64-MSCTA肝左動脈肝右動脈解剖論文

1/164-MSCTA肝左動脈肝右動脈解剖論文64-MSCTA肝左動脈肝右動脈解剖論文【提示】本文僅提供摘要、關(guān)鍵詞、篇名、目錄等題錄內(nèi)容。

為中國學(xué)術(shù)資源庫知識代理，不涉版權(quán)。

作者如有疑義，請聯(lián)系版權(quán)單位或?qū)W校。

【摘要】目的和意義近年來，TACE、LDLT等手術(shù)的廣泛開展，對HA在肝內(nèi)、外的走行、分支和分布情況等研究均提出了更高的要求。

傳統(tǒng)尸體標(biāo)本HA的研究受到灌注過程中藥物成份、劑量、灌注時(shí)間、速率、尸體HA不同程度萎縮等各種因素的影響，所得研究數(shù)據(jù)與活體HA存在一定差異。

而64-MSCTA的應(yīng)用恰好彌補(bǔ)了上述缺點(diǎn)，所測結(jié)果更加真實(shí)、可靠。

另一方面，HA本身管徑較小，其進(jìn)入肝內(nèi)后分支管徑愈小，傳統(tǒng)的尸體肝臟研究無法準(zhǔn)確測量其數(shù)據(jù)，故目前有關(guān)HA的形態(tài)學(xué)研究報(bào)道多集中在肝外起源及變異方面，而對HA在肝內(nèi)的分支、分布及變異情況等相關(guān)報(bào)道卻較少。

為此，本研究運(yùn)用64-MSCTA研究活體HA肝外的解剖分型、變異尤其是肝內(nèi)分支分布情況，以期為臨床上腹部相關(guān)疾病的診療提供活體形態(tài)學(xué)資料。

材料和方法1采集200例無肝病成人64排多層螺旋CT肝臟增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)，利用CT自帶的GEADW4.2工作站對HA進(jìn)行三維重建，按照Michels分型方法觀察HA肝外的解剖和變異情況。

2采集以上200例肝臟增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)中，HA肝內(nèi)分支分布清晰顯示者120例，利用GEADW4.2工作站對HA進(jìn)行三維重建，分別觀測分析左、右半肝HA，采集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果第一部分HA肝外解剖和變異情況參照Michels分型方法，在本組200例資料中，MichelsI型：

即正常型者148例，占74.0%。

HA起源變異者52例，占26.0%，其中，MichelsⅡ型6例，即rLHA起自LGA，占3.0%；MichelsⅢ型13例，即rRHA起自SMA，占6.5%；MichelsV型10例，即aLHA起自LGA，占5.0%；MichelsⅨ型1例，即CHA起自SMA，占0.5%；另有Michels分型以外變異者22例，占11.0%，其中CHA3分叉型8例，占4.0%，CHA4分叉型1例，占0.5%，RHA起自胃十二指腸動脈GDA型7例，占3.5%，CHA3分叉+aLHA起自LGA型1例，占0.5%，aLHA起自腹腔干型1例，占0.5%,RHA起自腹腔干型3例,占1.5%,aRHA起自GDA型1例,占0.5%。

第二部分HA肝內(nèi)解剖和變異情況第一節(jié)左半肝HA的解剖和變異情況依據(jù)Michels分型方法，120例受試者中，正常解剖型（即MichelsⅠ型）占72.5%（87例）；肝外起源變異者占27.5%（33例），其中變異LHA占9.2%（11例）。

通常，PHA在第1肝門處分為LHA和RHA，兩者之間的夾角為（68.6821.27），正常解剖型為（69.1622.73），變異后為（66.2811.71），兩組結(jié)果間方差齊，行t檢驗(yàn)，p＞0.05；肝左主干長度為（42.3726.59）mm，正常解剖型者為（42.7523.61）mm，變異后為（41.2734.26）mm，兩組結(jié)果間方差不齊，t檢驗(yàn)，p＞0.05；肝右動脈主干長度為（58.6925.44）mm（LHA主干長度與RHA主干長度比較，P＜0.05），其中，LHA主干長度波動范圍為2.8mm～155.7mm；LHA主干起始處、中點(diǎn)（1/2處）、分叉處內(nèi)徑分別為（3.060.70）mm、（2.820.68）mm、（2.780.65）mm，分叉處內(nèi)徑95%可信區(qū)間為1.51mm～4.05mm。

