開題報(bào)告醫(yī)院信息管理系統(tǒng)住院部電子病歷

畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)開題報(bào)告（全日制本科生）課題名稱醫(yī)院信息管理系統(tǒng)住院部電子病歷課題類別設(shè)計(jì)□論文本課題設(shè)計(jì)（研究）的目的：隨著信息時(shí)代的進(jìn)步，越來越多的行業(yè)使用上了電腦，用計(jì)算機(jī)來記錄病人診療記錄的完整信息，是醫(yī)院、醫(yī)生和病人的寶貴信息資源,是對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治和對(duì)疾病進(jìn)行科學(xué)研究的第一手材料，同時(shí)也是醫(yī)院之間和社區(qū)醫(yī)療必需的資料。電子病歷[16][17]是醫(yī)療健康信息個(gè)性化發(fā)展的趨勢(shì)，也是信息化應(yīng)用向臨床發(fā)展的迫需求。病歷作為患者信息的載體，集中反映了患者的診斷治療過程，電子病歷是數(shù)字信息化的病歷，它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。電子病歷不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)，它能實(shí)現(xiàn)患者信息的采集、加工、存儲(chǔ)、傳輸和服務(wù)。系統(tǒng)支持結(jié)構(gòu)化和包含多媒體信息的電子病歷，是支持用戶定制的可適應(yīng)于不同科室的實(shí)際醫(yī)療要求的?？齐娮硬v。電子病歷的優(yōu)勢(shì)有：一，提高甲級(jí)病歷合格率，一方面需要通過各種管理手段以及規(guī)章制度來保證，另一方面需要結(jié)合各種新技術(shù)，通過可行的技術(shù)途徑來整合各種資源，明確將職責(zé)落實(shí)到具體個(gè)人，提高醫(yī)院對(duì)病案質(zhì)量的管理能力，通過統(tǒng)計(jì)、分析、預(yù)警、三級(jí)質(zhì)量評(píng)定等事前控制手段，能有效的提醒和督促醫(yī)務(wù)人員按時(shí)、按質(zhì)完成病歷書寫工作。提高病歷甲級(jí)率，從而提高醫(yī)院提供綜合競爭力。二，對(duì)于醫(yī)生來說，每天要接治多名患者，日常工作中70%的時(shí)間由于手工書寫病歷。通過電子病歷系統(tǒng)提供的多種規(guī)范化的模板及輔助工具，不僅可以將醫(yī)務(wù)人員從繁瑣重復(fù)的病歷文書書寫工作中解脫出來，集中精力關(guān)注病人的診療，而且通過模板書寫的病歷更加完整、規(guī)范，同時(shí)，還可使醫(yī)生將更多的時(shí)間用于提高自身的業(yè)務(wù)水平，收治更多的患者，從而可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療水平。三，提高病案質(zhì)量電子病歷系統(tǒng)通過提供了完整、權(quán)威、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟v模板，避免了書寫潦草、缺頁、漏項(xiàng)、模糊及不規(guī)范用語等常見問題，提高病歷審核合格率，提高醫(yī)院提供綜合競爭力。四，提高醫(yī)療糾紛舉證能力，病歷是具有法律效力的醫(yī)學(xué)記錄，為醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛爭議提供醫(yī)療行為事實(shí)的法律書證，如遇到法律糾紛時(shí)，沒有書寫的內(nèi)容被視為沒有詢問、檢查，那么法院將視為過失，這將對(duì)醫(yī)院造成很大的被動(dòng)，甚至是損失。通過符合規(guī)范的病歷記錄，避免了語義模糊、書寫潦草、缺頁、漏項(xiàng)等問題，減少了可能出現(xiàn)的會(huì)對(duì)醫(yī)院各方面造成不良影響的、但是可以避免的錯(cuò)誤，為舉證倒置提供有力的法律依據(jù)。不僅維護(hù)了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，而且對(duì)醫(yī)院名譽(yù)、經(jīng)濟(jì)效益都能帶來益處。五，穩(wěn)定和擴(kuò)大病源,電子病歷系統(tǒng)為患者提供了長期健康記錄，并且支持健康記錄快速檢索，為醫(yī)務(wù)人員決策提供更多的歷史參考資料，提高患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度。六，提高病歷規(guī)范化，紙質(zhì)病歷的內(nèi)容是自由文本形式，字跡可能不清，內(nèi)容可能不完整，意思可能模糊。轉(zhuǎn)抄容易出現(xiàn)潛在錯(cuò)誤。只能被動(dòng)地供醫(yī)生作決策參考，不能實(shí)現(xiàn)主動(dòng)提醒、警告或建議。而電子病歷可以避免這些情況。七，科研、教學(xué)及統(tǒng)計(jì)分析提供第一手的有價(jià)值的資料，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、科研方面，典型病歷不易篩選，檢索統(tǒng)計(jì)困難通過電子病歷系統(tǒng)不僅可以快速檢索出所需的各種病歷，而且使以往費(fèi)事費(fèi)力的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)變得非常簡單快捷，為科研教學(xué)提供第一手的資料。本課題—電子病歷還包括的功能有:整合優(yōu)勢(shì)，結(jié)構(gòu)化錄入，易用性，數(shù)據(jù)快速采集。因此，本課題的研究目的是電子病歷更加完善。二、設(shè)計(jì)（研究）現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)：隨著技術(shù)的改進(jìn)，和統(tǒng)一的規(guī)范，電子病歷的運(yùn)用將越來越廣泛和普及。20多年來，歐、美一些大醫(yī)院開始建立醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），隨之電子病歷在美國、英國、荷蘭、日本、香港等地區(qū)有了相當(dāng)程度的研究和應(yīng)用。