中國2 型糖尿病運(yùn)動治療 指南（2024 版）

中國2型糖尿病運(yùn)動治療指南（2024版）ppt模板運(yùn)動治療糖尿?。褐改吓c實(shí)踐2型糖尿病運(yùn)動治療概述123全球約有5.37億成年人患有糖尿病，T2DM占比超過90%，患者的BMI持續(xù)升高。全球T2DM患者數(shù)量中國T2DM患病率持續(xù)升高，2021年健康支出總額約為1653億美元。中國T2DM患病率T2DM患者體力活動水平普遍較低，導(dǎo)致心肺耐力下降，增加CVD、全因死亡率和癌癥死亡率。體力活動不足的影響2型糖尿病運(yùn)動治療概述運(yùn)動治療的有效性T2DM的治療目標(biāo)運(yùn)動治療的重要性運(yùn)動的綜合益處提高T2DM患者體力活動水平可通過安全、有效的運(yùn)動助力身體機(jī)能改善和糖尿病治療達(dá)標(biāo)。T2DM的治療目標(biāo)是制定個體化治療計(jì)劃，包括健康教育、血糖管理，降低CVD風(fēng)險(xiǎn)，定期篩查并發(fā)癥。運(yùn)動治療是T2DM的重要治療方式，適量運(yùn)動有益于健康，所有類型的體力活動均可增強(qiáng)胰島β細(xì)胞功能。運(yùn)動可以改善T2DM患者的多種代謝異常，包括血糖、血脂、血壓、體重及體脂率等。2型糖尿病運(yùn)動治療概述2型糖尿病患者的運(yùn)動前評估運(yùn)動前的醫(yī)學(xué)評估疾病控制情況：包括病史、生命體征、體格檢查、藥物治療情況、血糖控制情況、低血糖風(fēng)險(xiǎn)及肝功能、腎功能等，以及臨床醫(yī)師認(rèn)為必要的相關(guān)檢查等。糖尿病急性并發(fā)癥和慢病并發(fā)癥的篩查：一般應(yīng)包括血糖、尿常規(guī)、尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底照相、周圍神經(jīng)病變檢查、足背動脈搏動等檢查。心血管風(fēng)險(xiǎn)評估：中國動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測研究模型是基于中國大樣本隊(duì)列數(shù)據(jù)建立的適用于中國人心血管病10年風(fēng)險(xiǎn)和終生風(fēng)險(xiǎn)評估的模型。運(yùn)動前需要對風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行評估，遞增運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)適用于符合一項(xiàng)或多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的成人，具體見表1。運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評問卷：老年患者可通過跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評問卷（self?ratedfallriskquestionnaire，self?ratedFRQ）進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估。運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評估：糖尿病患者可通過PAR?Q+進(jìn)行運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評估，了解自身運(yùn)動能力和安全程度。采用運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)或運(yùn)動心肺試驗(yàn)進(jìn)行評估，以了解人體的整體活動能力。心肺耐力評估通過握力或6-RM測試來預(yù)測最大肌肉力量，或使用測力板和加速度計(jì)等工具進(jìn)行評估。肌肉適能評估通過閉眼或睜眼單足站立的方式來評估平衡能力。平衡能力評估運(yùn)動能力評估通過背抓試驗(yàn)和（改良）坐位體前屈來進(jìn)行評估。柔韌性評估身體活動能力評估身體成分評估對于低體重老年患者，可以通過簡易身體表現(xiàn)功能量表（SPPB）來進(jìn)行評估?？梢赃x擇皮褶厚度、生物電阻抗或雙能X線吸收法來進(jìn)行評估。030201運(yùn)動能力評估通過運(yùn)動改變階段問卷、運(yùn)動決策平衡問卷等進(jìn)行評估。對于糖尿病前期、糖尿病高危人群以及病情控制穩(wěn)定的T2DM患者，可以制定合理的運(yùn)動處方。2型糖尿病運(yùn)動處方運(yùn)動行為與技能評估運(yùn)動能力評估2型糖尿病患者運(yùn)動處方的制定原則運(yùn)動處方T2DM患者的運(yùn)動治療應(yīng)遵循合理的運(yùn)動處方，以實(shí)現(xiàn)良好的糖尿病和健康管理。推薦意見制定運(yùn)動處方時(shí)應(yīng)考慮患者的年齡、病程、并發(fā)癥和心血管風(fēng)險(xiǎn)等因素，以確保運(yùn)動計(jì)劃的安全性和有效性。