寄生蟲病診斷流行與防治

一、寄生蟲病診斷（1）詢問病史：感染史、排蟲史及臨床癥狀（2）體格檢查：皮下包塊、皮疹一、寄生蟲病診斷（1）詢問病史：感染史、排蟲史及臨床癥狀（2）體格檢查：皮下包塊、皮疹（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查

寄生蟲病的實(shí)驗(yàn)室檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原則

2、實(shí)驗(yàn)室檢查的注意事項(xiàng)3、病原學(xué)檢查方法

（1）寄生蟲通過宿主的排泄物、分泌物、血液離開人體，繁殖力強(qiáng)，感染較重——直接到宿主的排泄物、分泌物、血液中查找離體階段。1、實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原則（2）寄生蟲通過宿主的排泄物、分泌物、血液離開人體，但繁殖力不強(qiáng)、感染較輕或離體階段個體太小——采取濃集法對排泄物、分泌物、血液進(jìn)行檢查，查找離體階段。1、實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原則（3）寄生于體內(nèi)卻在肛周產(chǎn)卵或蟲卵在經(jīng)過肛門時粘附在肛門周圍——采用肛門拭子法查蟲卵。1、實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原則（4）有離體階段的寄生蟲在查不到離體階段時，又高度懷疑為感染者或進(jìn)行大面積人群調(diào)查——可采用免疫學(xué)檢查。

1、實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原則（5）寄生于體內(nèi)卻無離體階段或呈隱性感染——可采用組織活檢法查寄生階段和血清學(xué)檢查。1、實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原則（1）注意蠕蟲卵之間和原蟲包囊之間的鑒別，以及蠕蟲卵與各種相似物之間的鑒別；

2、實(shí)驗(yàn)室檢查的注意事項(xiàng)

鉤蟲卵的形態(tài)不能區(qū)別蟲種，如需鑒別蟲種可采用鉤蚴培養(yǎng)法，通過絲狀蚴的形態(tài)完成；或采用藥物驅(qū)蟲，通過成蟲的形態(tài)完成。姜片蟲卵與肝片形吸蟲卵形態(tài)相似；肝吸蟲卵與異形吸蟲卵、橫川后殖吸蟲卵相似；（1）注意蠕蟲卵之間和原蟲包囊之間的鑒別，以及蠕蟲卵與各種相似物之間的鑒別；

2、實(shí)驗(yàn)室檢查的注意事項(xiàng)（2）注意各種檢查方法的適應(yīng)對象。（3）有些寄生蟲要注意采集標(biāo)本的時間及送檢的時間。（4）有些寄生蟲的離體階段有間隙性排放的特點(diǎn)，應(yīng)反復(fù)多次檢查。（5）有些寄生蟲的離體階段具有感染性，實(shí)驗(yàn)室檢查時應(yīng)防止實(shí)驗(yàn)室感染。（6）血清學(xué)檢查應(yīng)考慮交叉反應(yīng)、假陽性和假陰性的存在，僅有輔助診斷意義。2、實(shí)驗(yàn)室檢查的注意事項(xiàng)3、病原學(xué)檢查方法（1）糞便檢查a.直接涂片法：查蠕蟲卵、原蟲包囊和滋養(yǎng)體b.改良加藤法：蠕蟲卵的定量檢查c.濃集法：沉淀法——查蠕蟲卵浮聚法——查鉤蟲卵、原蟲包囊尼龍絹篩集卵法——查血吸蟲卵d.培養(yǎng)、孵化法：毛蚴孵化法——查血吸蟲卵鉤蚴培養(yǎng)法——查鉤蟲卵3、病原學(xué)檢查方法e.肛門拭子法：查蟯蟲卵、帶絳蟲卵f.孕節(jié)檢查法：查帶絳蟲孕節(jié)g.淘蟲法：腸道蠕蟲的療效考核（2）血液檢查a.瘧原蟲的厚薄血片檢查b.絲蟲微絲蚴的厚血膜檢查3、病原學(xué)檢查方法（3）排泄分泌物檢查a.痰液檢查：查肺吸蟲卵、溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體、蛔蚴、鉤蚴、塵螨等b.十二指腸引流液檢查：查肝吸蟲卵、賈第蟲c.尿液檢查：查陰道毛滴蟲、絲蟲微絲蚴d.鞘膜積液檢查：查絲蟲微絲蚴e.陰道分泌物檢查：查陰道毛滴蟲3、病原學(xué)檢查方法（4）組織活檢a.骨髓穿刺：查利什曼原蟲b.淋巴結(jié)活檢：查利什曼原蟲、弓形蟲、絲蟲c.肌肉活檢：查旋毛蟲d.皮膚活檢：查囊尾蚴、裂頭蚴、肺吸蟲、疥螨e.直腸粘膜活檢：查血吸蟲卵、溶組織內(nèi)阿米巴f.肺組織活檢：查卡氏肺孢子蟲

二.