LHA分支數(shù)為（2.780.85）支，正常型者為（2.900.62）支，變異后為（2.410.64）支，兩組數(shù)據(jù)比較方差齊，行t檢驗(yàn)，p＞0.05；依據(jù)LHA在左半肝內(nèi)的主要分支數(shù)目，可將其分為1支、2支、3支、4支型。

1支型占4.2%（5例），此型LHA實(shí)為左內(nèi)葉支，僅參與Ⅳ段的血供，其左外葉由迷走LHA供應(yīng)。

2支型占63.3%（76例），包括3種情況：

⑴LHA主干分為左內(nèi)葉支和左外葉支，兩者之間的夾角為（42.3423.21），正常型者為（39.1321.42），變異后為（50.7326.04），兩組數(shù)據(jù)方差齊，行t檢驗(yàn)，p＜0.05；左內(nèi)葉支起點(diǎn)距LHA起點(diǎn)的長度為（34.4220.29）mm，參與Ⅳ段血供。

左外葉支分為左外葉上段支和左外葉下段支，參與左外葉血供，占33.3%（40例）；⑵LHA不參與Ⅳ段的血供，主干分為左外葉上段支和左外葉下段支，分別供應(yīng)段段Ⅱ、Ⅲ，占28.3%（34例）；⑶LHA主干分為左外葉下段支和左內(nèi)葉支，左外葉上段由迷走LHA參與供血，占1.7%（2例）。

3支型者為LHA先發(fā)出左外葉上段支和左外葉下段支，再由兩者之一發(fā)出分支供應(yīng)Ⅳ段，占28.3%（34例）。

4支型占2.5%（3例），包括3種情況：

⑴LHA主干依次發(fā)出兩支動脈供應(yīng)左內(nèi)葉，然后再分為左外葉上段支和左外葉下段支；⑵LHA主干依次發(fā)出左外葉上段支、左外葉下段支和左內(nèi)葉支，然后左內(nèi)葉支發(fā)出分支供應(yīng)左外葉上段，此外，aLHA還發(fā)出分支供應(yīng)左外葉上段實(shí)質(zhì)；⑶LHA主干先分為兩支，然后一支發(fā)出左外葉上段支和左內(nèi)葉支，另一支發(fā)出左外葉下段支和第二左內(nèi)葉支；三種情況分別占0.8%（1例）。

LHA在左半肝內(nèi)主要分支供應(yīng)段Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ者占64.2%（77例），僅供應(yīng)段Ⅱ、Ⅲ者占28.3%（34例）。

迷走LHA起自LGA，多在段Ⅱ、段Ⅲ的左緣或左下緣進(jìn)入肝臟實(shí)質(zhì)，但其參與供血的區(qū)域有所變化，包括如下3種類型：

⑴左半肝型：

迷走LHA在左半肝內(nèi)向右側(cè)前行分為左內(nèi)葉支和左外葉支，左外葉支繼而分為左外葉上段支和左外葉下段支，占0.8%（1例）；⑵左外葉型：

迷走LHA在左外葉內(nèi)分為左外葉上段支和左外葉下段支,占5.0%（6例）；⑶左外葉上段支型：

此型包括兩種情況，一種為迷走LHA以單支形式供應(yīng)左外葉上段支，另一種為迷走LHA進(jìn)入左外葉上段后分為兩支供應(yīng)段Ⅱ，兩者分別占為2.5%（3例），0.8%（1例）。

第二節(jié)右半肝HA的解剖和變異情況研究結(jié)果顯示RHA主干長度為（58.6925.44）mm，正常型者為（53.2722.42）mm，變異后為（73.2627.63）mm，兩組數(shù)據(jù)比較方差齊，行t檢驗(yàn)，p＜0.05；RHA主干起始處、中點(diǎn)（即起點(diǎn)到分叉點(diǎn)1/2處）、分叉處內(nèi)徑分別為（3.610.77）mm、（3.330.72）mm、（3.210.65）mm；RHA發(fā)出左內(nèi)葉支的概率為35.0%，該左內(nèi)葉支起始處距RHA主干起始處長度為（22.1813.63）mm，其起點(diǎn)處內(nèi)徑為（1.750.59）mm。

