病例介紹課件

病例介紹。病例討論病例介紹。病例介紹患者男性，88歲主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短10余年，加重伴痰中帶血1個(gè)月。

現(xiàn)病史：

患者10余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳少許白色粘痰；伴活動(dòng)后氣短，病后曾于我科治療，診斷為“COPD”。1個(gè)月前因受涼后咳嗽、咳痰加重，可咳大量白色粘痰，痰中帶少量暗紅色血，活動(dòng)后氣短加重，并有胸悶，日常活動(dòng)明顯受限，休息后可緩解，夜間可平臥，門診以“AECOPD”收治我科。病來(lái)乏力、消瘦，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸痛，食欲尚可，大小便正常。病例介紹。既往史和個(gè)人史冠心病、腦梗塞病史7年否認(rèn)糖尿病，結(jié)核病病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)過(guò)敏史、粉塵接觸史。既往20年吸煙史，10支/天，無(wú)飲酒史。否認(rèn)家族遺傳病病史。病例介紹。入院查體生命體征：T:36.5℃P:76次/分R:20次/分BP:110/50mmHg查體：神志清，問(wèn)話可正確回答，口唇紫紺，雙下肢無(wú)浮腫。雙肺聽(tīng)診：可聞及水泡音，未聞及哮鳴音，心律齊，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音。

病例介紹。入院主要化驗(yàn)檢查肝功：白蛋白：25g/LCA125:34.5U/ml血?dú)夥治觯核釅A度：7.42，二氧化碳分壓：46mmHg，

氧分壓：61mmHg血常規(guī)：白細(xì)胞：7.12*10^9/L，中性粒細(xì)胞：78.8%C反應(yīng)蛋白:22.83mg/L降鈣素原：0.087ng/mlD-二聚體：0.97mg/LBNP:156pg/ml肌鈣蛋白：<0.03結(jié)核菌涂片（-）痰培養(yǎng)：光滑念珠菌2011年3月22日雙肺CT2012年10月15日雙肺CT2013年3月12日雙肺CT病例介紹。影像學(xué)報(bào)告頭CT（2013年3月12日）：腦干改變。腦內(nèi)多發(fā)梗塞及缺血性改變。病例介紹。入院診治慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并細(xì)菌性肺炎冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

心肌缺血

心律失常

偶發(fā)室早腦梗塞

治療方案給予：哌拉西林他唑巴坦抗感染，吸氧，化痰，平喘

等對(duì)癥治療。病例介紹。診治經(jīng)過(guò)3月18日9:00

患者精神萎靡，嗜睡，呼之可醒，問(wèn)話可正確回答，口唇紫紺，無(wú)發(fā)熱，仍咳黃白色粘痰，痰中帶血絲。無(wú)惡心，無(wú)黑便。血?dú)夥治觯核釅A度：7.39，二氧化碳分壓：57mmHg，氧分壓：68mmHg排除肺性腦病后，急請(qǐng)神內(nèi)會(huì)診，結(jié)合頭CT及當(dāng)前癥狀，除外神經(jīng)內(nèi)科疾病。給予：巴曲亭止血對(duì)癥治療，其余治療方案同前。病例介紹。診治經(jīng)過(guò)

3月18日11:04

患者突然出現(xiàn)咳嗽，咳較稀稠、淺紅色痰，量約500ml，并伴有呼吸困難。當(dāng)時(shí)SPO2一過(guò)性降低至86%，咳痰后，血氧恢復(fù)至正常

3月18日12:20轉(zhuǎn)入RICU急查血?dú)夥治觯核釅A度：7.40，二氧化碳分壓:53mmHg,

氧分壓：76mmHg。給予美羅培南抗感染，止血，吸氧等對(duì)癥治療。

病例介紹。RICU主要化驗(yàn)檢查：肝功：白蛋白：24.6g/L降鈣素原：0.443ng/mlD-二聚體：0.82mg/L心酶：CK:43IU/L,CK-MB:198IU/L,LDH：198IU/L血常規(guī)：白細(xì)胞：9.28*10^9/L，中性粒細(xì)胞：85%ANCA譜、抗核抗體大組套、風(fēng)濕系列（-）腎功、免疫球蛋白未見(jiàn)異常病例介紹。診治經(jīng)過(guò)3月22日18：56

患者出現(xiàn)神志恍惚，問(wèn)話不答，呼吸困難，口唇紫紺，血氧飽和度：82%，聽(tīng)診：雙肺可聞及廣泛痰鳴音；囑其家屬扣背，患者咳出大量黃白色粘痰，痰中帶有血絲，痰量約：50ml。患者自主咳痰后，神志恢復(fù)，血氧飽和度：92%。病例介紹。診治經(jīng)過(guò)3月24日14:50患者下地活動(dòng)后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，呼吸困難，四肢紫紺，血氧飽和度：25%，血壓測(cè)不出。給予：儲(chǔ)氧面罩吸氧（給氧濃度15L/分），多巴胺，呼吸興奮劑靜點(diǎn)。血?dú)夥治觯核釅A度：7.09，二氧化碳分壓：122mmHg,氧分壓：22mmHg。經(jīng)搶救后，血氧飽和度：93%，血壓：129/83mmHg給予：維持多巴胺，呼吸興奮劑靜點(diǎn)，家屬拒絕氣管插管和機(jī)械通氣、胸外按壓等一切搶救。

病例介紹。診治經(jīng)過(guò)3月25日

患者神志不清，偶有躁動(dòng)，伴四肢偶有不自主活動(dòng)，偶有咳嗽，并可咳出大量洗肉水色及白色粘痰。血?dú)夥治觯核釅A度：7.15，二氧化碳分壓：106mmHg氧分壓：66mmHg家屬仍拒絕無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)通氣，繼續(xù)給予呼吸興奮劑靜點(diǎn)病例介紹。診治經(jīng)過(guò)3月30日

患者神志不清，呼吸表淺，呈下頜式呼吸，吸痰后血氧很難維持80%以上。心率：110-130次/分，給予呼吸興奮劑，多巴胺維持靜點(diǎn)中。

3月31日6:10宣布臨床死亡。病例介紹。死亡診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并吸入性肺炎2.原發(fā)性支氣管肺腺癌（TxNxM1）晚期合并咯血3.Ⅱ型呼吸衰竭4.肺性腦病5.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血

心律失常（偶發(fā)室早）6.陳舊性腦梗塞7.腦轉(zhuǎn)移癌不除外8.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良綜合征

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