局部血液循環(huán)障礙（病理學(xué)課件）

2024/8/7充血一、充血的概念及原因二、充血的分類三、充血的病理變化四、充血的結(jié)局充血一、充血的概念及原因1.概念：動(dòng)脈血輸入量增多，致使局部組織或器官內(nèi)血含量增多。2.原因：

血管舒張神經(jīng)興奮性增高局部細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張局部組織或器官動(dòng)脈血含量增多二、充血的分類1.生理性充血：運(yùn)動(dòng)的肌肉（血管）充血；妊娠子宮；飯后的胃腸血管充血；激動(dòng)、害羞（面紅耳赤）。2.病理性充血：⑴炎性充血（早期）：結(jié)膜炎、癤⑵減壓后充血：繃帶包扎的肢體、一次大量抽放腹水⑶側(cè)支性充血：缺血周圍吻合支動(dòng)脈開(kāi)放

癤三、充血的病理變化

肉眼：體積略大、重量增加，局部溫度增高、呈鮮紅色。

鏡下：小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張,局部血量增多。

代謝加快、功能相對(duì)增強(qiáng)。四、充血的結(jié)局

多為暫時(shí)性，原因去除，即可恢復(fù)。有利：Ｏ2↑、代謝↑、機(jī)能↑、抵抗力↑，加速損害的修復(fù)。不利：腦膜血管充血→頭痛、頭暈→腦出血（高血壓病人）。高血壓病內(nèi)囊出血小結(jié)2024/8/71.充血是指局部組織或器官動(dòng)脈血含量增多的狀態(tài)；充血可以是生理性的，但多數(shù)是病理性的。2.充血時(shí)，局部呈鮮紅色，局溫升高；鏡下表現(xiàn)為小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液。3.充血為暫時(shí)性變化；多數(shù)情況下對(duì)機(jī)體有利，如炎癥性充血具有抗損傷作用，減壓后充血、側(cè)支性充血具有代償作用。2024/8/7淤血一、淤血的概念二、淤血的原因三、淤血的病理變化四、淤血的結(jié)局淤血一、淤血的概念由于靜脈血液回流受阻使血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管中，造成局部組織或器官內(nèi)的靜脈血增多，稱淤血。二、淤血的原因（1）靜脈受壓（2）靜脈腔內(nèi)阻塞（血栓形成）（3）心力衰竭

左心衰

肺淤血；

右心衰肝、脾、腎等淤血三、病理變化肉眼：淤血的組織或器官體積增大，重量增加，包膜緊張，局部暗紅或紫藍(lán)色（發(fā)紺）；局部溫度降低。鏡下：淤血組織內(nèi)的小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、充滿血液。

四、結(jié)局

1.淤血是可復(fù)性的；2.長(zhǎng)期淤血可引起：⑴小V和cap內(nèi)壓↑→血漿外滲→淤血性水腫⑵缺O(jiān)2→cap通透性↑→RBC漏出→淤血性出血⑶缺O(jiān)2→代謝障礙、中間代謝產(chǎn)物堆積→組織細(xì)胞損傷⑷缺O(jiān)2→細(xì)胞崩解產(chǎn)物刺激，結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化→淤血性硬化(器官硬化)⑸血流淤滯、RBC粘集→促進(jìn)血栓形成2024/8/7小結(jié)1.淤血是指由于靜脈血回流受阻，使得血液淤積在小靜脈及毛細(xì)血管中，造成局部組織或器官靜脈血含量增多的狀態(tài)。2.靜脈受壓、靜脈內(nèi)血栓形成或心力衰竭均可引起淤血。3.淤血時(shí)，局部呈暗紅色，局溫降低；鏡下表現(xiàn)為小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液。4.淤血持續(xù)存在，可造成局部淤血性水腫、漏出性出血、組織損傷、器官硬化等。2024/8/7慢性肝淤血一、病因及發(fā)病機(jī)制二、病理變化三、臨床病理聯(lián)系慢性肝淤血2024/8/7一、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因：慢性右心衰竭2.發(fā)病機(jī)制：慢性右心衰竭

靜脈壓升高

體循環(huán)淤血：慢性肝淤血二、病理變化肉眼：肝體積增大，包膜緊張，暗紅色，質(zhì)實(shí)；表面及切面可見(jiàn)紅-黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀花紋，狀如中藥檳榔切面，故有“檳榔肝”之稱。慢性肝淤血（切面）二、病理變化