運(yùn)動頻率運(yùn)動頻率是指每周執(zhí)行運(yùn)動計(jì)劃的天數(shù)，促進(jìn)肌肉增長和力量提升，增強(qiáng)心肺功能，提高胰島素敏感性。2型糖尿病患者運(yùn)動處方的制定原則運(yùn)動強(qiáng)度是指運(yùn)動過程中的用力程度，是決定運(yùn)動量的核心因素。增加運(yùn)動強(qiáng)度可提高心肺功能和肌肉力量。運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)間包括單次運(yùn)動時(shí)間和累計(jì)運(yùn)動時(shí)間。推薦的運(yùn)動時(shí)間可根據(jù)個體差異和目標(biāo)設(shè)定。運(yùn)動時(shí)間根據(jù)改善身體運(yùn)動能力的不同，有氧運(yùn)動可分為低、中、高強(qiáng)度。推薦根據(jù)個人情況和目標(biāo)設(shè)定選擇合適的運(yùn)動方式。運(yùn)動方式2型糖尿病患者運(yùn)動處方的制定原則每周運(yùn)動量運(yùn)動強(qiáng)度、時(shí)間、頻率是影響和決定運(yùn)動總量的重要因素。估算運(yùn)動量的標(biāo)準(zhǔn)單位可以用MET?h/wk。運(yùn)動進(jìn)階運(yùn)動進(jìn)階取決于機(jī)體的健康狀態(tài)、年齡、個人運(yùn)動習(xí)慣和營養(yǎng)狀況。建議逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間，以適應(yīng)身體狀況。2型糖尿病患者運(yùn)動處方的制定原則不同運(yùn)動類別的推薦意見

有氧運(yùn)動降低血糖規(guī)律有氧運(yùn)動可以幫助T2DM患者降低HbA1c，基線HbA1c較高者運(yùn)動后下降更明顯。醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督效果佳有醫(yī)務(wù)人員參與并監(jiān)督、提高運(yùn)動強(qiáng)度，可以獲得更好的效果。每周3-7次有氧運(yùn)動推薦T2DM患者進(jìn)行每周3~7次的有氧運(yùn)動，每次間隔不超過2天。不同運(yùn)動類別的推薦意見每次運(yùn)動10分鐘推薦T2DM患者每次運(yùn)動時(shí)間不少于10分鐘，每天累計(jì)30~60分鐘，每周累計(jì)至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動推薦T2DM患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，體適能水平較高者可進(jìn)行更大強(qiáng)度的運(yùn)動。步行6000步/d推薦每周不少于3天、6000步/天的步行，步頻根據(jù)自身情況不低于60~90步/分，最好能達(dá)到100步/分的步行運(yùn)動處方。不同運(yùn)動類別的推薦意見T2DM患者進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動可以減少每日血糖波動，降低HbA1c0.5%~0.7%，改善胰島素敏感性、血脂、血壓、其他代謝參數(shù)和體適能水平。減少血糖波動短期有氧運(yùn)動可以改善成年T2DM患者的外周胰島素敏感性以及線粒體功能。有氧運(yùn)動改善胰島素7天較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可以在不降低體重的情況下，通過增加胰島素誘導(dǎo)的葡萄糖消耗和抑制肝糖原生成來改善血糖水平。降低血糖水平不同運(yùn)動類別的推薦意見在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下進(jìn)行12周100min/周中等至較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動可以使HbA1c下降0.96%。12周有氧運(yùn)動1次運(yùn)動誘導(dǎo)的胰島素作用持續(xù)時(shí)間小于72小時(shí)，因此兩次運(yùn)動間隔不應(yīng)超過2天。身心允許多活動伴有合并癥的成年人和患有T2DM的老年人應(yīng)該在身心健康允許的范圍內(nèi)進(jìn)行盡可能多的有氧活動。老年T2DM多活動步行是最常用的有氧運(yùn)動方式，可通過調(diào)整步數(shù)、步頻來制定運(yùn)動處方。調(diào)整步數(shù)和步頻不同運(yùn)動類別的推薦意見糖尿病急性并發(fā)癥與運(yùn)動低血糖癥在使用胰島素或胰島素促泌劑的T2DM患者中，運(yùn)動期間及運(yùn)動后低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，需要根據(jù)需要補(bǔ)充碳水化合物或調(diào)整降糖藥物種類和劑量。減少基礎(chǔ)胰島素用量、睡前補(bǔ)充食物和（或）連續(xù)血糖監(jiān)測是降低運(yùn)動后夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)的主要措施。