臨床膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶撕裂疾病臨床表現(xiàn)

臨床膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶撕裂疾病臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶撕裂前或后交叉韌帶撕裂在MRI上的主要征象有其共同性：正常韌帶形態(tài)失去連續(xù)性即斷裂。正常低信號韌帶中發(fā)生異常高信號影。從發(fā)病率而言，前交叉韌帶撕裂多于后交叉韌帶，可能與后交叉韌帶強度大等因素有關(guān)。從臨床檢查看，前交叉韌帶撕裂，前抽屜試驗陽性(脛骨前移)；后交叉韌帶撕裂，后抽屜試驗陽性(脛骨后移)。在診斷前、后交叉韌帶撕裂時，首先需熟悉其正常形態(tài)及信號征象，才能辨別。狀位正常交叉韌帶MRI表現(xiàn)：A、C：正常后交叉韌帶呈帶狀，其走向與股骨髁間頂相平行(長箭)。B、D：正常前交叉韌帶呈倒“L”形的彎帶狀(短箭)，正常時該兩韌帶呈低信號且邊緣光整。

前、后交叉韌帶撕裂時有以下共同表現(xiàn)：形態(tài)改變：當韌帶撕裂時，其連續(xù)性可部分或完全斷裂、變形、異常增粗、移位或退縮及扭曲。

2、信號改變：在T1WI及T2WI上，韌帶撕裂的部位失去原來的正常低信號而變?yōu)楦咝盘?，以T2WI上最明顯(圖)。

3、正常前或后交叉韌帶在冠狀位上的MRI表現(xiàn)如圖所示。

4、其他表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，包括鄰近脛骨、股骨骨折、骨軟骨骨折、骨挫傷及骨髓水腫，前交叉韌帶撕裂時常伴發(fā)脛骨髁間棘骨折及Segond骨折(脛骨近端外側(cè)撕脫骨折)。

后交叉韌帶撕裂時常伴有脛骨后部撕脫骨折。

前交叉韌帶撕裂時，在矢狀位上，因脛骨前移，可見后交叉韌帶彎曲度增大。鑒別診斷：交叉韌帶內(nèi)黏液樣變性：可使韌帶輕度增粗及信號增高，多見于老年人，無外傷史可鑒別。

交叉韌帶內(nèi)或其旁的腱鞘囊腫：為局限性信號均勻的液性腫塊，邊緣整齊。如病變位于腱鞘旁，則可推壓交叉韌帶且無外傷史，不難鑒別。前交叉韌帶呈假腫瘤樣增粗，信號增高

正常前或后交叉韌帶在冠狀位上的MRI表現(xiàn)：1、冠狀位上前交叉韌帶(ACL)及后交叉韌帶(PCL)所在的正常位置，即ACL應鄰近髁間窩的外側(cè)壁，而PCL在鄰近髁間窩的內(nèi)側(cè)壁處。2、正常時ACL和PCL邊緣規(guī)整，呈低信號，在ACL的低信號基礎(chǔ)上，其內(nèi)常見細小、規(guī)則脂肪間隔，此乃肌肉纖維間隔中含有薄層脂肪造成。3、ACL和PCL受到損傷(撕裂)時，韌帶呈邊緣不規(guī)則、增粗或斷裂，并失去正常低信號代之以病理性高信號征象。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶撕裂

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂比外側(cè)多見，正常側(cè)副韌帶在MRI上呈連續(xù)的條帶狀低信號影。其病因、MRI征象等如下方表、圖所示。

內(nèi)、外側(cè)副韌帶撕裂MRI表現(xiàn)：A、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂：MRI抑脂序列冠狀位可見內(nèi)側(cè)副韌帶中上部信號增高，局部信號欠連續(xù)，周圍可見片狀長