鏡下：中央V及其周圍肝竇擴(kuò)張淤血；小葉中心肝索萎縮，消失；小葉周邊及淤血區(qū)附近肝細(xì)胞因缺氧而發(fā)生脂肪變性；長(zhǎng)期慢性肝淤血可引起肝內(nèi)結(jié)締組織增生及網(wǎng)狀纖維膠原化，使肝體積縮小、質(zhì)地變硬，稱淤血性肝硬變（心源性肝硬變）。三、臨床病理聯(lián)系1.肝淤血體積增大，包膜緊張→肝腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛。2.淤血性肝硬化時(shí)肝功能不同程度下降→轉(zhuǎn)氨酶升高。2024/8/7小結(jié)

慢性肝淤血由慢性右心衰竭引起；肝臟切面可見(jiàn)紅-黃相間的網(wǎng)絡(luò)樣花紋，紅是由于中央靜脈及周圍肝竇擴(kuò)張淤血，黃是由于肝小葉周邊肝細(xì)胞發(fā)生了脂肪變。長(zhǎng)期慢性肝淤血可引起淤血性肝硬化。2024/8/7慢性肺淤血一、病因及發(fā)病機(jī)制二、病理變化三、臨床病理聯(lián)系慢性肺淤血一、病因及發(fā)生機(jī)制1.病因：常見(jiàn)于慢性左心衰竭，尤其是慢性風(fēng)濕性心瓣膜病引起的左心衰竭。2.機(jī)制：慢性風(fēng)濕性心瓣膜病-二尖瓣狹窄左房?jī)?nèi)壓力↑阻遏肺靜脈血回流入左心房慢性肺淤血肉眼：

肺組織疏松，血管豐富，切面呈紅褐色，有多量粉紅色泡沫狀液體逸出。二、病理變化二、病理變化鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血；肺泡腔可有大量水腫液、少量紅細(xì)胞和心力衰竭細(xì)胞（巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞后，紅細(xì)胞被破壞形成棕黃色的含鐵血黃素沉積在巨噬細(xì)胞的胞漿內(nèi)）；長(zhǎng)期肺淤血，還可引起肺泡壁纖維組織增生及網(wǎng)狀纖維膠原化，使肺質(zhì)地變硬，呈棕褐色稱肺褐色硬變或肺棕色硬化。三、臨床病理聯(lián)系肺淤血→肺水腫→患者呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰；聽(tīng)診雙肺布滿濕啰音。呼吸困難發(fā)生機(jī)制：①肺水腫→通氣減少→呼吸困難；②結(jié)締組織增生→氣體彌散困難→呼吸困難;③肺泡彈性↓膨脹性↓→肺泡壁牽張感受器活動(dòng)↓→呼吸困難。2024/8/7小結(jié)

