內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（病理學(xué)課件）

2024/8/7非毒性甲狀腺腫的病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制非毒性甲狀腺腫的病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7一、概述1.非毒性甲狀腺腫，亦稱單純性甲狀腺腫；2.非毒性甲狀腺腫包括地方性甲狀腺腫（多數(shù)）和散發(fā)性甲狀腺腫（少數(shù)）；3.地方性甲狀腺腫好發(fā)地區(qū)：遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)；4.孕婦缺碘→嬰兒先天性甲狀腺功能不全→甲狀腺激素分泌不足→呆小?。送〔。?.臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大2024/8/7二、病因和發(fā)病機(jī)制1.缺碘：

①水、土、食物中缺碘；

②機(jī)體對(duì)碘需求量增加（青春期、妊娠期、哺乳期）。甲狀腺腫大甲狀腺濾泡增生并合成大量甲狀腺球蛋白垂體→TSH↑機(jī)制：缺碘→甲狀腺素合成↓2024/8/72.致甲狀腺腫因子：

①水中鈣、氟含量高→腸道碘吸收障礙；濾泡上皮細(xì)胞膜Ca++↑→抑制甲狀腺素分泌

②硫氰酸鹽及過(guò)氯酸鹽→妨礙聚碘；

③藥物（硫脲類藥、磺胺藥）→抑制聚碘；

④卷心菜、木薯（含氰化物）→抑制碘運(yùn)送。3.高碘→碘有機(jī)化過(guò)程受阻；4.遺傳：激素合成中有關(guān)酶（過(guò)氧化物酶、去鹵化酶）缺乏及碘酪氨酸偶聯(lián)缺陷。二、病因和發(fā)病機(jī)制2024/8/7

1.非毒性甲狀腺腫包括地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫；

2.地方性甲狀腺腫的病因是食物中缺碘，主要見于內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)；散發(fā)性甲狀腺腫的主要原因是機(jī)體對(duì)碘的需求量增加。

3.缺碘導(dǎo)致甲狀腺腫大的機(jī)制：缺碘致甲狀腺素合成減少，通過(guò)反饋垂體釋放TSH增多，TSH刺激甲狀腺濾泡上皮增生、合成大量甲狀腺球蛋白貯積于濾泡腔內(nèi)，致甲狀腺腫大。小結(jié)2024/8/7非毒性甲狀腺腫的病理變化和臨床病理聯(lián)系2024/8/7一、病理變化1.增生期（彌漫型增生性甲狀腺腫）

肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，表面光滑；

鏡下：濾泡上皮增生；腔內(nèi)膠質(zhì)少。2.膠質(zhì)貯積期（彌漫型膠樣甲狀腺腫）

肉眼：甲狀腺?gòu)浡蛯?duì)稱性腫大，表面光滑；切面呈淡褐色，半透明膠凍樣。

鏡下：濾泡上皮扁平；濾泡腔大充滿膠質(zhì)。3.結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）

肉眼：甲狀腺不對(duì)稱性腫大，結(jié)節(jié)狀；切面可見出血、壞死、鈣化、囊性變及瘢痕形成。

鏡下：部分濾泡增生，腔內(nèi)含膠質(zhì)；部分濾泡萎縮；間質(zhì)纖維組織增生。2024/8/72024/8/7二、臨床病理聯(lián)系1.甲狀腺濾泡增生及膠質(zhì)貯積→甲狀腺腫大；2.腫大甲狀腺壓迫食管→吞咽困難；

腫大甲狀腺壓迫氣管→呼吸困難→窒息；3.甲狀腺素合成減少→甲狀腺功能低下。4.癌變：極少數(shù)。2024/8/7

1.非毒性甲狀腺腫依病變發(fā)展過(guò)程分三期

①增生期：濾泡上皮增生，腔內(nèi)膠質(zhì)少；

②膠質(zhì)貯積期：濾泡腔內(nèi)充滿大量膠質(zhì)，濾泡上皮變扁平；

③結(jié)節(jié)期：濾泡增生與萎縮并存，間質(zhì)大量纖維組織增生。

2.臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大；后期出現(xiàn)壓迫癥狀。小結(jié)2024/8/7毒性甲狀腺腫的病理變化和臨床病理聯(lián)系2024/8/7一、病理變化1.甲狀腺病變：肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大（可達(dá)正常的2～4倍），表面光滑，質(zhì)地較軟；切面灰紅色肌肉樣。鏡下：

