鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題課件

LCP臨床應(yīng)用常見問題1鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-Questions到底LCP接骨板上需要打多少螺釘才比較合適？是越多越穩(wěn)定越好么？螺釘?shù)降自谑裁次恢帽容^合適呢？這么細(xì)的螺紋抗拔出力夠么？2鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsContents兩條AO原則的沖突

如何理解穩(wěn)定性及生物力學(xué)選擇合適的臨床適應(yīng)癥

臨床應(yīng)用

術(shù)后恢復(fù)

移除內(nèi)植物常見問題內(nèi)容3鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsContents

兩條AO原則的沖突

如何理解穩(wěn)定性及生物力學(xué)選擇合適的臨床適應(yīng)癥

臨床應(yīng)用

術(shù)后恢復(fù)

移除內(nèi)植物常見問題內(nèi)容4鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsAO原則2000復(fù)位及固定骨折部位，根據(jù)損傷和骨折的具體情況進(jìn)行穩(wěn)定的固定3.謹(jǐn)慎操作以保證骨和軟組織有充足的血液供應(yīng)病人及手術(shù)部位可以進(jìn)行早期安全的活動(dòng)AO原則1958解剖復(fù)位加壓堅(jiān)強(qiáng)固定3.保存軟組織及骨的血供早期安全無痛活動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)外骨折ImpactofTwoAOPrinciples5鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsContents兩條AO原則的沖突

如何理解穩(wěn)定性及生物力學(xué)選擇合適的臨床適應(yīng)癥

臨床應(yīng)用

術(shù)后恢復(fù)

移除內(nèi)植物常見問題內(nèi)容6鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-Questions絕對穩(wěn)定

(AbsoluteOsteosynthesis–AO)相對穩(wěn)定

(BiologicalOsteosynthesis–BO)骨塊間加壓DCPLC-DCP拉力螺釘波紋狀接骨板(Weber/Brunner)橋接接骨板(Heitemeyer/Hierholzer)Shuhlis不接觸的內(nèi)固定支架(Mast)PC-Fix,LISS,LCP缺點(diǎn)多發(fā)延遲愈合、骨不聯(lián)、感染、內(nèi)植物失敗，內(nèi)植物移除后再次骨折優(yōu)點(diǎn)相對于髓內(nèi)釘、適應(yīng)癥更廣以及較少出現(xiàn)對位不良適應(yīng)癥對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、簡單橫行骨折及短斜行骨折仍然適用適應(yīng)癥尤其適用于復(fù)雜骨折、特別是涉及干骺部的骨折不同原則決定了不同的方法…UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics7鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsUnderstandingofStabilityandItsBiomechanics針對選擇何種合適的結(jié)構(gòu)來提供足夠的穩(wěn)定性，目前還沒有明確的原則或分類…?為了能控制內(nèi)植物失敗的情況，最重要的是明確了解骨折周圍的機(jī)械力學(xué)情況!!!BiomechanicaltestingoftheLCP–howcanstabilityinlockedinternalfixatorsbecontrolled?KarlStoffel,UlrichDieter,GwidonStachowiaketal.Injury2003,Vol.34,Suppl.2S-B11-S-B19LCP的生物力學(xué)測試結(jié)果

