病理學(xué)第七章 呼吸系統(tǒng)疾病課件

第七章

呼吸系統(tǒng)疾病

Diseaseofrespiratorysystem第一部分大綱要求度掌握：大葉性肺炎及小葉性肺炎的病因、病變和臨床病理聯(lián)系熟悉：病毒性肺炎及支原體性肺炎的病因、病變和臨床病理聯(lián)系了解：呼吸道感染及急性氣管支氣管炎病因、病變和臨床病理聯(lián)系病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1引言1.常見(jiàn)，老人，嬰幼兒重要死因之一。2.呼吸系統(tǒng)主要由氣道(上呼吸道---鼻、咽喉；下呼吸道---氣管、支氣管樹(shù))和肺泡組織二大部分組成，與外界相通，易受損傷而患病。氣道粘膜的纖毛---粘液（腺）系統(tǒng)和肺泡巨噬細(xì)胞系統(tǒng)是生理?xiàng)l件下的防病屏障結(jié)構(gòu)。病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1細(xì)支氣管肺泡肺A,V病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病13.疾病譜雖有變化，但仍以感染性疾病為多，如支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核病等，尤以醫(yī)院內(nèi)感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到廣泛關(guān)注，嚴(yán)重、病死率高。4.相當(dāng)一部分疾病呈現(xiàn)慢性和進(jìn)行性器質(zhì)性損害為特點(diǎn)，以及肺癌等呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，成了當(dāng)前醫(yī)學(xué)防治研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病15.呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能密切關(guān)聯(lián)，疾病彼此影響。6.肺循環(huán)的特點(diǎn)為低血壓、高回流，雙重血供（肺動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈），組織疏松，富淋巴管，間質(zhì)液體少而易回流，從而確保生理?xiàng)l件下，肺泡腔內(nèi)始終處于干燥、充氣狀態(tài)。氣管樹(shù)：氣管→主支氣管→葉支氣管→段支氣管→小支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→呼吸細(xì)支氣管小氣道：直徑<2mm小支氣管、細(xì)支氣管肺小葉：3～5個(gè)終末細(xì)支氣管＋其分支＋肺泡肺腺泡（pulmonaryacinus）：肺小葉內(nèi)的Ⅰ級(jí)呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織，是肺的基本功能單位。肺泡毛細(xì)血管膜：Ⅰ型肺泡上皮、基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞－－氣血屏障

呼吸系統(tǒng)的防御系統(tǒng)粘液－纖毛排送系統(tǒng)肺泡巨噬細(xì)胞

淋巴組織的免疫反應(yīng)

第一節(jié)上呼吸道及肺部炎癥性疾病病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1

肺炎（pneumonia）概念：通常是指肺組織的急性滲出性炎。分類(lèi)：據(jù)病因不同，可分為⒈細(xì)菌性肺炎：據(jù)病變范圍不同可分為（1）大葉性肺炎（lobarpneumonia）（2）小葉性肺炎（lobularpneumonia）⒉病毒性肺炎（viralpneumonia）⒊支原體肺炎（mycoplasmalpnuemonia）病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1一、大葉性肺炎概念：肺組織的急性滲出性炎癥，以纖維素性炎為主。得名：病變起于肺泡整個(gè)大葉或大葉的一部分。病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1臨床青壯年，急、惡寒、高熱、咳嗽，咳鐵繡色痰、胸痛、呼吸困難，伴有全身反應(yīng)ex血中中性白細(xì)胞病程5～10d，一般體溫驟退，較快痊愈平素健康的青壯年冬春季病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1病因及發(fā)病機(jī)理病因：＞95%為肺炎鏈球菌，esp.Ⅲ型毒力最強(qiáng)誘因：寒冷、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾病病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1機(jī)理誘因呼吸道防御功能被削弱，機(jī)體抵抗力細(xì)菌感染含菌痰液肺泡肺泡壁Capi.通透性細(xì)菌大量繁殖鄰近肺組織整個(gè)大葉大葉之間蔓延病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1病理變化及臨床病理聯(lián)系部位：多見(jiàn)于左肺下葉，其次為右肺下葉。病變基本特征：肺的微循環(huán)障礙，肺泡壁Capi.通透性↑，大量纖維素滲出。典型病變過(guò)程可分為四期充血水腫期：1～2d紅色肝樣變期：2～4d灰色樣肝變期：4～6d溶解消散期：7d病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1一、充血水腫期大葉性肺炎充血水腫期：肺泡壁Capi擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量漿液，少量紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞鏡下：病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1鏡下：病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1大體：肺葉腫大,暗紅色臨床病理聯(lián)系：毒血癥：寒戰(zhàn)、高熱、中性粒細(xì)胞↑咳嗽，咳淡紅色泡沫狀痰或痰中帶血絲聽(tīng)診：捻發(fā)音或濕性羅音實(shí)驗(yàn)室檢查：滲出物中檢出肺炎球菌X線:淡薄而均勻的陰影病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1大葉性肺炎紅色肝樣變期：肺泡壁Capi顯著擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、纖維素、一定量中性粒細(xì)胞。纖維素穿過(guò)肺泡間孔與鄰近肺泡中的纖維素網(wǎng)相接鏡下:二、紅色肝樣變期病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1大葉性肺炎紅色肝樣變期：肺泡壁Capi顯著擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、纖維素、一定量中性粒細(xì)胞。病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1大葉性肺炎紅色肝樣變期：左肺下葉腫大，暗紅色，質(zhì)實(shí)如肝。胸膜上可見(jiàn)纖維素性滲出物覆蓋。大體：肺葉腫大,暗紅色病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1大葉性肺炎（紅色肝樣變期）大體病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1臨床與病理聯(lián)系：咳鐵銹痰：紅細(xì)胞破壞與崩解→Hb變性胸痛：病變波及胸膜缺氧和紫紺：肺實(shí)變區(qū)范圍大，淤積在實(shí)變區(qū)內(nèi)的大量靜脈血未能氧合便流入左心→動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度↓叩診濁音：病變肺葉實(shí)變聽(tīng)診支氣管呼吸音實(shí)驗(yàn)室檢查：滲出物中檢出多量肺炎球菌X線：大片致密陰影病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1大葉性肺炎灰色肝樣變期：肺泡壁Capi受壓貧血，肺泡腔內(nèi)大量纖維素、中性粒細(xì)胞。纖維素穿過(guò)肺泡間孔的現(xiàn)象更為明顯鏡下：三、灰色肝樣變期病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1大葉性肺炎灰色肝樣變期：肺泡壁Capi受壓貧血，肺泡腔內(nèi)大量纖維素、中性粒細(xì)胞。纖維素穿過(guò)肺泡間孔的現(xiàn)象更為明顯病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1大葉性肺炎灰色肝樣變期：病變肺葉腫大、變實(shí)、灰白色.大體：病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1臨床與病理聯(lián)系胸部叩診、聽(tīng)診、X線同紅色肝樣變期痰呈膿性缺氧有所改善實(shí)驗(yàn)室檢查：不見(jiàn)肺炎球菌病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1大葉性肺炎溶解消散期：中性白細(xì)胞陷于變性壞死，纖維素網(wǎng)逐漸溶解液化。炎癥逐漸消退，肺泡重新充氣。鏡下：四、溶解消散期病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1大體：肺葉質(zhì)地變軟，體積恢復(fù)正常，胸膜的滲出物吸收。臨床與病理聯(lián)系：濕性羅音實(shí)變體征消失痰量增多，稀薄X線：不規(guī)則片狀陰影病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1并發(fā)癥肺肉質(zhì)變（概念）肺膿腫及膿胸?cái)⊙Y或膿毒敗血癥感染性休克病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1大葉性肺炎（肺肉質(zhì)變）病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1二、小葉性肺炎（lobularpnuemonia）概念：主要由化膿菌感染引起，病變起始于細(xì)支氣管，并向周?chē)蚰┥曳谓M織擴(kuò)展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的急性化膿炎癥。又稱(chēng)支氣管肺炎病因及發(fā)病機(jī)制