慢性肺淤血常由二尖瓣狹窄導(dǎo)致的慢性左心衰竭引起；表現(xiàn)肺體積增大，顏色暗紅，切面可見(jiàn)淡紅色泡沫狀液體流出；鏡下肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，肺泡腔可見(jiàn)水腫液、少量紅細(xì)胞和多數(shù)不等的心力衰竭細(xì)胞。長(zhǎng)期慢性肺淤血可引起肺褐色硬化。2024/8/7出血一、出血的概念二、出血的原因和分類三、出血的病理變化四、出血對(duì)機(jī)體的影響循環(huán)血液中的紅細(xì)胞自心腔、血管腔外出至組織間隙、體腔或體表的過(guò)程稱為出血（hemorrhage）。紅細(xì)胞進(jìn)入組織間隙或體腔內(nèi)稱內(nèi)出血；到達(dá)體表稱外出血。一、出血的概念1.破裂性出血：①外傷致心臟或血管破裂；②心血管本身病變：如動(dòng)脈瘤破裂；③周圍病變破壞血管：如胃潰瘍出血、惡性腫瘤對(duì)血管壁的侵蝕；④靜脈破裂：多見(jiàn)于食管靜脈曲張破裂；⑤毛細(xì)血管破裂：多見(jiàn)于軟組織損傷。二、出血的原因和分類上：刀刺傷右上：手劃傷右下：肝破裂2.漏出性出血⑴血管壁損害：?。痢ap、小Ｖ通透性增加①淤血和缺氧：②嚴(yán)重感染、中毒：③某些藥物或食物引起變態(tài)反應(yīng)：④維生素C缺乏：⑵血液性質(zhì)改變：紫癜、再障、白血病、DIC二、出血的原因和分類漏出性出血2024/8/7組織或皮下微小出血點(diǎn)—淤點(diǎn)組織或皮下較大出血點(diǎn)—淤斑血液流出后蓄積在組織間隙—血腫血液流出后蓄積在體腔中—積血三、出血的病理變化鼻出血—鼻衄；呼吸道出血—咯血；泌尿道—血尿；消化道出血—嘔血、便血；子宮大出血—血崩2024/8/7四、出血對(duì)機(jī)體影響取決于出血類型、部位、出血量、出血速度①類型：破裂性出血量多、影響大；漏出性出血出血速度慢、量少、影響?。虎诓课唬貉鄣壮鲅暳p退；腦出血→偏癱或死亡；③出血量：少量持續(xù)出血→貧血④出血速度：短時(shí)間出血達(dá)到全身總血量20%～25%→失血性休克2024/8/7小結(jié)1.循環(huán)血液中的紅細(xì)胞自心腔、血管腔外出至組織間隙、體腔或體表稱為出血。2.按紅細(xì)胞到達(dá)的部位，出血分內(nèi)出血和外出血；按紅細(xì)胞逸出的機(jī)制，分破裂性出血和漏出性出血。3.破裂性出血見(jiàn)于心血管的任何部位，以外傷最多見(jiàn)；漏出性出血是由于微血管壁的通透性增高所致，可由感染、缺氧、中毒、過(guò)敏等引起，主要見(jiàn)于毛細(xì)血管和微靜脈。4.出血對(duì)機(jī)體影響取決于出血類型、出血部位、出血量和出血速度。2024/8/7血栓的結(jié)局2024/8/7血栓的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響一、溶解、吸收二、軟化、脫落三、機(jī)化、再通四、鈣化1.溶解、吸收血栓栓塞栓子2.軟化、脫落小血栓蛋白水解酶細(xì)小顆粒血流沖走纖溶酶巨噬細(xì)胞吞噬白細(xì)胞大血栓部分溶解脫落4.鈣化3.機(jī)化、再通①血栓附著處，肉芽組織長(zhǎng)入取代血栓（機(jī)化）②血栓收縮，血栓內(nèi)或血栓與管壁之間出現(xiàn)裂縫，血管內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入形成新的管腔（再通）血栓鈣鹽沉積（鈣化）靜脈石/動(dòng)脈石機(jī)化與再通2024/8/7血栓的結(jié)局：①小血栓可溶解吸收；②較大血栓部分或全部脫落成為栓子，引起血栓栓塞；③血栓也可被血栓附著處的血管壁長(zhǎng)出的肉芽組織取代（機(jī)化）；血栓收縮或毛細(xì)血管互相融合形成管腔，血流得以通過(guò)（再通）；④血栓內(nèi)也可出現(xiàn)鈣鹽沉積（病理性鈣化）。小結(jié)2024/8/7血栓對(duì)機(jī)體的影響2024/8/7血栓對(duì)機(jī)體的影響一、有利方面二、不利方面2024/8/7一、有利方面：

1.防止出血①正常：凝血系統(tǒng)激活→少量纖維蛋白析出→防止出血；②潰瘍面下或肺結(jié)核空洞周圍血管內(nèi)血栓形成→防止血管破裂出血。2024/8/7一、有利方面：2.止血作用

損傷→血管破裂→血栓形成→出血停止3.防止細(xì)菌及其毒素?cái)U(kuò)散炎癥→血管內(nèi)膜損傷→病灶周圍血管內(nèi)血栓形成→防止病原體擴(kuò)散。2024/8/7二、不利方面：

1.阻塞血管，阻斷血流阻塞動(dòng)脈→缺血→壞死（梗死）；阻塞靜脈→淤血→水腫；

2.栓塞：靜脈內(nèi)血栓脫落→栓子→栓塞

3.心瓣膜變形→心瓣膜病

4.出血：透明血栓（如DIC）→廣泛出血2024/8/7足壞疽足背動(dòng)脈血栓形成或栓塞，合并細(xì)菌感染而形成2024/8/7血栓對(duì)機(jī)體影響：血栓形成有止血、防止出血的作用，炎癥灶周圍血管內(nèi)血栓形成還有防止病源微生物擴(kuò)散的作用；但血栓形成多對(duì)機(jī)體不利，如動(dòng)脈內(nèi)血栓形成可致相應(yīng)部位缺血壞死，靜脈內(nèi)血栓形成可致局部淤血水腫；血栓脫落可致栓塞。小結(jié)2024/8/7血栓類型血栓的類型（一）按血栓與管壁的關(guān)系分為：