軸向強(qiáng)度及抗扭力強(qiáng)度

疲勞測試8鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsUnderstandingofStabilityandItsBiomechanics軸向強(qiáng)度及抗扭力強(qiáng)度有效工作長度對整個(gè)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性最為重要。每減少一個(gè)螺釘會(huì)減弱整體約10%的穩(wěn)定性。螺釘?shù)臄?shù)量對于短的工作長度的接骨板影響較大。骨折區(qū)兩端三枚以上的螺釘對于提高軸向穩(wěn)定性的效果不明顯。四枚以上的螺釘對于提高抗扭力強(qiáng)度也不明顯?？古ちΦ膹?qiáng)度不受中位螺釘位置的影響接骨板和骨的距離增大以及選用一塊較短的接骨板都會(huì)對軸向強(qiáng)度及抗扭力強(qiáng)度產(chǎn)生影響（2-6mm,10-15%)工作長度的延長比接骨板和骨之間距離增大的影響更大9鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsUnderstandingofStabilityandItsBiomechanics抗疲勞測試屈服點(diǎn)(yieldpoint)取決于工作長度如果是1mm的間隙，所有工作長度的接骨板都能承受1000，000次周期，但如果是6mm的間隙，只有最短的工作長度能承受1000，000次周期如果在骨折區(qū)兩端移除1-2枚螺釘，則疲勞測試周期明顯下降（少于500，000）所有軸向負(fù)荷的失敗都是由于接骨板的失敗而不是螺釘?shù)乃蓜?dòng)接骨板失敗91。67%是在DCU孔10鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-Questions如果在臨床上將LCP作為鎖定內(nèi)固定支架用于橋接或MIPO技術(shù)，我們建議在骨折區(qū)兩側(cè)各使用2或3枚螺釘。尤其是加壓負(fù)重的股骨和脛骨概要近骨折區(qū)第一個(gè)螺釘?shù)奈恢眉邦~外的螺釘取決于骨折間隙的大小。簡單骨折并且骨折塊之間的間隙小于2mm，一個(gè)或兩個(gè)骨折區(qū)邊的孔不應(yīng)該打螺釘，以便保留骨折的微動(dòng)。對于粉碎性骨折，我們建議骨折區(qū)兩邊各三枚螺釘，并且中間的兩枚螺釘盡可能靠近骨折區(qū)。對于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每個(gè)主要骨折塊建議3-4枚螺釘固定。UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics如果由于解剖形態(tài)的原因，接骨板和骨的距離較大，則螺釘?shù)奈恢眯枰拷钦蹍^(qū)以提高整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性11鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsUnderstandingofStabilityandItsBiomechanics概要如果接骨板植入后骨皮質(zhì)不能完全接觸，仍有小的間隙（1-2mm），此時(shí)取出個(gè)別螺釘，使骨折區(qū)周圍至少有兩個(gè)孔空置，從而可以減低抗彎曲強(qiáng)度，能促使骨接觸對于粉碎性骨折的情況，盡可能的將螺釘靠近骨折區(qū)，這樣當(dāng)沒有骨質(zhì)接觸或骨痂形成的時(shí)候可以減小接骨板所受壓力當(dāng)骨痂形成的時(shí)候，接骨板承受的壓力迅速降低，并且不依賴于螺釘?shù)奈恢幂^長的橋接長度所導(dǎo)致的較低的強(qiáng)度往往能刺激骨痂的形成骨折區(qū)兩邊各三枚螺釘，提供了足夠的穩(wěn)定性并且減少了內(nèi)植物失敗的風(fēng)險(xiǎn)為了提供足夠的固定穩(wěn)定性，最遠(yuǎn)端的兩個(gè)螺釘必須打入在橋接螺釘邊上打入更多的螺釘能夠提高抗扭力強(qiáng)度，從而降低骨痂被破壞的危險(xiǎn)。并且螺釘數(shù)量越多，可以使內(nèi)植物的錨合力增加，特別對于骨質(zhì)疏松的患者12鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsContents兩條AO原則的變化

如何理解穩(wěn)定性及生物力學(xué)選擇合適的臨床適應(yīng)癥

臨床應(yīng)用

術(shù)后恢復(fù)

移除內(nèi)植物常見問題內(nèi)容13鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-Questions根據(jù)不同的適應(yīng)癥使用不同技術(shù)加壓橋接結(jié)合使用簡單骨干骨折+(+)*簡單干骺端骨折+(+)*多骨塊骨干骨折+不可加壓!多骨塊干骺端骨折+不可加壓!截骨術(shù)++關(guān)節(jié)骨折+不可使用橋接技術(shù)!關(guān)節(jié)骨折合并多骨塊干骺端骨折或骨干骨折+部分骨折+兩種不同骨折類型結(jié)合+Selectionofproper

clinicalindications***臨床使用LCP接骨板的常用原則MichaelWagnerKlinikfürTraumaandSportmedizin,WilhelminenspitalWien/Austria14鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsContents兩條AO原則的變化

如何理解穩(wěn)定性及生物力學(xué)選擇合適的臨床適應(yīng)癥

臨床應(yīng)用

術(shù)后恢復(fù)

