消化道出血的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

消化道出血的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷體液不足:與嘔血,黑便引起體液丟失過多,液體攝入不足有關(guān)?；顒訜o耐力:與血容量減少有關(guān)。排便異常:與上消化道出血有關(guān)。焦慮:與環(huán)境陌生,健康受到威脅,擔(dān)心疾病后果有關(guān)。潛在并發(fā)癥:窒息。清理呼吸道:與無力咳嗽,呼吸到痙攣有關(guān)。知識缺乏:病人缺乏合理飲食,有規(guī)律生活及服藥、手術(shù)等知識。護(hù)理措施1、體液不足:與嘔血,黑便引起體液丟失過多,液體攝入不足有關(guān)。(1)迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體,馬上配血,做好輸血準(zhǔn)備。(2)監(jiān)測呼吸、心率、血壓情況。(3)加強(qiáng)觀察頭暈,心悸,四肢厥冷,出汗,暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。(4)嚴(yán)密觀察病人神志變化,皮膚與甲床的色澤,肢體是否溫暖與走位靜脈,尤其是頸靜脈充盈情況。(5)準(zhǔn)確記錄每天出入量與嘔血、黑便情況,估計病人出血量,必要時用心電監(jiān)護(hù)。(6)提供舒適的體位。(7)嘔血時指導(dǎo)病人漱口,做好口腔護(hù)理。護(hù)理措施2、活動無耐力:與血容量減少有關(guān)(1)提供安靜舒適的環(huán)境,注意保暖。(2)協(xié)助病人日?；旧?。(3)臥床休息至出血停止,保持充足的睡眠與休息。(4)出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動,逐漸增加。(5)與病人制定活動計劃,逐漸提高活動耐力。護(hù)理措施3、排便異常:與上消化道出血有關(guān)

(1)禁食,無嘔吐或無明顯活動性出血時,給予清淡而無刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流質(zhì),逐漸過渡到正常飲食。(2)協(xié)助病人做好肛門皮膚護(hù)理,保持清潔,干燥。(3)指導(dǎo)家屬與病人學(xué)會觀察排泄物的性質(zhì)、次數(shù)。(4)緊密觀察接著出血情況與再出血情況。(5)防止病人出血停止或因數(shù)天無排便而濫用瀉藥。護(hù)理措施4、焦慮:與環(huán)境陌生,健康受到威脅,擔(dān)心疾病后果有關(guān)(1)熱情主動迎接病人做好入院宣教。(2)盡量主動滿足病人一輩子理、心理需求,讓病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。(3)針對病人的顧慮確認(rèn)、解釋或指導(dǎo)。(4)介紹同室病友、互相交流,加強(qiáng)溝通。(5)耐心細(xì)致的講解病人的癥狀,體征與病情發(fā)展,治療過程。(6)做好解釋工作,減輕病人緊張、不安與恐懼心理。護(hù)理措施5、潛在并發(fā)癥:窒息。(1)加強(qiáng)觀察生命體征與嘔吐境況。(2)持身心兩方面的休息,減少交流時間。(3)指導(dǎo)病人在嘔血時,采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊,使嘔吐物易于嘔出,防止窒息。(4)病人大量出血時,應(yīng)及時通知醫(yī)生。(5)床邊準(zhǔn)備搶救器械,如負(fù)壓吸引,氣管切開包等。護(hù)理措施6、清理呼吸道:與無力咳嗽,呼吸到痙攣有關(guān)(1)取半臥位或坐位(2)直到深呼吸及有效咳嗽(3)遵醫(yī)囑給予霧化吸入,抗生素,痰液稀釋劑(4)保持舒適潔凈的環(huán)境

護(hù)理措施7、知識缺乏:病人缺乏合理飲食,有規(guī)律生活及服藥、手術(shù)等知識。(1)解釋疾病有關(guān)危險因素(2)針對疾病的程度,建議病人合理飲食(3)解釋各項檢查前后的注意事項