1.阻塞性血栓→管腔完全阻塞2.附壁血栓→管腔未完全阻塞

3.贅生物：心瓣膜上形成的血栓（二）按血栓形態(tài)特點(diǎn)分為：

1.白色血栓2.混合血栓3.紅色血栓4.透明血栓1.白色血栓：多見(jiàn)于血流較快的心臟和動(dòng)脈內(nèi)，以及靜脈血栓的頭部；肉眼：灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)實(shí)，與血管壁緊密粘連。鏡下：由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎2.混合血栓（層狀血栓）：

①

靜脈血栓體部；②二尖瓣狹窄時(shí)左房血栓；③室壁瘤內(nèi)附壁血栓。肉眼：呈紅-白相間條紋狀；鏡下：血小板小梁（外觀白色）邊緣大量白細(xì)胞；梁間為纖維蛋白和紅細(xì)胞（外觀紅色）。3.紅色血栓：靜脈血栓尾部；肉眼：暗紅色；鏡下：由纖維蛋白和紅細(xì)胞構(gòu)成。4.透明血栓（微血栓）：發(fā)生在微循環(huán)內(nèi)；常見(jiàn)于DIC鏡下：主要由纖維蛋白構(gòu)成。

血栓類型：血栓按與管壁的關(guān)系分為阻塞性血栓、附壁血栓和心瓣膜上形成的贅生物；血栓按形態(tài)特點(diǎn)分為白色血栓（主要成分為血小板）、混合血栓、紅色血栓和透明血栓（主要成分為纖維蛋白）。小結(jié)2024/8/7血栓形成過(guò)程血栓形成的過(guò)程血管內(nèi)皮損傷→膠原纖維裸露→血小板粘附、激活A(yù)DP、血栓素A2、5-HT血小板堆Ⅻ活化Ⅲ釋放凝血系統(tǒng)激活→少量纖維蛋白血栓頭部（血小板血栓）下游血流形成渦流血小板小梁（血栓體部）大量纖維蛋白+紅細(xì)胞血流停止血液凝固（血栓尾部）血流緩慢或渦流血小板進(jìn)入邊流凝血因子血小板↑血栓形成過(guò)程模式圖血管內(nèi)膜粗糙，血小板沉積，局部血流形成渦流血小板繼續(xù)沉積形成小梁，小梁周圍有白細(xì)胞粘附小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固

血栓形成過(guò)程：首先血小板沉積在血管內(nèi)膜損傷處，與凝血系統(tǒng)激活形成的少量纖維蛋白形成血小板血栓（血栓頭部）；之后血小板小梁形成，小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞（血栓體部）；最后血管完全阻塞，血液凝固（血栓尾部）。小結(jié)2024/8/7血栓形成的概念和機(jī)制一、血栓形成的概念二、血栓形成的條件和機(jī)制概念：在活體的心腔或血管腔內(nèi)，血液中某些有形成分聚集、析出形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱血栓形成。一、血栓形成的概念所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。凝血活素

＋

Ca2+正常血液凝固過(guò)程凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白二、血栓形成的條件和機(jī)制1.心、血管內(nèi)膜損傷

①表面粗糙，有利于血小板沉積和粘附；②內(nèi)膜受損，使內(nèi)皮下膠原纖維裸露，激活Ⅻ因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；③內(nèi)膜受損，釋放出組織凝血因子，激活外源性凝血系統(tǒng)；④釋放血小板因子，激活整個(gè)凝血系統(tǒng)。2.血流緩慢及渦流形成：血栓發(fā)生情況：靜脈比動(dòng)脈多4倍；下肢靜脈內(nèi)血栓比上肢靜脈內(nèi)多3倍。⑴血流緩慢和渦流形成→軸流變寬、邊流變窄或消失→血小板壁立（沉積）⑵血流緩慢→粘集的血小板和激活的凝血因子不易被稀釋和沖走。二、血栓形成的條件和機(jī)制靜脈血栓髂動(dòng)脈血栓3.血液凝固性增高（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、手術(shù)后或產(chǎn)后→血液凝血因子、血小板數(shù)量增多、粘性增加（代償性）→易于形成血栓；（2）燒傷、脫水→血液濃縮→粘稠度↑→血栓形成。臨床血栓的形成，往往以一個(gè)因素為主，多個(gè)因素參與。