間歇性運(yùn)動或混合性運(yùn)動有助于減少運(yùn)動中低血糖風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)動期間血糖穩(wěn)定性。夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動與血糖穩(wěn)定性糖尿病急性并發(fā)癥與運(yùn)動運(yùn)動前后的血糖管理對于使用胰島素和胰島素促泌劑的T2DM患者，運(yùn)動前后的血糖管理至關(guān)重要，包括考慮給藥時(shí)間、劑量及運(yùn)動量，以及運(yùn)動前后的碳水化合物補(bǔ)充。預(yù)防低血糖中等強(qiáng)度運(yùn)動之前或之后進(jìn)行10s的短暫較大強(qiáng)度沖刺力度短跑可以預(yù)防低血糖，但需考慮運(yùn)動的安全性。血糖下降與連續(xù)中等強(qiáng)度運(yùn)動相比，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動中的HIIE也可以減緩血糖下降。糖尿病急性并發(fā)癥與運(yùn)動要點(diǎn)三血糖穩(wěn)定性在進(jìn)行單次抗阻與有氧的聯(lián)合運(yùn)動時(shí)，先進(jìn)行抗阻運(yùn)動可提高運(yùn)動期間的血糖穩(wěn)定性，并減少運(yùn)動后低血糖的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。要點(diǎn)一要點(diǎn)二低血糖事件低血糖事件通常發(fā)生在運(yùn)動后6~15h內(nèi)，需警惕夜間低血糖事件，使用胰島素的患者可通過避免在運(yùn)動部位注射胰島素等方式并加強(qiáng)睡前或夜間血糖監(jiān)測，將夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。高血糖癥T2DM患者血糖>13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)考慮高血糖癥的可能性，并采取相應(yīng)的治療措施。要點(diǎn)三糖尿病急性并發(fā)癥與運(yùn)動糖尿病慢性并發(fā)癥與運(yùn)動糖尿病腎臟病與運(yùn)動糖尿病腎臟病不是運(yùn)動禁忌證，不同分期患者均應(yīng)積極運(yùn)動，建議從低強(qiáng)度運(yùn)動起始。透析患者注意事項(xiàng)透析患者運(yùn)動時(shí)需注意維持電解質(zhì)平衡并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，以避免對身體造成不良影響。糖尿病腎臟病與慢性腎臟病糖尿病腎臟?。―KD）是由糖尿病導(dǎo)致的慢性腎臟?。–KD），是引起終末期腎病的主要原因之一。糖尿病慢性并發(fā)癥與運(yùn)動DKD與腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)DKD患者未來發(fā)生腎功能衰竭以及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此需要積極進(jìn)行藥物治療和生活方式干預(yù)。高血壓與腎臟損害高血壓與CKD關(guān)系密切，兩者可形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致腎臟損害和腎功能減退，增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。避免過度升高血壓DKD患者應(yīng)避免進(jìn)行導(dǎo)致血壓過度升高的活動，如舉重、較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動，并避免在活動期間屏息。糖尿病慢性并發(fā)癥與運(yùn)動疲勞是常見癥狀無論是否接受腎臟替代治療，疲勞都是CKD患者一種常見且嚴(yán)重的癥狀，隨著腎功能下降而降低。建議低強(qiáng)度運(yùn)動開始血液透析后，患者每周需要花費(fèi)12~16小時(shí)在透析中臥床，體力活動下降更為突出，因此建議選擇低強(qiáng)度的運(yùn)動。逐漸增加運(yùn)動量慢性腎病患者應(yīng)逐漸增加運(yùn)動量，根據(jù)個體情況，起始運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)從低強(qiáng)度開始，逐漸增加運(yùn)動時(shí)間和強(qiáng)度。電解質(zhì)紊亂的危害高鉀血癥和低鉀血癥是維持性血液透析患者中常見的電解質(zhì)紊亂，顯著增加心血管事件的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。糖尿病慢性并發(fā)癥與運(yùn)動2型糖尿病常見共患疾病與運(yùn)動規(guī)律運(yùn)動可以改善心肺耐力，并與任何體重狀態(tài)T2DM的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)。規(guī)律運(yùn)動改善心肺運(yùn)動聯(lián)合飲食控制減重效果優(yōu)于單純飲食控制，且內(nèi)臟脂肪減少更多。