常見(jiàn)的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等往往是某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、手術(shù)后肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎。病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1

病理變化

以肺組織內(nèi)多發(fā)，散在的以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥病灶為特征，病變進(jìn)展分期不明顯。病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1肉眼：

肺內(nèi)出現(xiàn)散在實(shí)變病灶，直徑0.5-1cm,色暗紅、灰黃色,質(zhì)實(shí)，下葉背側(cè)較多。小葉性肺炎(lobularpneumonia)

病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1

細(xì)支氣管壁：血管擴(kuò)張充血、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落、管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞、漿液、膿細(xì)胞、崩解脫落的粘膜上皮細(xì)胞。鏡下：病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1肺泡壁：（細(xì)支氣管周?chē)芾鄣姆闻荩┟?xì)血管擴(kuò)張、充血。肺泡腔：內(nèi)見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞、脫落壞死的肺泡上皮細(xì)胞及少量紅細(xì)胞和纖維素。病灶周?chē)鷥斝苑螝饽[。病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1(2)細(xì)支氣管及其周?chē)闻萸粌?nèi)充滿膿性滲出物，纖維蛋白少(軍團(tuán)菌性小葉性肺炎的炎性滲出物中可含較多纖維蛋白)。(3)病灶周?chē)谓M織充血，漿液滲出或伴程度不等的肺泡擴(kuò)張(代償性肺氣腫)。病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1臨床病理聯(lián)系咳嗽：炎性滲出物刺激支氣管引起?？忍担夯撔匝讜r(shí)，膿性滲出物氣喘：病變重者，肺換氣功能障礙，缺氧，而致呼吸困難。發(fā)熱：炎癥的全身反應(yīng)。聽(tīng)診：可聞及濕性啰音。X線：不規(guī)則斑片狀陰影。病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1結(jié)局與并發(fā)癥●積極治療，炎癥吸收消退、治愈●并發(fā)癥相對(duì)較多見(jiàn)(老幼體弱，抵抗力低下)。常見(jiàn)并發(fā)癥有呼吸功能不全,心功能不全，膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸。支氣管受累嚴(yán)重且病程長(zhǎng)者可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥。病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1

大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌年齡青壯年小兒、老人、體弱者開(kāi)始部位肺泡支氣管、細(xì)支氣管病變范圍肺大葉肺小葉性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎肺泡破壞（

）（+）胸膜炎（+）（

）、融合性可能有并發(fā)癥少稍多臨床實(shí)變體征明顯無(wú)實(shí)變體征大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病1

病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、鼻病毒等。

病理變化：肉眼：肺組織充血，水腫，體積輕度增大。鏡下：間質(zhì)性肺炎：肺泡間隔增寬，血管充血，水腫，淋巴