泌尿系統(tǒng)常見疾病

泌尿外科常見疾病

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院趙敏2024/8/8泌尿系統(tǒng)感染

泌尿系統(tǒng)結(jié)石

泌尿系統(tǒng)腫瘤泌尿系統(tǒng)解剖與生理請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的標(biāo)題腎臟生理腎臟生理第一節(jié)主要癥狀

1、與排尿或尿液有關(guān)的癥狀2、與其他系統(tǒng)器官相關(guān)的癥狀3、全身性表現(xiàn)（非特異性）4、局部和放散性疼痛2024/8/8一、排尿改變2024/8/8

定義：排尿次數(shù)增多、每次尿量減少。嚴(yán)重者幾分鐘一次排尿，每次尿量僅數(shù)亳升。

原因：

⑴炎癥、機械及腫瘤刺激⑵膀胱容量減少⑶下尿路梗阻1、尿頻2024/8/82024/8/8鑒別

多尿：排尿次數(shù)增多，而每次尿量不減少，甚至增多。一天總量超過2000ml。

生理性多尿：在多飲水、服用利尿食品、精神因素時可以引起。

病理性多尿：在糖尿病、尿崩癥或腎濃縮功能障礙時出現(xiàn)。2、尿急

定義：

有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。原因：急性炎癥膀胱容量過小焦慮病人2024/8/83、尿痛

定義：尿初、排尿過程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者為之。

多為炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)可為：燒灼感或刀割樣痛、抽痛等。2024/8/8以上三個癥狀（尿頻、尿急、尿痛）統(tǒng)稱為尿路刺激癥狀。2024/8/84、排尿困難病因：下尿路梗阻所致結(jié)石、腫瘤、尿道斷裂、狹窄、前列腺增生。定義：包含尿躊躇、費力、不暢、尿線無力、分叉、變細、滴瀝等都稱為排尿困難。2024/8/85、尿流中斷

定義：排尿過程中尿流突然中斷。病因：多見于膀胱結(jié)石，常伴有放射性疼痛。2024/8/8尿液留滯于膀胱內(nèi)不能排出稱為尿潴留。急性尿潴留：突然發(fā)生，膀胱區(qū)脹痛。常見于尿道損傷、脊髓損傷、尿道急性感染、腰麻后等情況下。某些藥物亦可引起急性尿潴留。慢性尿潴留：發(fā)病緩慢，病人一般無不適感。多見于下尿路不完全梗阻或神經(jīng)原性膀胱等。6、尿潴留2024/8/8

定義：尿不能控制而自行排出。7、尿失禁

分類

①真性尿失禁②壓力性尿失禁③急迫性尿失禁④充溢性尿失禁

2024/8/8二、尿液改變2024/8/81、尿量（24小時）正常1000-2000ml無尿<100ml；少尿<400ml

腎前性、腎性、腎后性多尿3000－5000ml2024/8/82、尿的肉眼觀察（1）混濁尿：晶體、膿尿、乳糜尿、（2）氣尿：產(chǎn)氣菌感染或與消化道相通（3）血尿：2024/8/8定義：有血液隨尿排出。

分類：

肉眼血尿

鏡下血尿3、血尿

2024/8/8初始血尿終末血尿全程血尿2024/8/8血尿的鑒別：不是所有紅色尿液都是血尿：有些食物及藥物能使尿液呈紅色、黃紅色或褐色；血紅蛋白肌紅蛋白尿：錯誤輸血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等引起的大量紅細胞或組織破壞所致；尿道滴血：由前尿道病變出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。2024/8/8五、疼痛局部疼痛：包膜受牽拉放射性疼痛：腫瘤浸潤或平滑肌痙攣2024/8/8疼痛是泌尿系統(tǒng)疾病的重要癥狀。①實質(zhì)臟器的炎癥或腫瘤②空腔臟器阻塞時的平滑肌痙攣③常具有放射性疼痛①腎和輸尿管疼痛腎絞痛：劇痛：一側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)的劇烈疼痛，可伴有發(fā)燒、畏寒、惡心、嘔吐等癥狀。多由于腎實質(zhì)或腎周圍的急性化膿性炎癥所致。常見于腎膿腫、腎周圍感染等。2024/8/8腎臟疼痛：劇痛：一側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)的劇烈疼痛，可伴有發(fā)燒、畏寒、惡心、嘔吐等癥狀。多由于腎實質(zhì)或腎周圍的急性化膿性炎癥所致。常見于腎膿腫、腎周圍感染等。膀胱疼痛：位于恥骨上區(qū)域。急性尿潴留時由于膀胱過度膨脹可引起膀胱不適疼痛。前列腺痛：疼痛部位不定，可在會陰、直腸、腹股溝及睪丸等處出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)常為慢性鈍痛。常見于慢性前列腺炎病人。泌尿系統(tǒng)外科檢查