經(jīng)過近20年的發(fā)展，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)已初具規(guī)模，許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統(tǒng)，為我國電子病歷的研究和應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)在很多電子病歷已有的功能現(xiàn)在為：支持醫(yī)院級(jí)，科室級(jí)的電子病歷的結(jié)構(gòu)定義，并包括包括病歷首頁、病史、入院記錄、病程記錄、醫(yī)囑、檢查結(jié)果和病人終身檢查影像等部分，以及數(shù)據(jù)的錄入和修改，刪除。系統(tǒng)的歸檔，電子病歷導(dǎo)入導(dǎo)出。隨著技術(shù)的發(fā)展，行業(yè)的規(guī)范，和人們對(duì)計(jì)算機(jī)的普及，以及醫(yī)院條件的改進(jìn)，電子病歷將會(huì)更人性化，并形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。電子病歷將被越來越多的醫(yī)院和病人所接受，大規(guī)模的使用甚至替代傳統(tǒng)的紙質(zhì)電子病歷。三、設(shè)計(jì)（研究）的重點(diǎn)與難點(diǎn)，擬采用的途徑（研究手段）：電子病歷包含了病人診療記錄的完整信息，是醫(yī)院、醫(yī)生和病人的寶貴信息資源,是對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治和對(duì)疾病進(jìn)行科學(xué)研究的第一手材料，同時(shí)也是醫(yī)院之間和社區(qū)醫(yī)療必需的資料。電子病例在傳統(tǒng)紙質(zhì)病例的基礎(chǔ)上有了更全面的功能。本次設(shè)計(jì)的重點(diǎn)在于[2][5]。完成其基本功能：以樹形結(jié)構(gòu)組織各種模板資源，使用醫(yī)生書寫病歷更簡單、更直觀。通過對(duì)知識(shí)庫進(jìn)一步完善，不僅為臨床的應(yīng)用積累了寶貴的財(cái)富，而且也為病歷教學(xué)提高了有利的條件。用基礎(chǔ)代碼，支持醫(yī)院級(jí)，科室級(jí)的電子病歷的結(jié)構(gòu)定義。并支持電子病歷的內(nèi)部代碼表的定義。實(shí)現(xiàn)電子病歷的錄入和修改，電子病歷系統(tǒng)的歸檔，電子病歷導(dǎo)入導(dǎo)出等基本但最常用的功能。難點(diǎn)在于[4][6][7][8][12],整合優(yōu)勢(shì)：電子病歷系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和TrakCare業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)可以相互傳遞和利用，雙向融合信息共享，達(dá)到數(shù)據(jù)只錄入一次，充分提高信息的利用率。結(jié)構(gòu)化錄入醫(yī)生可以通過調(diào)用既定的結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化模板書寫病歷，然而兼顧結(jié)構(gòu)化錄入和自由文本錄入優(yōu)勢(shì)。解決醫(yī)學(xué)用語不準(zhǔn)確及將來不便于查詢，或漏寫了應(yīng)改寫而忘了寫的內(nèi)容等問題。有利于提高病歷質(zhì)量。易用性，數(shù)據(jù)快速采集在EPR系統(tǒng)中，可通過設(shè)置結(jié)構(gòu)化單元的常規(guī)默認(rèn)值。降低醫(yī)生錄入的工作量。EPR系統(tǒng)與TrakCare業(yè)務(wù)系統(tǒng)同屬于一個(gè)信息平臺(tái)，所以使醫(yī)生查看患者的檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)、醫(yī)囑、RIS、心電、等結(jié)果更方便，使醫(yī)生對(duì)患者的各種輔助檢查結(jié)果和病歷信息進(jìn)行批量綜合查詢更有效。整個(gè)系統(tǒng)擬采用的手段簡單描述如下：系統(tǒng)采用標(biāo)準(zhǔn)的B/S/S三層應(yīng)用架構(gòu)，基于Web[14]15][18]開發(fā)，使用Caché數(shù)據(jù)庫且以Showdow服務(wù)器作實(shí)時(shí)備份，結(jié)合Ensemble集成平臺(tái)真正做到面向服務(wù)的開發(fā)架構(gòu)（SOA）[10][11][13]，將完美的解決醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整合問題。本次設(shè)計(jì)會(huì)在實(shí)現(xiàn)其基本功能的情況下，尋求更全面更人性化的功能[1][3][9][19][20]，通過多思考，多研究，讓電子病歷發(fā)展得越來越全面。四、設(shè)計(jì)（研究）進(jìn)度計(jì)劃：2009年2月16日起到2009年6月6日止，共計(jì)16周。具體安排如下：1、開題階段（搜集資料、方案確定）2009.2.16-2009.3.162、初期階段（設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)、研究、初稿）2009.3.17-2009.5.153、修改定稿階段2009.5.16-2009.5.224、答辯及成績?cè)u(píng)定2009.5.23-2009.6.6五、參考文獻(xiàn)：[1]WrightD.TelemedicineandDevelopingCountries:aReportofStudyGroup2oftheITUDevelopmentSector［C］.Rapporteur,ITU－DStudyGroup2,Question6,2003.[2]SanjayESarma.RFIDSystemsandSecurityandPrivacyImplications[J].CHES2002,LectureNotesinComputerScience,2002:454-469.[3]TedHusted,CedricDumoulin,GeorgeFranciscusandDavidWinterfeldt.StrutsinAction[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