甲狀腺疾病的超聲診斷課件

甲狀腺幻燈-甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺幻燈-主要內容1、甲狀腺的解剖及正常圖像2、甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進3、甲狀腺腫瘤（甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌)甲狀腺幻燈-重點：甲狀腺機能亢進、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌難點：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷甲狀腺幻燈-甲狀腺超聲診斷的優(yōu)點安全，無放射性非侵入性檢查操作時間短，可立即診斷可反復檢查易鑒別囊性或實性提供血流信息甲狀腺幻燈-第一節(jié)解剖概要甲狀腺幻燈-解剖與生理概要分葉血供生理位置甲狀腺幻燈-第二節(jié)探測方法及正常圖像甲狀腺幻燈-

1、檢查前準備

2、體位

3、探頭頻率

4、掃查方法甲狀腺幻燈-

橫切甲狀腺幻燈-縱切甲狀腺幻燈-正常甲狀腺圖像及正常值甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-第三節(jié)單純性甲狀腺腫甲狀腺幻燈-

(一)臨床表現(xiàn)分為彌漫性與結節(jié)性甲狀腺腫病因青年女性多見無甲亢表現(xiàn)甲狀腺幻燈-濾泡代償性高度擴張，充滿膠體結節(jié)性甲狀腺腫由于時間長，反復增生，不均勻性修復，形成多個結節(jié)及結節(jié)間的纖維細索，結節(jié)可囊變或出血（二）病理概要甲狀腺幻燈-(三)超聲表現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對稱性腫大表面光滑無結節(jié)結節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內大小不等的結節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結節(jié)間組織回聲不均勻，增粗甲狀腺幻燈-單純性甲狀腺腫甲狀腺幻燈-結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺幻燈-結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺幻燈-結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺幻燈-彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對稱性腫大表面光滑無結節(jié)結節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內大小不等的結節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結節(jié)間組織回聲不均勻，增粗甲狀腺幻燈-第四節(jié)甲狀腺機能亢進甲狀腺幻燈-

(一)臨床表現(xiàn)常見病中青年女性多見病因不明確可出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀可聞及血管雜音

T3、T4水平升高甲狀腺幻燈-濾泡上皮細胞增生肥大，腺泡內膠質減少甲狀腺素分泌增加腺體腫大、變硬、血流豐富（二）病理概要甲狀腺幻燈-(三)超聲表現(xiàn)彌漫性、結節(jié)性增大、左右對稱內部回聲正常、增粗或粗大不均彩色血流信號極為豐富，

—“火焰征”、“海島征”甲狀腺幻燈-正常甲亢甲狀腺幻燈-正常甲亢甲狀腺幻燈-甲亢正常甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-彌漫性、結節(jié)性增大、左右對稱內部回聲正常、增粗或粗大不均彩色血流信號極為豐富，

—“火焰征”、“海島征”甲狀腺幻燈-(四)鑒別診斷單純性甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎甲狀腺幻燈-第五節(jié)亞急性甲狀腺炎甲狀腺幻燈-腺泡破裂、膠體進入間質、腺組織異物反應及炎性變化(一)病理概要甲狀腺幻燈-

(二)臨床表現(xiàn)又稱肉芽腫性甲狀腺炎，常繼發(fā)于上感或流行性腮腺炎臨床上有發(fā)熱、乏力，甲狀腺輕微腫大、疼痛甲狀腺幻燈-(三)超聲表現(xiàn)1、腺體對稱性輕、中度增大2、內見實性低回聲區(qū)或暗區(qū)3、血供較豐富甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-第六節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺幻燈-甲狀腺腺瘤甲狀腺幻燈-分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤腫瘤質軟，包膜多完整，生長緩慢單發(fā)多見(一)病理概要甲狀腺幻燈-瘤體小可無癥狀瘤體大可有壓迫癥狀

10%有癌變可能

20%可引起甲亢

(二)臨床表現(xiàn)甲狀腺幻燈-(三)超聲表現(xiàn)甲狀腺不大或局限性增大，見圓形、橢圓形腫塊，邊界清楚，包膜光滑完整，周邊多有聲暈腫塊內部呈低回聲、強回聲、等回聲腫塊周圍甲狀腺組織正常甲狀腺幻燈-濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內有不規(guī)則液暗區(qū)；乳頭狀腺瘤以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團塊狀突起腫塊周邊血供較為豐富甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團塊狀突起乳頭狀腺瘤甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-腫塊內有不規(guī)則液暗區(qū)腺瘤伴囊性變甲狀腺幻燈-腫塊內有不規(guī)則液暗區(qū)及片狀高回聲區(qū)腺瘤伴囊內出血甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-鑒別診斷甲狀腺癌結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺囊腫甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-甲狀腺癌甲狀腺幻燈-

