泌尿系統(tǒng)疾病-泌尿系統(tǒng)腫瘤（病理學(xué)課件）

泌尿系統(tǒng)疾病

——膀胱癌

泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，多發(fā)于50歲以上的中老年人，男性發(fā)病率較高，是女性2-3倍，隨著年齡增大發(fā)病率相應(yīng)增長，膀胱癌的發(fā)生與飲食、吸煙、飲水等因素密切相關(guān)。一、概述病變部位:膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)典型臨床表現(xiàn)：間歇性、無痛性肉眼血尿，尿頻、尿急、尿痛。二、病因和發(fā)病機(jī)制膀胱癌的發(fā)生與吸煙、接觸芳香胺埃及血吸蟲感染、輻射膀胱粘膜的慢性刺激吸煙可明顯增加膀胱癌發(fā)病的危險(xiǎn)性三、病理變化好發(fā)膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處和側(cè)壁單個(gè)或多發(fā)性分化好呈乳頭狀、息肉狀有蒂分化差呈扁平狀突起，切面灰白色，壞死肉眼：膀胱癌的肉眼類型模式圖鏡下：根據(jù)WHO和國際泌尿病理學(xué)會，分為：尿路上皮乳頭狀瘤低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤低級別乳頭狀尿路上皮癌高級別乳頭狀尿路上皮癌移行細(xì)胞癌(Ⅰ級)：癌組織呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞層次增多，極向紊亂，癌細(xì)胞輕度異型性.移行細(xì)胞癌（Ⅱ級）：癌組織呈不規(guī)則乳頭狀結(jié)構(gòu),有實(shí)性癌巢，癌細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯。移行細(xì)胞癌（Ⅲ級）：不規(guī)則癌巢，癌細(xì)胞異型性顯著，病理性核分裂多見，浸潤到肌層深部。四、診斷對于40歲以上出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特別是膀胱癌。綜合患者既往史、家族史，結(jié)合癥狀和查體做出初步判斷，并進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查。檢查方法包括：尿常規(guī)檢查、尿脫落細(xì)胞學(xué)、尿腫瘤標(biāo)記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。五、臨床病理聯(lián)系

最常見的癥狀是無痛性血尿。

腫瘤如侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜或并發(fā)感染，出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。

腫瘤阻塞輸尿管開口時(shí)可引起腎盂積水、腎盂腎炎甚至腎盂積膿。手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，部分復(fù)發(fā)腫瘤的分化可能變差。六、轉(zhuǎn)移

淋巴道轉(zhuǎn)移：局部淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病

——腎母細(xì)胞瘤

腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）腫瘤起源于后腎胚基組織為兒童期腎臟最常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于兒童，偶見于成人多數(shù)為散發(fā)性，但也有家族性病例的報(bào)道（占1～2.4%）以常染色體顯性方式遺傳，伴不完全外顯性部分病人伴有不同的先天畸形一、概述二、病理變化肉眼:多為單個(gè)實(shí)性腫物，體積常較大，邊界清楚，可有假包膜形成。腫瘤質(zhì)軟，切面魚肉狀，灰白或灰紅色?？捎性顮畛鲅?、壞死或囊性變，有的可見少量骨或軟骨。可見三種細(xì)胞成分：間葉樣細(xì)胞——纖維性或粘液性，細(xì)胞較小，梭形或星狀，可出現(xiàn)橫紋肌、軟骨、骨或脂肪等上皮樣細(xì)胞——體積小，圓形、多邊或立方形，可形成不同發(fā)育小管或小球樣結(jié)構(gòu)，并可出現(xiàn)鱗狀上皮分化幼稚細(xì)胞——小圓形或卵圓形原始細(xì)胞，胞質(zhì)少鏡下：具有兒童腫瘤的特點(diǎn)發(fā)生與先天性畸形有一定的關(guān)系組織結(jié)構(gòu)與起源組織胚胎期結(jié)構(gòu)有相似之處腹部腫塊，可出現(xiàn)血尿、腹痛、腸梗阻和高血壓可出現(xiàn)肺等臟器的轉(zhuǎn)移，有的病例在診斷時(shí)已發(fā)生肺轉(zhuǎn)移手術(shù)切除和化療的綜合應(yīng)用具有良好的效果三、臨床病理聯(lián)系：泌尿系統(tǒng)疾病

——腎細(xì)胞癌

又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌。起源于腎小管的腺癌，是腎臟最常見惡性腫瘤，多見50-70歲。腎細(xì)胞癌一、病因和發(fā)病機(jī)制

流行病學(xué)調(diào)查：吸煙者的腎癌發(fā)生率是非吸煙者兩倍。其他危險(xiǎn)因素：肥胖、高血壓、接觸石油產(chǎn)品和重金屬等。腎癌有散發(fā)性和遺傳性兩種類型。二、病理變化1.肉眼

兩極多見，上極最多。單個(gè)腫瘤呈圓形，大小差別大；有假包膜，分界清；切面多為灰黃色或者灰白色；內(nèi)有出血、壞死、鈣化、囊性變，呈多彩性。腎下極實(shí)質(zhì)性圓形腫物，壓迫周圍組織形成假包膜

2.組織學(xué)特點(diǎn)分三個(gè)組織學(xué)類型腫瘤細(xì)胞圓形或多角形，胞漿透明或顆粒狀

（1）透明細(xì)胞癌：最常見

癌細(xì)胞體積大，多角形，胞界清楚，胞漿豐富，幾乎呈透明狀。癌細(xì)胞排列成腺泡狀，多為實(shí)性巢狀或條索狀。癌巢間富含血管，纖維成分少。（2）乳頭狀癌占腎細(xì)胞癌的10-15％。腫瘤細(xì)胞呈立方或矮柱狀，乳頭狀排列。乳頭中軸間質(zhì)內(nèi)常見砂粒體和泡沫細(xì)胞。（3）嫌色細(xì)胞癌

在腎細(xì)胞癌中約占5％。顯微鏡下細(xì)胞大小不一，細(xì)胞膜較明顯，胞質(zhì)淡染或略嗜酸性，核周常有空暈。乳頭狀癌嫌色細(xì)胞癌(1)血尿：無痛性血尿是腎癌的主要癥狀。(2)腰痛：腎被膜緊張或侵犯腎被膜時(shí)引起腰痛。(3)腎區(qū)腫塊：實(shí)性腫塊，直徑可達(dá)數(shù)厘米。三、臨床病理聯(lián)系腎癌三聯(lián)征四、擴(kuò)散(1)直接蔓延(2)血道轉(zhuǎn)移：早期