①濾泡上皮增生：高柱狀，并呈乳頭狀突向?yàn)V泡腔內(nèi)；

②濾泡腔內(nèi)：膠質(zhì)稀少，濾泡邊緣可見較多吸收空泡；③間質(zhì)血管豐富、淋巴組織增生，可形成淋巴濾泡。2024/8/7毒性甲狀腺腫（高倍鏡）2024/8/72024/8/7一、病理變化2.甲狀腺外的病變：（1）甲亢性心臟病：

肉眼：心臟肥大、擴(kuò)張；

鏡下：心肌細(xì)胞變性、壞死及纖維化；（2）全身淋巴組織增生；（3）胸腺、脾臟增大2024/8/7二、臨床病理聯(lián)系1.濾泡上皮增生→甲狀腺腫大；2.T3、T4↑→基礎(chǔ)代謝率增高→心慌、多汗、多食易饑、心率↑、易激動(dòng)；嚴(yán)重者出現(xiàn)房顫或心力衰竭；3.精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神過(guò)敏、多言多動(dòng)、焦慮、多疑、不安失眠、記憶力減退、手震顫等；4.球后纖維脂肪組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)→眼球突出。2024/8/7

1.毒性甲狀腺腫的病理變化：肉眼甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)地軟、灰紅似肌肉；鏡下濾泡上皮增生、濾泡腔內(nèi)可見吸收空泡，間質(zhì)血管豐富伴淋巴組織增生。2.臨床上，患者除甲狀腺腫大，也有甲狀腺激素增多引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀，部分患者出現(xiàn)眼球突出。小結(jié)2024/8/7毒性甲狀腺腫2024/8/7一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理變化四、臨床病理聯(lián)系毒性甲狀腺腫2024/8/7一、概述1.毒性甲狀腺腫

臨床稱甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢；

1/3患者眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫；2.好發(fā)年齡：20～40歲；3.性別：女性多見；男女之比1:4～64.性質(zhì)：自身免疫性疾病5.臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大+甲亢癥狀2024/8/7二、病因和發(fā)病機(jī)制1.自身免疫：

依據(jù)：

①患者血中甲狀腺球蛋白增高、多種自身抗體，且常與一些自身免疫疾病并存；

②血中抗甲狀腺自身抗體-長(zhǎng)效甲狀腺刺激素（LATS），能與TSH受體結(jié)合→甲狀腺濾泡上皮增生、合成大量甲狀腺素。2.遺傳：15%患者有遺傳；3.精神創(chuàng)傷：干擾了免疫系統(tǒng)而促進(jìn)自身免疫2024/8/7三、病理變化1.甲狀腺病變：肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大（可達(dá)正常的2～4倍），表面光滑，質(zhì)地較軟；切面灰紅色肌肉樣。鏡下：

①濾泡上皮增生：高柱狀，并呈乳頭狀突向?yàn)V泡腔內(nèi)；

②濾泡腔內(nèi)：膠質(zhì)稀少，濾泡邊緣可見較多吸收空泡；③間質(zhì)血管豐富、淋巴組織增生，可形成淋巴濾泡。2024/8/7毒性甲狀腺腫（高倍鏡）2024/8/72024/8/7三、病理變化2.甲狀腺外的病變：（1）甲亢性心臟?。?/p>

肉眼：心臟肥大、擴(kuò)張；

鏡下：心肌細(xì)胞變性、壞死及纖維化；（2）全身淋巴組織增生；（3）胸腺、脾臟增大2024/8/7四、臨床病理聯(lián)系1.濾泡上皮增生→甲狀腺腫大；2.T3、T4↑→基礎(chǔ)代謝率增高→心慌、多汗、多食易饑、心率↑、易激動(dòng)；嚴(yán)重者出現(xiàn)房顫或心力衰竭；3.精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神過(guò)敏、多言多動(dòng)、焦慮、多疑、不安失眠、記憶力減退、手震顫等；4.球后纖維脂肪組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)→眼球突出。2024/8/7

1.毒性甲狀腺腫臨床稱甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，多見于20～40歲女性，患者除甲狀腺腫大，也有甲狀腺激素增多引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀。

2.毒性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，患者血液中的長(zhǎng)效甲狀腺刺激素有TSH的作用，可使甲狀腺濾泡上皮增生并產(chǎn)生大量的甲狀腺素。