體格檢查器械檢查影像學(xué)檢查2024/8/8腎臟檢查－觸診2024/8/8實驗室檢查１尿液檢查２腎功能檢查３前列腺液檢查４精液檢查５前列腺特異抗原６流式細胞儀檢查2024/8/8尿液收集及尿液外觀尿液檢查尿三杯試驗?zāi)蚣毦鷮W(xué)檢查尿細胞學(xué)檢查膀胱腫瘤抗原（ＢＴＡ）2024/8/8腎功能檢查

尿比重檢查血肌酐和尿素氮測定內(nèi)生肌酐清除率腎小球濾過率有效腎血流量測定腎功能檢查2024/8/8前列腺液檢查正常時呈淡乳白色，較稀薄。涂片鏡檢可見多量磷脂小體，每高倍視野白細胞數(shù)不超過１０個。2024/8/8前列腺特異性抗原（PSA）目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)記。由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細胞產(chǎn)生的一種單鏈糖蛋白，具有特異性。正常時血清＜4ng/ml。如>10ng/ml高度懷疑前列腺癌。器械檢查１、導(dǎo)尿檢查２、殘余尿測定３、尿道金屬探條４、尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管５、經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查６、尿流動力學(xué)測定導(dǎo)尿檢查診斷：測殘余尿注造影劑治療：尿潴留手術(shù)時引流器械檢查2024/8/8雙尾氣囊導(dǎo)尿管尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管器械檢查2024/8/8器械檢查經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查

2024/8/8影像學(xué)診斷１、Ｂ型超聲檢查２、Ｘ線檢查３、放射性核素檢查４、磁共振成像（MRI）Ｂ型超聲檢查

無創(chuàng)檢查，廣泛用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、治療、隨訪?？捎糜趯δ[瘤、結(jié)石、腎積水、殘余尿測定等提供正確信息。多普勒超聲可確定動靜脈走向。顯示血流情況。Ｘ線檢查靜脈尿路造影膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影Ｘ線檢查2024/8/8腎動脈造影Ｘ線檢查2024/8/8Ｘ線檢查電子計算機Ｘ線體層掃描（CT）2024/8/8放射性核素檢查

1、腎圖

2、腎顯像

3、骨掃描

2024/8/8磁共振成像（MRI）磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）2024/8/82024/8/8泌尿系統(tǒng)感染2024/8/82024/8/8泌尿系非特異性感染

泌尿系的組成上、下尿路2024/8/82024/8/8概述常見細菌G-G＋糞球菌變形桿菌綠膿桿菌克雷白菌大腸桿菌85％15％金葡菌無乳鏈球菌2024/8/82024/8/8女，23歲。尿頻、尿急、尿痛半天急診。排尿1次/10分鐘，排尿量約20ml/次。體檢：體溫正常，膀胱區(qū)輕壓痛。尿常規(guī)：紅、白細胞滿視野/HP。病例急性膀胱炎適當(dāng)休息抗生素解痙止痛2024/8/82024/8/8膀胱炎2024/8/82024/8/8膀胱粘膜分泌粘液素尿道內(nèi)、外括約肌正常防御感染機制尿液沖刷機械梗阻神經(jīng)受損結(jié)石、異物2024/8/82024/8/8一.急性膀胱炎上行性感染下行性感染女性多于男性尿道短污染機會多性生活時遠1／3細菌擠壓入膀胱2024/8/82024/8/8診斷臨床表現(xiàn)實驗室檢查尿頻尿急尿痛尿常規(guī)尿沉渣涂片中段尿培養(yǎng)2024/8/82024/8/82024/8/82024/8/8一般處理抗生素解痙止痛治療多飲水勤排尿2024/8/82024/8/8二.慢性膀胱炎病因臨床表現(xiàn)與急性膀胱炎相同治療強調(diào)病因抗生素中藥局部2024/8/82024/8/8

慢性前列腺炎一病因

感染途徑逆行感染多血行感染少。致病菌葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌等。過度房事與飲酒誘發(fā)前列腺炎。2024/8/82024/8/8

診斷臨床表現(xiàn)

1.疼痛2.膀胱刺激癥狀3.其它癥狀2024/8/82024/8/8前列腺檢查1.直腸指診質(zhì)地稍大、稍硬、輕度壓痛；2.前列腺液檢查白細胞>10個/HP，卵磷脂小體減少或消失；染色時可發(fā)現(xiàn)細菌、原蟲、寄生蟲等。3.前列腺液培養(yǎng)及分段尿檢查2024/8/82024/8/8前列腺擠出液可進行細菌學(xué)檢查，并作藥物敏感試驗，但：尿道遠端1/3正常有細菌，前列腺液流出時有可能被污染。分段尿檢查類似于尿三杯試驗。202