“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會課件

“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會

質(zhì)量安全“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會醫(yī)院手術(shù)部組成與分布概況

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手術(shù)室總建筑面積約6500㎡（住院部手術(shù)室約5000㎡、第二門診部手術(shù)室約1000㎡、東院區(qū)手術(shù)室約500㎡）?！中g(shù)間分布：住院部手術(shù)室23間、門診手術(shù)室3間，東區(qū)手術(shù)室3間“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會

住院部手術(shù)室概況

手術(shù)間：23間（其中凈化手術(shù)間11間、2間數(shù)字化、普

通手術(shù)間11間、感染手術(shù)間1間）、目前開放15間護理人員：38人臺護比：1:2.5日手術(shù)量平均50臺；年手術(shù)量＞1.5萬臺外科手術(shù)特色：骨科、泌尿科、“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會住院部手術(shù)室護理人力資源概況現(xiàn)有護理人員38人（其中新職工7人）學(xué)歷情況：本科：29人?？疲?人職稱情況：主管護師：12名護師：16名護士：10名平均年齡：31歲“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會

手術(shù)室迎接“三甲”復(fù)審的實踐體會“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會涉及手術(shù)室相關(guān)章節(jié)第三章:患者十大安全目標(biāo)手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估臨床“危急值”報告制度與流程主動報告醫(yī)療安全不良事件……第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進

4.1.1.1質(zhì)量管理體系

4.6.8.1手術(shù)分級管理

4.6.8.3非計劃再次手術(shù)

4.7.5麻醉復(fù)蘇室

4.15.5抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

4.17.6病理標(biāo)本管理、報告；

4.19.4輸血質(zhì)量監(jiān)控

4.20醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進

1.3.4和4.3.6急診手術(shù)綠色通道……

第五章:5.5.1有手術(shù)部（室）護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。

“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會明確復(fù)審條款的分布及要求第五章：護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進特殊護理單元（手術(shù)室）復(fù)審要求一、手術(shù)室建筑布局合理，工作流程符合要求。[C][B][A]二、手術(shù)室有工作制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有培訓(xùn)。工作人員配備合理。[C][B][A]三、手術(shù)室執(zhí)行≤手術(shù)安全核查≥制度，有患者交接核查、安全用藥、手術(shù)物品清點、標(biāo)本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。[C][B][A]“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會明確復(fù)審條款的分布及要求（手術(shù)室醫(yī)院感染管理）

手術(shù)室有消毒隔離制度，各項措施落實到位[C][B][A]院感三級網(wǎng)絡(luò)一級網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理委員會二級網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理辦公室相關(guān)職能部門三級網(wǎng)絡(luò)科室主任、護士長、兼職監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士住院醫(yī)生、臨床護士“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會手術(shù)室醫(yī)院感染核心制度手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度醫(yī)院感染病例檢測、報告與控制制度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果檢測與質(zhì)量持續(xù)改進制度消毒隔離制度醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件處置預(yù)案外來器械管理制度潔凈手術(shù)室管理制度動態(tài)空氣消毒機使用管理制度“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會手術(shù)室醫(yī)院感染核心制度一次性使用醫(yī)療用品管理制度手衛(wèi)生管理制度醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度院感質(zhì)量控制與考評制度術(shù)中抗菌藥物使用管理制度等有培訓(xùn)、考核、檢測記錄、體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理》《手術(shù)室感染預(yù)防與控制措施及標(biāo)準(zhǔn)》等有培訓(xùn)、考核及監(jiān)督“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會復(fù)審結(jié)果的表達

目標(biāo):A爭?。築保底：C杜絕：D“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會

分層學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，充分領(lǐng)會內(nèi)容醫(yī)院護理部護士長護士“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會

迎檢工作進程思想重視，全體護士充分學(xué)習(xí)理清思路，分類把握工作重點認真實踐，全面掌握各項護理要求“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會

明確重點護理部：完善制度，督導(dǎo)病區(qū)：組織實施護士：落實“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會根據(jù)要求逐項準(zhǔn)備迎檢材料“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會

資料整理（文字歸檔）制度職責(zé)流程質(zhì)量控制院感及微生物監(jiān)測培訓(xùn)和考核應(yīng)急預(yù)案“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會尋求多部門合作

建筑布局：基建、總務(wù)標(biāo)識、標(biāo)牌：宣傳處

安全核查：醫(yī)務(wù)、護理

病理標(biāo)本：病理科、醫(yī)務(wù)部

臨床用血：輸血科

患者交接：醫(yī)療、護理設(shè)備管理：設(shè)備處

制度流程落實：醫(yī)療、護理、行政監(jiān)管等“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會123

復(fù)審條款

院發(fā)資料4人員培訓(xùn)56制度流程崗位職責(zé)應(yīng)知應(yīng)會應(yīng)急預(yù)案“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會重點應(yīng)注意：評審條款中重點應(yīng)急預(yù)案演練核心制度落實質(zhì)量持續(xù)改進各種記錄：交接、核查、清點病理標(biāo)本……組織科室全員培訓(xùn)“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會培訓(xùn)范圍第3—4周口腔手術(shù)配合手足外手術(shù)配合剖宮產(chǎn)手術(shù)配合外科醫(yī)師手術(shù)室護士麻醉醫(yī)師工勤人員手衛(wèi)生安全核查應(yīng)急演練質(zhì)控培訓(xùn)護士分層次培訓(xùn)手衛(wèi)生安全核查應(yīng)急演練手術(shù)標(biāo)識身份識別手衛(wèi)生安全核查應(yīng)急演練無菌操作六步洗手法消毒隔離職業(yè)防護消防演練病理標(biāo)本“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會護理人員培訓(xùn)與考核培訓(xùn)率知曉率考核合格率有記錄可查有效落實分組考核與集中考核結(jié)合提問與書面考核結(jié)合“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會

復(fù)審當(dāng)天現(xiàn)場查看現(xiàn)場提問現(xiàn)場考核資料審查提問醫(yī)療組護理組管理組醫(yī)技組院感組“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會科室人員分組負責(zé)內(nèi)容陪查組正副護士長、護理骨干等陪同實地檢查、回答提問接待組負責(zé)迎接專家入室、引領(lǐng)入室路線管理組環(huán)境管理和物品準(zhǔn)備行為規(guī)范和人員管理

科室準(zhǔn)備“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會現(xiàn)場查看

術(shù)前準(zhǔn)備室麻醉復(fù)蘇室

手術(shù)間設(shè)備存放間污洗間污物間標(biāo)本間無菌間“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會現(xiàn)場查看“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會

資料審查制度、職責(zé)培訓(xùn)、考核操作標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)急預(yù)案及演練“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會院感組現(xiàn)場查看：醫(yī)療垃圾分類、交接登記拖把、抹布分區(qū)、標(biāo)識無菌間資料審查：培訓(xùn)、考核、監(jiān)測資料現(xiàn)場提問：“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會痛并快樂著“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實踐體會

評審帶來的收獲規(guī)范了護理工作，提高了護理安全提升了護士個人的業(yè)務(wù)能力提高護患滿意度，增近和諧醫(yī)患關(guān)