3.肉眼甲狀腺?gòu)浡湍[大、質(zhì)地軟、灰紅似肌肉；鏡下濾泡上皮增生、濾泡腔內(nèi)可見吸收空泡，間質(zhì)血管豐富伴淋巴組織增生。小結(jié)2024/8/7甲狀腺腺瘤2024/8/7一、概述二、病理變化三、腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別甲狀腺腺瘤2024/8/7一、概述1.組織起源：甲狀腺濾泡上皮2.腫瘤性質(zhì)：良性腫瘤3.發(fā)生率：占甲狀腺上皮性腫瘤的60%4.好發(fā)年齡：中青年5.性別：女性多見6.臨床表現(xiàn)：甲狀腺結(jié)節(jié)，大者引起局部壓迫癥狀。2024/8/7二、病理變化1.肉眼：圓形或類圓形結(jié)節(jié)，包膜完整，直徑3～5cm（膨脹性生長(zhǎng)）；切面實(shí)性、暗紅或棕黃，可并發(fā)囊性變、囊內(nèi)出血、鈣化、纖維化等。2024/8/72.鏡下：（1）胚胎型腺瘤：瘤細(xì)胞片狀或條索狀；（2）胎兒型腺瘤：濾泡小、膠質(zhì)少；（3）單純性腺瘤：濾泡正常大小、內(nèi)含膠質(zhì)；（4）膠樣型腺瘤：濾泡大、腔內(nèi)充滿膠質(zhì)；（5）嗜酸細(xì)胞腺瘤：瘤細(xì)胞為嗜酸性細(xì)胞；（6）乳頭狀腺瘤：有乳頭狀結(jié)構(gòu)；（7）非典型腺瘤：瘤細(xì)胞有異型二、病理變化2024/8/7胚胎型腺瘤胎兒型腺瘤單純型腺瘤乳頭狀腺瘤2024/8/7甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包膜完整不完整數(shù)量一般單個(gè)多發(fā)性結(jié)節(jié)，常為雙側(cè)結(jié)構(gòu)較均勻，可分型不均勻，濾泡大小不一周圍甲狀腺組織較正常也有類似變化，無(wú)正常甲狀腺組織邊緣甲狀腺組織有受擠壓現(xiàn)象無(wú)受擠壓現(xiàn)象三、甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別2024/8/7甲狀腺癌2024/8/7一、概述二、病理類型甲狀腺癌2024/8/7一、概述1.組織起源：甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁C2.腫瘤性質(zhì)：惡性腫瘤3.發(fā)生率：占甲狀腺上皮性腫瘤的1/34.好發(fā)年齡：40～50歲5.性別：女性多見（男女之比為2:3）6.臨床表現(xiàn)：①甲狀腺結(jié)節(jié)；②頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀；③短期內(nèi)生長(zhǎng)很大。2024/8/7二、病理類型（一）乳頭狀癌（二）濾泡癌（三）髓樣癌（四）未分化癌2024/8/71.好發(fā)年齡：青年女性或青少年2.病理變化：

肉眼：①外形：圓形，無(wú)完整包膜；②大?。褐睆?～3cm；③質(zhì)地：較硬；④切面：灰白，常出血、壞死、鈣化、囊性變，囊內(nèi)可見乳頭。鏡下：癌細(xì)胞呈乳頭狀排列、毛玻璃樣核；間質(zhì)血管豐富，可見砂粒體。3.擴(kuò)散：早期轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見；4.預(yù)后：生長(zhǎng)慢，惡性程度較低，預(yù)后較好，10年生存率80%以上。（一）乳頭狀癌：最常見，約占60%；2024/8/7甲狀腺乳頭狀癌（大體）2024/8/7甲狀腺乳頭狀癌（鏡下）2024/8/7甲狀腺乳頭狀癌（砂粒體）2024/8/7（二）濾泡癌：約占20～25%1.好發(fā)年齡：40歲以上女性2.病理變化：

肉眼：①外形：結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，境界較清楚；②切面：灰白；③質(zhì)地：較軟。鏡下：分化好者癌細(xì)胞呈濾泡狀排列；

分化差者癌細(xì)胞呈巢狀排列，異型性明顯，濾泡少而不完整。3.擴(kuò)散：早期易血道轉(zhuǎn)移；4.預(yù)后：惡性程度高，預(yù)后差。2024/8/7甲狀腺濾泡癌（鏡下）2024/8/7（三）髓樣癌：約占5～10%，屬APUD瘤1.好發(fā)年齡：40～60歲2.組織起源：濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）3.病理變化：

肉眼：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，可有假包膜，切面灰白或黃褐色；質(zhì)地較軟。鏡下：癌細(xì)胞呈巢狀排列；間質(zhì)常有淀粉樣物質(zhì)沉積（免疫組化：降鈣素陽(yáng)