例：手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈內(nèi)血栓形成二、血栓形成的條件和機(jī)制2024/8/71.在活體的心腔或血管腔內(nèi)，血液中某些有形成分聚集、析出形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱血栓形成；所形成的固體質(zhì)塊稱血栓。2.血栓形成的條件及機(jī)制：①心血管內(nèi)膜損傷致表面粗糙，有利于血小板沉積和粘附；內(nèi)膜損傷還可激活內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)；②血流緩慢或渦流形成促使血小板進(jìn)入邊流，粘附到受損的內(nèi)膜表面；③凝血因子、血小板數(shù)量增加或濃度增高可使血液的凝固性增高，促進(jìn)血栓的形成。小結(jié)2024/8/7氣體栓塞及其對(duì)機(jī)體的影響一、概念及分類二、空氣栓塞三、氮?dú)馑ㄈ麣怏w栓塞一、氣體栓塞的概念及分類1.概念：大量氣體進(jìn)入血液循環(huán)或原已溶解于血液中的氣體迅速游離出來(lái)，形成氣泡并阻塞血管管腔的現(xiàn)象，稱為氣體栓塞。2.分類：

空氣栓塞氮?dú)馑ㄈ?、空氣栓?.原因和機(jī)制：

①手術(shù)或創(chuàng)傷→鎖骨下靜脈、頸靜脈或胸腔內(nèi)大靜脈受損（吸氣時(shí)負(fù)壓）→空氣通過(guò)破裂的靜脈口迅速進(jìn)入靜脈；②分娩、胎盤(pán)早剝時(shí)子宮收縮→宮內(nèi)壓升高→空氣被壓入破裂的子宮靜脈竇。

機(jī)制：空氣→靜脈入血→右心室→肺動(dòng)脈→肺毛細(xì)血管→左心→冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈栓塞2.對(duì)機(jī)體的影響：

（1）大量氣體（＞100ml）快速進(jìn)入血液循環(huán)，隨血流到達(dá)右心室，隨心臟的不斷搏動(dòng)，氣體和血液在右心室混合，形成大量泡沫狀血液占據(jù)右心室，阻礙靜脈血液回流，造成急性循環(huán)障礙猝死。（2）少量空氣進(jìn)入血液循環(huán)，隨血流到達(dá)右心室后，可經(jīng)肺動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管回到左心，如栓塞冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈也可引起心腦功能嚴(yán)重障礙甚至死亡。二、空氣栓塞三、氮?dú)馑ㄈp壓病）1.原因和機(jī)制

主要見(jiàn)于潛水員或宇航員；機(jī)制：從高氣壓環(huán)境急速進(jìn)入常壓或低壓環(huán)境，原溶解于血液中的氣體（主要是氮?dú)猓┭杆儆坞x出來(lái)形成氣泡阻塞血管。2.對(duì)機(jī)體的影響（1）皮下氣腫：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛；四肢、腸道痙攣性疼痛；股骨頭無(wú)菌性壞死等。（2）短期內(nèi)大量氮?dú)鈿馀葑枞鄶?shù)微血管，尤其是阻塞冠狀動(dòng)脈的微血管，可引起急性嚴(yán)重循環(huán)障礙而猝死。三、氮?dú)馑ㄈp壓?。?024/8/71.空氣栓塞常見(jiàn)于手術(shù)或創(chuàng)傷致鎖骨下靜脈、頸靜脈或胸腔內(nèi)大靜脈破裂；對(duì)機(jī)體影響取決于進(jìn)入血液中氣體量的多少：①一次大量空氣入血，氣體到達(dá)右心室后形成大量泡沫狀血液，阻礙靜脈血回流，致嚴(yán)重循環(huán)功能障礙猝死；②少量空氣可通過(guò)肺毛細(xì)血管，如栓塞到冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈也會(huì)引起嚴(yán)重后果。

2.氮?dú)馑ㄈＲ?jiàn)于潛水員或宇航員：當(dāng)從高氣壓環(huán)境急速進(jìn)入常壓或低壓環(huán)境時(shí)，原溶解于血液中的氮?dú)庋杆儆坞x出來(lái)阻塞血管，量多時(shí)尤其是栓塞冠狀動(dòng)脈可致猝死。小結(jié)2024/8/7栓塞概念及栓子的運(yùn)行途徑一、栓塞的概念二、栓子的運(yùn)行途徑

循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，堵塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞

堵塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。

一、栓塞的概念栓子種類固體-脫落的血栓（最常見(jiàn)）液體-脂肪滴、羊水氣體-空氣、氮?dú)舛?、栓子運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑一般與正常血液循環(huán)方向一致血液循環(huán)模式圖二、栓子運(yùn)行途徑1.來(lái)自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)及右心的栓子，可引起肺動(dòng)脈主干或其分支栓塞；2.來(lái)自左心及動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子，可引起體循環(huán)動(dòng)脈如腦、脾、腎及下肢動(dòng)脈栓塞；3.來(lái)自門靜脈系統(tǒng)栓子，可引起肝內(nèi)門靜脈分支栓塞；二、栓子運(yùn)行途徑①②③③肝內(nèi)門靜脈栓塞②體循環(huán)動(dòng)脈栓塞（腦、脾、腎及下肢動(dòng)脈栓塞）①肺動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞二、栓子運(yùn)行途徑4.交叉栓塞：少見(jiàn)，一般發(fā)生于先天性心臟?。ǚ块g隔或室間隔缺損）。靜脈系統(tǒng)栓子→右心房/右心室→房間隔或室間隔缺損→左心房/左心室→體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞5.逆行栓塞：罕見(jiàn)，一般出現(xiàn)在患者腹內(nèi)壓或胸內(nèi)壓短時(shí)間突然增大時(shí)。2024/8/7

1.循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，堵塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞；堵塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。

2.栓子可以是固體、液體或氣體，最常見(jiàn)的栓子是脫落的血栓。

3.栓子運(yùn)行途徑同血流方向一致：來(lái)自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或右心的栓子栓塞于肺動(dòng)脈主干或其分支；左心或動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子栓塞于體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)；門靜脈系統(tǒng)來(lái)源的栓子栓塞于肝內(nèi)門靜脈分支。小結(jié)2024/8/7血栓栓塞及其對(duì)機(jī)體的影響一、血栓栓塞的概念二、肺動(dòng)脈血栓栓塞三、動(dòng)脈系統(tǒng)血栓栓塞血栓栓塞及其對(duì)機(jī)體的影響一、血栓栓塞的概念

血栓形成后，血栓的部分或整體脫落（血栓栓子），隨血流運(yùn)行阻塞血管的現(xiàn)象，稱為血栓栓塞。由于血栓栓子的來(lái)源、大小、數(shù)目不同，栓塞的部位不同，對(duì)機(jī)體的影響則不同。1.原因（栓子來(lái)源）

血栓栓子95%來(lái)自下肢深靜脈，尤其腘靜脈、股靜脈、髂靜脈內(nèi)脫落的血栓；其余來(lái)自盆腔靜脈或右心。大手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、惡性腫瘤、長(zhǎng)期臥床及孕婦等都是下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)人群。二、肺動(dòng)脈血栓栓塞2.對(duì)機(jī)體的影響

取決于：①栓子大小、數(shù)量；

②機(jī)體心肺功能狀態(tài)

①栓子較小、數(shù)量少，栓塞于肺動(dòng)脈個(gè)別小分支，一般不引起嚴(yán)重后果；②若栓塞前，肺已有嚴(yán)重淤血，致該區(qū)微循環(huán)內(nèi)壓力明顯升高，側(cè)支供血受阻，可引起局部缺血壞死；二、肺動(dòng)脈血栓栓塞2024/8/72.對(duì)機(jī)體的影響

③栓子小但數(shù)量多，廣泛栓塞于肺動(dòng)脈的多數(shù)小分支，即使體積不大，也可引起急性右心衰竭而猝死；④栓子較大，即使數(shù)量少，如栓塞于肺動(dòng)脈主干或其主要分支，患者可因急性心肺衰竭猝死。

機(jī)制①血栓素→兩肺小動(dòng)脈痙攣→急性右心衰竭；②血栓素→冠狀動(dòng)脈痙攣→急性左心衰竭；③血栓素→支氣管平滑肌痙攣→急性呼吸衰竭。二、肺動(dòng)脈血栓栓塞肺動(dòng)脈血栓栓塞兩肺動(dòng)脈主干血栓栓塞肺動(dòng)脈血栓栓塞（鏡下）三、動(dòng)脈系統(tǒng)血栓栓塞1.原因：栓子來(lái)自左心或動(dòng)脈的附壁血栓。如感染性心內(nèi)膜炎的心瓣膜上的贅生物、心梗區(qū)內(nèi)膜附壁血栓、動(dòng)脈瘤內(nèi)的附壁血栓等。2.栓塞部位：腦、脾、腎及下肢動(dòng)脈栓塞較常見(jiàn)。3.對(duì)機(jī)體的影響：視栓子大小、栓塞部位和局部側(cè)支循環(huán)建立情況。

若栓塞動(dòng)脈較大，又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)，可引起局部梗死，如腦梗死、脾梗死、腎梗死等。2024/8/71.血栓栓塞的栓子多來(lái)自下肢深靜脈；以肺動(dòng)脈血栓栓塞最常見(jiàn)。2.肺動(dòng)脈血栓栓塞對(duì)機(jī)體影響取決于栓子的大小、數(shù)量和機(jī)體的心肺功能狀態(tài)：①栓子小、數(shù)量少，栓塞于肺動(dòng)脈小分支/機(jī)體心肺功能正常，無(wú)嚴(yán)重后果；②嚴(yán)重肺淤血前提下，即使栓塞于肺動(dòng)脈小分支，也會(huì)引起缺血壞死；③栓子小但數(shù)量少，廣泛栓塞于肺動(dòng)脈小分支，可致急性右心衰竭猝死；④大栓子栓塞于肺動(dòng)脈主干可致急性心肺衰竭猝死。