移除內(nèi)植物常見問題內(nèi)容15鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsClinicalApplication作為內(nèi)固定支架使用時(shí)LCP的長度內(nèi)固定支架的理想長度取決于2點(diǎn):接骨板跨越的長度和螺釘?shù)拿芏?/p>

接骨板跨越的長度

=接骨板長度/骨折區(qū)長度(>2~3粉碎性骨折,>8-10簡單骨折)

螺釘密度

=打入螺釘數(shù)量/接骨板的孔數(shù)(<0.5~0.4)如何實(shí)現(xiàn)較長的接骨板但較少的螺釘？16鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsClinicalApplication機(jī)械及生物學(xué)背景接骨板長度對螺釘負(fù)荷的影響17鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsClinicalApplication如何選用不同的螺釘尤其對于結(jié)合使用螺釘?shù)那闆r自鉆LHS自攻LHS傳統(tǒng)螺釘傳統(tǒng)的自鉆LHS自攻LHS孔DCUs鎖定孔鎖定孔單皮質(zhì)NOYESYES/NOl雙皮質(zhì)YESNO/YESYES/NO功能加壓鎖定鎖定18鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsClinicalApplication當(dāng)接骨板上使用不同螺釘時(shí)…不同螺釘?shù)闹萌腠樞?9鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsClinicalApplication螺釘和骨錨合力的重要性…要將接骨板和螺釘置于骨中央!20鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-Questions公認(rèn)的原則(~2003)簡單骨折粉碎性骨折生物機(jī)械學(xué)概念加壓技術(shù)罕用橋接技術(shù)橋接技術(shù)復(fù)位主要為直接復(fù)位間接復(fù)插入內(nèi)植物部分切開微創(chuàng)預(yù)彎接骨板貼合骨面不需精確預(yù)彎長度(跨越長度比例)>8-10>2-3螺釘標(biāo)準(zhǔn)及鎖定鎖定螺釘類型主要為雙皮質(zhì)骨干:自鉆單皮質(zhì)螺釘干骺端及以上:自攻雙皮質(zhì)螺釘密度>0.4-0.3≤0.5-0.4每個(gè)大骨折塊所需螺釘≥2≥2每個(gè)大骨折塊所需固定的皮質(zhì)層數(shù)≥3≥4螺釘位置ShortmiddlesegmentwithoutscrewsLongmiddlesegmentwithoutscrews骨折區(qū)上空置的孔數(shù)0-3≥3ClinicalApplication21鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsContents兩條AO原則的變化

如何理解穩(wěn)定性及生物力學(xué)選擇合適的臨床適應(yīng)癥

臨床應(yīng)用

術(shù)后恢復(fù)

移除內(nèi)植物常見問題內(nèi)容22鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-QuestionsContents兩條AO原則的變化

如何理解穩(wěn)定性及生物力學(xué)選擇合適的臨床適應(yīng)癥

臨床應(yīng)用

術(shù)后恢復(fù)

移除內(nèi)植物常見問題內(nèi)容23鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-Questions固定插入把手安放套筒仔細(xì)插入清潔器插入帶螺紋頭的探針–順時(shí)針轉(zhuǎn)整體移除清潔裝置插入扭力限制扳手，安放妥當(dāng)，解鎖螺釘移除螺釘絕對不要將清潔工具作為扳手使用?。?！RemovalofImplants24鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-Questions幾個(gè)注意要點(diǎn)有效工作長度對整個(gè)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性最為重要。骨折區(qū)兩端三枚以上的螺釘對于提高軸向穩(wěn)定性的效果不明顯。四枚以上的螺釘對于提高抗扭力強(qiáng)度也不明顯。屈服點(diǎn)(yieldpoint)取決于工作長度。所有軸向負(fù)荷的失敗都是由于接骨板的失敗而不是螺釘?shù)乃蓜?dòng)接骨板失敗。91。67%是在DCU孔25鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-Questions螺釘?shù)臄?shù)量a如果在臨床上將LCP作為鎖定內(nèi)固定支架用于橋接或MIPO技術(shù)，我們建議在骨折區(qū)兩側(cè)各使用2或3枚螺釘。尤其是加壓負(fù)重的股骨和脛骨b對于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每個(gè)主要骨折塊建議3-4枚螺釘固定26鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用常見問題LCP-Questions螺釘?shù)奈恢肁簡單骨折并且骨折