乳頭狀腺癌多見其次為濾泡狀癌、未分化單純癌髓樣癌較少見(一)病理概要甲狀腺幻燈-腫塊近期內突然增大、變硬伴有壓迫癥狀局部淋巴結腫大或有遠處轉移癥狀

(二)臨床表現(xiàn)甲狀腺幻燈-1、患側甲狀腺增大，形態(tài)失常2、腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，多為單發(fā)3、內部呈不均勻低回聲或團塊狀強回聲4、囊性變（比例較?。?伴鈣化，有聲影5、周邊或內部血供豐富6、頸部淋巴結腫大(三)超聲表現(xiàn)甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-鑒別診斷甲狀腺瘤甲狀腺幻燈-甲狀腺幻燈-甲狀腺疾病的鑒別診斷雙側腫大+血流豐富--

雙側明顯腫大+血流不豐富--

雙側輕中度腫大+疼痛--

雙側輕度腫大+峽部增厚+內部低回聲--

彌漫性腫大甲狀腺幻燈-甲狀腺疾病的鑒別診斷雙側腫大+血流豐富--甲亢雙側明顯腫大+血流不豐富--單純甲腫雙側輕中度腫大+疼痛--亞甲炎雙側輕度腫大+峽部增厚+內部低回聲--

喬本甲炎

彌漫性腫大甲狀腺幻燈-不對稱、不規(guī)則腫大+多個結節(jié)+結節(jié)周圍無正常甲狀腺--不大或局限性腫大+結節(jié)+聲暈--患側腫大+結節(jié)+邊界不清+鈣化--甲狀腺疾病的鑒別診斷

不對稱不規(guī)則腫大甲狀腺幻燈-不對稱、不規(guī)則腫大+多個結節(jié)+結節(jié)周圍無正常甲狀腺--結甲不大或局限性腫大+結節(jié)+聲暈--腺瘤患側腫大+結節(jié)+邊界不清+鈣化--警惕惡性甲狀腺疾病的鑒別診斷

不對稱不規(guī)則腫大甲狀腺幻燈-邊界清，可有聲暈--腺瘤結節(jié)內液暗區(qū)--腺瘤囊變邊界不清--警惕癌變甲狀腺疾病的鑒別診斷單個結節(jié)

多個結節(jié)不均質--多考慮結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺幻燈-小結甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)甲亢的超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)重點：甲狀腺幻燈-測試題甲狀腺幻燈-1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺彌漫增大，內部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺彌漫增大，內部呈中－低回聲，血流呈“火海征”C.甲狀腺彌漫增大，呈中－低回聲，血流不豐富D.甲狀腺不對稱腫大，內部呈低回聲，血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內部呈中－低回聲，血流正常

甲狀腺幻燈-1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺彌漫增大，內部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺彌漫增大，內部呈中－低回聲，血流呈“火海征”C.甲狀腺彌漫增大，呈中－低回聲，血流不豐富D.甲狀腺不對稱腫大，內部呈低回聲，血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內部呈中－低回聲，血流正常

甲狀腺幻燈-2、慢性淋巴結甲狀腺炎（橋本氏?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強，分布不均，血流不豐富甲狀腺幻燈-2、慢性淋巴結甲狀腺炎（橋本氏病）的超聲特征是：A.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強，分布不均，血流不豐富甲狀腺幻燈-3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側有多個低回聲結節(jié)，最可能是

A.頸淋巴結腫大

B.甲狀腺腺瘤

C.結節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀旁腺增生

E.甲狀旁腺腺瘤

甲狀腺幻燈-3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側有多個低回聲結節(jié)，最可能是

A.頸淋巴結腫大

B.甲狀腺腺瘤

C.結節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀旁腺增生

E.甲狀旁腺腺瘤

甲狀腺幻燈-4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是

A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實驗室T3、T4增高，白細胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內有均質稀疏弱回聲點D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富或不豐富E.以上都是

甲狀腺幻燈-4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是

A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實驗室T3、T4增高，白細胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內有均質稀疏弱回聲點D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富或不豐富E.以上都是

甲狀腺幻燈-5、下列哪一種是甲狀腺炎？

A.突眼性甲狀腺腫

B.淋巴細胞性甲狀腺腫

C.克汀病

D.甲狀舌骨囊腫甲狀腺幻燈-5、下列哪一種是甲狀腺炎？

A.突眼性甲狀腺腫

B.淋巴細胞性甲狀腺腫

C.克汀病

D.甲狀舌骨囊腫甲狀腺幻燈-6、最常見的甲狀腺癌是：

A.濾泡癌

B.乳頭狀癌

C.淀粉基質的髓樣癌

D.未分化癌甲狀腺幻燈-6、最常見的甲狀腺癌是：

A.濾泡癌

B.乳頭狀癌