寄生蟲病流行（一）我國寄生蟲病的流行情況分類蟲種數(shù)全國調(diào)查病例報告合計原蟲202141

線蟲132235

吸蟲173047

絳蟲9716

棘頭蟲123

節(jié)肢動物6666

自由生活動物2121

合計60169229我國已報道的人體寄生蟲蟲種數(shù)（二）寄生蟲病的流行特點(diǎn)1、地方性：a.中間宿主與媒介昆蟲的分布（二）寄生蟲病的流行特點(diǎn)1、地方性：a.中間宿主與媒介昆蟲的分布b.生活習(xí)慣和生產(chǎn)方式(血吸蟲的感染方式)c.氣候

2、季節(jié)性：

a.媒介昆蟲的季節(jié)性所致

b.人類生產(chǎn)、生活活動形成感染季節(jié)性

c.寄生蟲在外界發(fā)育及活動的季節(jié)性（二）寄生蟲病的流行特點(diǎn)3、自然疫源性

a.基本概念：有些人體寄生蟲無明顯宿主特異性，可寄生于多種動物，這些寄生蟲可在無人參與的情況下在動物之間相互傳播。這種性狀稱自然疫源性。

b.人獸共患寄生蟲病:在脊椎動物與人之間自然傳播的寄生蟲病。如日本血吸蟲病。

c.意義：(a)反映寄生蟲在自然界的演化過程；

(b)反映寄生蟲病在流行病學(xué)和防治中的復(fù)雜性；（二）寄生蟲病的流行特點(diǎn)（三）流行三環(huán)節(jié)

1、傳染源體內(nèi)有寄生蟲生存、繁殖，并能將寄生蟲排出體外的人和動物。

2、傳播途徑

寄生蟲由傳染源排出以后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑。

經(jīng)口感染——蛔蟲、蟯蟲、溶組織內(nèi)阿米巴、肺吸蟲、肝吸蟲、帶絳蟲等感染方式小結(jié)

經(jīng)口感染——自體外感染——自體內(nèi)感染——輸血感染——經(jīng)胎盤感染——直接接觸傳播——由節(jié)肢動物傳播——經(jīng)皮膚、粘膜感染——蛔蟲、蟯蟲、溶組織內(nèi)阿米巴、肺吸蟲、肝吸蟲、帶絳蟲等鉤蟲、血吸蟲、絲蟲、等絲蟲、瘧原蟲、利氏曼原蟲陰道毛滴蟲、疥螨弓形蟲瘧原蟲豬帶絳蟲蟯蟲感染方式小結(jié)（三）流行三環(huán)節(jié)

1、傳染源體內(nèi)有寄生蟲生存、繁殖，并能將寄生蟲排出體外的人和動物。

2、傳播途徑

寄生蟲由傳染源排出以后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑。

3、易感人群

對寄生蟲有較高感受性的人群。

（四）影響寄生蟲病流行的因素

1、自然因素溫度、濕度、雨量、植被、地理環(huán)境等。（四）影響寄生蟲病流行的因素

1、自然因素溫度、濕度、雨量、植被、地理環(huán)境等。3、社會因素國家政策、經(jīng)濟(jì)狀況、科學(xué)水平、

文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生、防疫保健、生產(chǎn)方式。2、生物因素中間宿主、媒介昆蟲。三、寄生蟲病防治原則：切斷寄生蟲病流行的三環(huán)節(jié)（一）消滅傳染源

普查、普治病人、帶蟲者以及保蟲宿主寄生蟲病的化學(xué)治療1、抗原蟲藥氯喹、奎寧、青蒿素——?dú)懺x紅內(nèi)期原蟲伯氨喹啉、乙胺嘧啶——?dú)懺x紅外期原蟲伯氨喹啉——?dú)懺x配子體氯喹——治療阿米巴肝膿腫滅滴靈——用于阿米巴、陰道滴蟲、賈第蟲、

結(jié)腸小袋纖毛蟲及隱孢子蟲的感染磺胺、乙胺嘧啶、螺旋霉素——?dú)绻蜗x速殖子2、抗線蟲藥甲苯達(dá)唑、阿苯噠唑、左旋咪唑、噻嘧啶——廣譜驅(qū)線蟲藥海群生——抗絲蟲藥3、抗吸蟲、絳蟲藥吡喹酮、硫雙二氯酚——廣譜抗吸蟲、絳蟲藥三、寄生蟲病防治原則：切斷寄生蟲病流行的三環(huán)節(jié)（一）消滅傳染源

普查、普治病人、帶蟲者以及保蟲宿主（二）切斷傳播途徑

加強(qiáng)糞便和水源管理，注意環(huán)境和個人衛(wèi)生，控制和消滅傳播媒介及中間宿主

1、連續(xù)八年開展集體服藥驅(qū)蟲（居民、兒童）；

2、改廁；

3、經(jīng)濟(jì)發(fā)展（人均480元上升至3815元），勞動和生活方式發(fā)生明顯改變；

4、加強(qiáng)了寄生蟲病防治知識的宣傳及自我保護(hù)意識的提高。三、寄生蟲病防治原則：切斷寄生蟲病流行的三環(huán)節(jié)（一）消