運(yùn)動聯(lián)合飲食控制每周300min中等至較大強(qiáng)度體力活動可有效預(yù)防體重反彈。預(yù)防體重反彈2型糖尿病常見共患疾病與運(yùn)動代謝手術(shù)緩解糖尿病以胰高血糖素樣肽-1受體激動劑為代表的降糖藥物可減重，但代謝手術(shù)是肥胖糖尿病患者血糖管理和長期緩解的有效方法。術(shù)前運(yùn)動降低風(fēng)險(xiǎn)推薦擬行減重手術(shù)治療的T2DM患者進(jìn)行術(shù)前運(yùn)動，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？棺柽\(yùn)動減少肌肉流失運(yùn)動可以有效減重、減少腹腔內(nèi)脂肪、肝內(nèi)脂肪并改善胰島素敏感性。限制飲食減少脂肪絕經(jīng)后T2DM女性通過單純限制飲食或運(yùn)動聯(lián)合限制飲食都可以減少腹部脂肪、皮下脂肪組織，降低血糖。2型糖尿病常見共患疾病與運(yùn)動2型糖尿病藥物治療與運(yùn)動運(yùn)動增強(qiáng)血流分布隨著運(yùn)動強(qiáng)度的增加，骨骼肌的血流分布逐漸增加，中等強(qiáng)度或較大強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)骨骼肌的血流分布會增加至70%~80%。綜合調(diào)整治療方案應(yīng)以個體為中心，基于運(yùn)動處方各要素及藥物特性綜合調(diào)整患者的治療方案以提高療效及安全性。藥物影響低血糖風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動時(shí)的能量消耗、降糖藥物的作用強(qiáng)度和作用時(shí)間、個體的胰島功能共同影響運(yùn)動相關(guān)低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2型糖尿病藥物治療與運(yùn)動運(yùn)動后低血壓與運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動方式及降壓藥物的種類密切相關(guān)。運(yùn)動后低血壓因素雙胍類降糖作用雙胍類常見不良反應(yīng)雙胍類藥物通過抑制肝糖異生、減少腸道葡萄糖吸收和增加骨骼肌胰島素敏感性發(fā)揮降糖作用。雙胍類降糖藥物常見的不良反應(yīng)包括胃腸道不適、乳酸酸中毒、影響維生素B12吸收等。2型糖尿病藥物治療與運(yùn)動運(yùn)動與乳酸酸中毒在應(yīng)用二甲雙胍常規(guī)劑量時(shí)，單次較大強(qiáng)度運(yùn)動或長時(shí)間有氧運(yùn)動通常不增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。藥物與健康狀況影響高齡、肝腎功能不全、重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等情況可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。2型糖尿病藥物治療與運(yùn)動2型糖尿病運(yùn)動時(shí)機(jī)的選擇規(guī)律運(yùn)動的好處規(guī)律運(yùn)動可以提高心肺耐力，改善血糖控制，與運(yùn)動時(shí)機(jī)無關(guān)。傍晚運(yùn)動的效果單次傍晚運(yùn)動可更好地改善夜間血糖，餐后30minHIIE可降低餐后血糖峰值。減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)餐后60min運(yùn)動可減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，心肺耐力的改善與運(yùn)動時(shí)機(jī)無關(guān)。2型糖尿病運(yùn)動時(shí)機(jī)的選擇1235d結(jié)構(gòu)化運(yùn)動后，晚餐前運(yùn)動可以更好地改善夜間血糖和其他代謝指標(biāo)。結(jié)構(gòu)化運(yùn)動的效果大多數(shù)研究結(jié)果表明，餐后運(yùn)動通過降低餐后血糖峰值來控制血糖。持續(xù)較長時(shí)間的運(yùn)動無論何種運(yùn)動強(qiáng)度或類型，餐后更多的能量消耗均能降低血糖，持續(xù)較長時(shí)間的各種運(yùn)動都有同樣的獲益。各種運(yùn)動的獲益2型糖尿病運(yùn)動時(shí)機(jī)的選擇數(shù)字醫(yī)療與糖尿病運(yùn)動糖尿病是一種慢性、復(fù)雜的疾病，需要良好的知識和自我管理技能來優(yōu)化血糖控制和改善健康結(jié)局。糖尿病自我管理體力活動/運(yùn)動是糖尿病自我管理的關(guān)鍵行為，物聯(lián)網(wǎng)/互聯(lián)網(wǎng)電子健康（eHealth）技術(shù)可以幫助患者改善生活方式，優(yōu)化疾病控制。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)助力健康相關(guān)的移動通信應(yīng)用設(shè)施可以幫助改變生活方式，促進(jìn)健康行為，提供醫(yī)療信息交換、短信、教育內(nèi)容等功能。