衣服上。自殺：服用DDV后，嘔吐物、糞便沾染皮膚。接觸后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)病。

24編輯版ppt癥狀：皮膚潮紅、腫脹、水皰，瘙癢或燒灼感。局部可伴有肌顫。如果吸收面積較大、藥物濃度高，可以引起全身癥狀。25編輯版pptDDV皮炎26編輯版ppt治療堿性液體反復(fù)徹底清洗。特別要清洗頭發(fā)、指甲。（在環(huán)境中，DDV的飽和水溶液在室溫下以每天約3%的速度分解，在堿性條件下分解更快）。以一次性注射器抽吸大水皰，并以生理鹽水加慶大霉素每日4次涂擦。3%硼酸溶液做冷濕敷，促進(jìn)炎癥消退。最后外用弱效激素霜?jiǎng)┗蜍浉唷?/p>

27編輯版ppt大多數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥遇堿能分解而失去活性，所以中毒使用堿性溶液如小蘇打，肥皂水等洗胃或清洗皮膚，不僅能排除毒物，還有破壞毒物的作用。堿性溶液洗胃或清洗皮膚，已成常規(guī)。28編輯版ppt注意敵百蟲中毒不能用常規(guī)療法。這是因?yàn)楸酒吩趬A性條件下能轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的DDV，所以敵百蟲中毒禁用堿性溶液清洗，只能用清水或淡鹽水等。29編輯版ppt病五30編輯版ppt五、藥疹--發(fā)疹性藥疹成人、兒童均可見。多有“感冒”后服藥史。鑒別：感染性發(fā)疹性疾病:

猩紅熱、病毒疹。處理：查血常規(guī)。對(duì)癥處理。

藥疹：模仿大師31編輯版ppt麻疹32編輯版ppt麻疹

軟腭紅色小丘疹

33編輯版ppt麻疹34編輯版ppt猩紅熱35編輯版ppt猩紅熱Pastia線36編輯版ppt猩紅熱楊梅舌37編輯版ppt猩紅熱照片由李春陽主任提供38編輯版ppt猩紅熱照片由李春陽主任提供39編輯版ppt風(fēng)疹40編輯版ppt藥疹--多形紅斑型41編輯版ppt多形紅斑型藥疹42編輯版ppt多形紅斑型藥疹43編輯版ppt44編輯版ppt副腫瘤性天皰瘡45編輯版ppt紅皮病orTEN46編輯版ppt47編輯版ppt藥疹--藥物超敏綜合征（DHS）48編輯版pptDHS潛伏期：長(zhǎng)，≥28天。（4-20天）持續(xù)發(fā)熱，可高熱。面部紅腫，具特征性。各種疹型均可發(fā)生（紅皮癥），多臟器、多系統(tǒng)受累?？崴苽鲉?。外周血：異性淋巴8%左右，2周以內(nèi)出現(xiàn)，（傳單≥10%）；嗜酸粒細(xì)胞＞1.5×10YL↑2周后出現(xiàn)；HHV-6、EBV-IgG陽性。呈雙峰式。49編輯版pptDHS治療：激素：相當(dāng)于潑尼松50-80mg/d，6—8周后緩慢減量；抗病毒藥：更昔洛韋；IVIG：對(duì)癥治療，加強(qiáng)局部處理。

50編輯版ppt病六51編輯版ppt第7版《實(shí)用兒科學(xué)》新生兒：≤28d；嬰兒：＞28d，≤1歲；幼兒：＞1歲，≤3歲；學(xué)齡前：＞3歲，≤6歲；學(xué)齡期：＞6歲，≤12歲；青春期：＞12歲，≤18歲。52編輯版ppt六、兒童座瘡新生兒座瘡：≤28天。發(fā)病率20%。閉合性粉刺，偶爾可見開放性粉刺、丘疹和膿皰。病情較輕，可自愈，不需治療。炎癥明顯可選用紅霉素軟膏。嬰幼兒座瘡：1月-3歲。損除粉刺外，可發(fā)生丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫，愈后遺留疤痕。多數(shù)持續(xù)到4-5歲，極少數(shù)可以持續(xù)到青春期。炎癥明顯時(shí)選用紅霉素，125-250mg口服，每日2次。53編輯版ppt兒童座瘡學(xué)齡前兒童座瘡：3-6歲。治療同嬰幼兒痤瘡。青春期前座瘡：6-12歲。預(yù)測(cè)青春期座瘡的嚴(yán)重程度及其他座瘡。進(jìn)入青春期后皮損增多，炎癥加重，多形成重度尋常座瘡。54編輯版ppt新生兒痤瘡55編輯版ppt嬰幼兒痤瘡56編輯版ppt病七57編輯版ppt七、嬰幼兒水皰性皮膚病感染性：細(xì)菌性：膿皰瘡（SSSS）；病毒性：水痘、皰疹？變態(tài)反應(yīng)性：丘疹性蕁麻疹。自身免疫性：類天皰瘡。先天性、遺傳性：大皰性表皮松解癥。（皮膚再生不良又稱先天性皮膚缺陷癥）。色素失禁癥：三期：紅斑水皰、疣狀丘疹斑塊、色素沉著、其他：肥大細(xì)胞增生癥：色素性蕁麻疹：少見水皰。Darier征（+）輕微摩擦出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。

58編輯版ppt水痘59編輯版ppt膿皰瘡半月狀墜積60編輯版pptKaposi水痘樣疹61編輯版ppt丘疹性蕁麻疹62編輯版ppt類天皰瘡63編輯版ppt大皰性表皮松解癥64編輯版ppt大皰性表皮松解癥65編輯版ppt皮膚再生不良

（先天性皮膚缺陷癥）66編輯版ppt肥大細(xì)胞增生癥67編輯版ppt色素失禁癥68編輯版ppt色素失禁癥69編輯版ppt色素失禁癥70編輯版ppt病七71編輯版ppt嬰幼兒水皰性皮膚病感染性：細(xì)菌性：膿皰瘡（SSSS）；病毒性：水痘、皰疹？變態(tài)反應(yīng)性：丘疹性蕁麻疹。自身免疫性：類天皰瘡。先天性、遺傳性：大皰性表皮松解癥。（皮膚再生不良又稱先天性