3.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，如側(cè)支循環(huán)不能建立，可引起相應(yīng)部位缺血壞死。小結(jié)2024/8/7羊水栓塞及其對(duì)機(jī)體的影響一、羊水栓塞的概念二、羊水栓塞的原因與機(jī)制三、羊水栓塞對(duì)機(jī)體的影響四、其他栓塞一、羊水栓塞的概念概念：羊水栓塞是指羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的栓塞。二、羊水栓塞的原因與機(jī)制原因：多見(jiàn)于前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝。機(jī)制：分娩時(shí)羊膜破裂、胎兒阻塞產(chǎn)道+子宮強(qiáng)烈收縮、宮內(nèi)壓升高→羊水?dāng)D壓入破裂的子宮壁靜脈竇→體循環(huán)→右心→肺動(dòng)脈→肺微動(dòng)脈和毛細(xì)血管栓塞→DIC、過(guò)敏性休克動(dòng)畫(huà):羊水栓塞尸檢：母體肺毛細(xì)血管中找到羊水成分-角化上皮三、羊水栓塞的對(duì)機(jī)體的影響發(fā)生率：少見(jiàn)（1/50000）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、休克、昏迷。后果：嚴(yán)重，死亡高（80%以上）猝死原因：過(guò)敏性休克、DIC等四、其他栓塞

1.瘤細(xì)胞栓塞：惡性腫瘤細(xì)胞入血而形成，可造成腫瘤的轉(zhuǎn)移。

2.細(xì)菌栓塞：大量細(xì)菌入血引起的，可形成栓塞性膿腫。

3.寄生蟲(chóng)栓塞：寄生蟲(chóng)或其蟲(chóng)卵入血引起的。2024/8/71.羊水栓塞是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)所發(fā)生的栓塞。2.羊水栓塞常見(jiàn)于產(chǎn)科并發(fā)癥前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離。

3.羊水栓塞發(fā)生率低但死亡率高，屬于產(chǎn)科意外。4.羊水栓塞患者多死于DIC或過(guò)敏性休克。5.診斷羊水栓塞的病理依據(jù)是在母體肺泡壁毛細(xì)血管中找到羊水成分。小結(jié)2024/8/7脂肪栓塞及其對(duì)機(jī)體的影響一、脂肪栓塞的概念二、脂肪栓塞的原因和機(jī)制三、脂肪栓塞對(duì)機(jī)體的影響一、脂肪栓塞的概念血液中出現(xiàn)游離脂肪滴并阻塞血管的現(xiàn)象稱為脂肪栓塞。栓子來(lái)源：皮下脂肪組織二、脂肪栓塞的原因和機(jī)制1.原因：常見(jiàn)于四肢長(zhǎng)管狀骨粉碎性骨折；

其次：脂肪組織嚴(yán)重挫傷

和脂肪肝擠壓傷2.機(jī)制：

游離脂肪滴自靜脈入血→右心→肺小動(dòng)脈→肺毛細(xì)血管栓塞；直徑小于20

um脂肪滴→肺毛細(xì)血管→左心→體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)（腦、腎等）栓塞2024/8/7脂肪栓塞（肺，HE）脂肪栓塞（肺，油紅）2024/8/7三、脂肪栓塞對(duì)機(jī)體的影響

對(duì)機(jī)體影響主要取決于進(jìn)入血液中脂肪量的多少?、偕倭恐镜危嚎杀痪奘杉?xì)胞吞噬或被血液中脂酶分解清除，對(duì)機(jī)體影響較??；②大量脂肪滴