移動通信應(yīng)用設(shè)施應(yīng)用程序可以減少區(qū)域間醫(yī)療差距，提供更多慢性病管理的綜合信息，可以有效改善血糖控制、促進(jìn)良好飲食及體力活動習(xí)慣養(yǎng)成。慢性病管理綜合信息可穿戴設(shè)備中的運(yùn)動手環(huán)或智能手表能夠有效提高糖尿病患者的每日步數(shù)約1800步，體感游戲可以有效提高糖尿病患者的身體活動能力。可穿戴設(shè)備提高步數(shù)數(shù)字醫(yī)療與糖尿病運(yùn)動運(yùn)動中的血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測是了解運(yùn)動期間和運(yùn)動之后血糖水平的最佳管理手段，持續(xù)葡萄糖監(jiān)測可提供警報(bào)和數(shù)據(jù)，告知患者是否需增加熱量補(bǔ)充，特別是碳水化合物攝入，以保持最佳葡萄糖水平。毛細(xì)血管血糖檢測對于不使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測的患者，應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行毛細(xì)血管血糖檢測，在首次運(yùn)動或運(yùn)動強(qiáng)度提升時(shí)，每30分鐘進(jìn)行1次手指毛細(xì)血管血糖檢測，并基于此制定運(yùn)動處方前中后的調(diào)整決策。血糖監(jiān)測的重要性血糖監(jiān)測是糖尿病患者運(yùn)動管理的重要內(nèi)容，結(jié)果可反映糖代謝紊亂程度，用于制定合理的降糖方案，評價(jià)降糖治療效果，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。運(yùn)動中的血糖監(jiān)測要點(diǎn)三自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測是血糖監(jiān)測的基本形式，可以幫助糖尿病患者更好地了解自己的血糖控制狀態(tài)，提供一種積極參與糖尿病管理、按需調(diào)整行為及藥物干預(yù)的手段。要點(diǎn)一要點(diǎn)二持續(xù)葡萄糖監(jiān)測持續(xù)葡萄糖監(jiān)測可提供連續(xù)、全面的全天血糖信息，了解血糖波動的趨勢和特點(diǎn)，成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補(bǔ)充，實(shí)時(shí)監(jiān)測糖尿病患者血糖的變化。毛細(xì)血管血糖檢測的必要性在持續(xù)葡萄糖監(jiān)測使用期間，自我血糖監(jiān)測仍具有重要作用，除用于部分持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)的校正外，當(dāng)提示低血糖或患者自身癥狀與血糖值不匹配時(shí)，應(yīng)進(jìn)行毛細(xì)血管血糖檢測以指導(dǎo)臨床決策。要點(diǎn)三運(yùn)動中的血糖監(jiān)測運(yùn)動中的營養(yǎng)補(bǔ)充及運(yùn)動損傷T2DM患者輕度運(yùn)動損傷時(shí)遵循RICE原則進(jìn)行急救處理，并及時(shí)就醫(yī)。急救處理運(yùn)動時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)既要保證能量攝入滿足運(yùn)動所需，還要盡可能使血糖穩(wěn)定，在遵循一般原則的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)個體化調(diào)整每日碳水化合物和蛋白質(zhì)攝入量。營養(yǎng)補(bǔ)充T2DM患者運(yùn)動前、中、后要適量飲水，以保持身體的水分需求和血糖穩(wěn)定。適量飲水運(yùn)動中的營養(yǎng)補(bǔ)充及運(yùn)動損傷碳水化合物是中等強(qiáng)度或更大強(qiáng)度有氧運(yùn)動的主要能量來源。碳水化合物運(yùn)動前1小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充500ml液體，確保身體處于良好水合狀態(tài)。預(yù)防低血糖運(yùn)動中每隔15min可以補(bǔ)充150ml液體，依運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動量和環(huán)境溫度等增減。補(bǔ)充碳水運(yùn)動中的營養(yǎng)補(bǔ)充及運(yùn)動損傷在炎熱或濕熱環(huán)境中運(yùn)動，應(yīng)更頻繁地補(bǔ)水，同時(shí)注意監(jiān)視脫水的跡象。補(bǔ)充水分運(yùn)動后可以通過監(jiān)測體重來估算流失的水分量，以此作為補(bǔ)充水分的參照。估算水份運(yùn)動中的營養(yǎng)補(bǔ)充及運(yùn)動損傷運(yùn)動的依從性注重運(yùn)動處方的個體化