(9～12g)→肺血管廣泛栓塞（75%）→急性右心衰竭→猝死1.脂肪栓塞是指血液中出現(xiàn)游離脂肪滴并阻塞血管腔；常見(jiàn)于四肢長(zhǎng)管狀骨粉碎性骨折和脂肪組織嚴(yán)重挫傷。2.脂肪滴自靜脈入血，經(jīng)右心栓塞于肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管；小于20um脂肪滴可經(jīng)肺毛細(xì)血管回到左心，栓塞于體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)。3.脂肪栓塞對(duì)機(jī)體影響主要取決于進(jìn)入血液中脂肪量的多少：少量脂肪滴可被巨噬細(xì)胞吞噬或被血液中脂酶分解清除，對(duì)機(jī)體影響較??；大量脂肪滴可廣泛栓塞肺血管，致急性右心衰竭猝死。小結(jié)2024/8/7梗死的概念及原因一、梗死的概念二、梗死的原因三、梗死的條件概念：局部組織或器官因動(dòng)脈血流供應(yīng)中斷而側(cè)支循環(huán)又不能代償而引起的缺血性壞死，稱梗死。一、梗死的概念1.血栓形成：最常見(jiàn)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成→心肌梗死腦動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成→腦梗死2.動(dòng)脈栓塞：

脾、腎、肺動(dòng)脈栓塞→脾、腎、肺梗死3.動(dòng)脈受壓：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、絞窄疝→腸系膜靜脈受壓→腸系膜動(dòng)脈受壓→腸梗死4.動(dòng)脈持續(xù)痙攣：動(dòng)脈狹窄+誘因→心肌梗死二、梗死的原因1.側(cè)支循環(huán)情況：

肺、肝有雙重血供、腸吻合支豐富：一支動(dòng)脈阻塞、另一支動(dòng)脈發(fā)生側(cè)支性充血→不易梗死；但如先淤血、后動(dòng)脈阻塞→梗死；

心、腦動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不豐富；脾、腎、下肢動(dòng)脈無(wú)側(cè)支循環(huán)，一旦動(dòng)脈阻塞就發(fā)生梗死。2.血液和心血管的功能狀態(tài)：血液攜氧量減少、心輸出量減少→易梗死3.組織器官對(duì)缺氧的耐受性：腦、心臟對(duì)缺氧耐受性低→易梗死三、梗死的條件2024/8/71.梗死是指局部組織或器官因動(dòng)脈血流供應(yīng)中斷而側(cè)支循環(huán)又不能代償而引起的缺血性壞死。2.梗死原因以動(dòng)脈內(nèi)血栓形成最多見(jiàn)，其次是動(dòng)脈栓塞，動(dòng)脈受壓閉塞、在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上動(dòng)脈持續(xù)痙攣也可引起。

3.梗死發(fā)生條件：動(dòng)脈血流供應(yīng)中斷是否引起相應(yīng)部位缺血性壞死，取決于能否及時(shí)建立有效的側(cè)支循環(huán)、血液和心血管的功能狀態(tài)及組織器官對(duì)缺氧的耐受性。小結(jié)2024/8/7梗死的類型和病理變化一、貧血性梗死二、出血性梗死三、敗血性梗死1.梗死的類型：根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量多少和有無(wú)細(xì)菌感染，梗死分為以下三種類型：貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死概述2.梗死灶的形狀：取決于該器官的血管分布方式

脾、腎、肺的血管呈錐形分布→梗死灶錐體形；

冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則→心肌梗死灶呈不規(guī)則形；

腸系膜血管分支支配某一腸段→腸梗死呈節(jié)段形；3.梗死灶的質(zhì)地：取決于壞死類型

心、脾、腎梗死：凝固性壞死→質(zhì)硬；腦梗死：液化性壞死→質(zhì)軟好發(fā)器官：心、腎、脾、腦等。發(fā)生條件：

①組織結(jié)構(gòu)致密；

②側(cè)支循環(huán)不豐富。病理變化：

肉眼：①顏色：灰白色；②形狀：腎、脾梗死灶呈錐形；心肌梗死呈不規(guī)則形；③界限：與正常組織分界清，邊緣有充血出血帶。

鏡下：梗死灶內(nèi)紅細(xì)胞稀少。一、貧血性梗死1.心肌梗死：見(jiàn)于冠心病，多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成引起，呈不規(guī)則形或地圖狀。2.脾、腎梗死：多因栓塞引起，呈灰黃白色，錐體形，周圍有明顯充血帶。3.腦梗死：常因腦動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成或栓塞，因腦組織含有多量類脂質(zhì)和水份，故多發(fā)生軟化、液化而形成囊腔。常見(jiàn)貧血性梗死心肌梗死

(梗死灶呈不規(guī)則形)脾梗死（梗死灶呈錐體形）腦梗死（腦軟化）2024/8/71.好發(fā)器官：肺、腸2.發(fā)生條件：

①組織結(jié)構(gòu)疏松；

②雙重血液循環(huán)/側(cè)支循環(huán)豐富；

③嚴(yán)重淤血（先決條件）3.病理變化：

肉眼：①顏色：暗紅