RHA在右半肝內(nèi)分支數(shù)為（2.700.85）支，正常型者為（2.650.79）支，變異后為（2.830.99）支，兩組數(shù)據(jù)比較方差齊，行t檢驗(yàn)，p＞0.05；依據(jù)RHA在右半肝內(nèi)的主要分支數(shù)目，可將其分為2支、3支、4支、5支型。

2支型者占75.8%，包括兩種類型，⑴：

RHA主干在右半肝內(nèi)分為右前葉支和右后葉支，二者之間的夾角為（72.7020.40），正常型者為（74.6719.60），變異后為（65.9422.13），后兩組數(shù)據(jù)比較方差齊，行t檢驗(yàn)，p＞0.05；其中右前葉支分為右前上段支和右前下段支，分別參與段Ⅷ和段Ⅴ血供，而右后葉支分為右后上段支和右后下段支，分別參與段Ⅶ和段Ⅵ血供，出現(xiàn)率為54.5%；⑵：

RHA主干在右半肝內(nèi)分為右上葉支和右下葉支，前者繼而分為右前上段支和右后上段支，分別參與段Ⅷ和段Ⅶ血供，而后者分為右前下段支和右后下段支，分別參與段Ⅴ和段Ⅵ血供，出現(xiàn)率為21.3%。

3支型者為RHA主干在右半肝內(nèi)發(fā)出尾狀葉支、右前葉支和右后葉支（或右上葉支、右下葉支和尾狀葉支），出現(xiàn)率為3.3%。

4支型者占13.3%，此型為RHA在右半肝內(nèi)依次發(fā)出四支分別供應(yīng)右半肝四段。

5支型者占1.7%，此型為在4支型的基礎(chǔ)上RHA還發(fā)出尾狀葉支。

此外，本研究還出現(xiàn)右半肝段ⅤHA不顯影情況（1.7%）。

RHA在右半肝實(shí)質(zhì)中分為右前葉支和右后葉支，前者長度、起點(diǎn)處內(nèi)徑及其95%可信區(qū)間（95%confidenceinterval，95%CI）分別為（27.3116.13）mm、（2.410.67）mm、（1.10～3.71）mm。

右者長度、起點(diǎn)處內(nèi)徑及其95%CI分別為（33.4126.48）mm、（2.200.64）mm、（0.95～3.45）mm。

右前葉支向前移行分為右前上段支（arteryofsegmentⅧ,SⅧA）和右前下段支（arteryofsegmentⅤ,SⅤA），分別參與段Ⅷ和段Ⅴ的血供，右前上段支的長度、起點(diǎn)處內(nèi)徑及該起點(diǎn)到RHA主干起點(diǎn)處的距離分別為（46.5817.68）mm、（1.720.64）mm、（53.4316.01）mm，右前下段支的長度、起點(diǎn)處內(nèi)徑和該起點(diǎn)到RHA主干起點(diǎn)處的距離分別為（50.9418.22）mm、（1.35.00.50）mm、（51.2914.77）mm。

右后葉支向后移行分為右后上段支（arteryofsegmentⅦ,SⅦA）、右后下段支（arteryofsegmentⅥ,SⅥA），分別參與段Ⅶ和段Ⅵ血供，右后上段支的長度、起點(diǎn)處內(nèi)徑及該起點(diǎn)到RHA主干起點(diǎn)處的距離分別為：

（48.7815.60）mm、（1.490.53）mm、（52.9215.21）mm，右后下段支的長度、起點(diǎn)處內(nèi)徑及該起點(diǎn)到RHA主干起點(diǎn)處的距離分別為：

（59.1818.98）mm、（1.520.59）mm、（51.0415.04）mm。

RHA右前葉支發(fā)出右前上段支和右前下段支，分別參與段Ⅷ和段Ⅴ的血供，本研究發(fā)現(xiàn)，參與該兩段的動脈分支數(shù)有所變化，段Ⅷ由2支動脈供血的出現(xiàn)率為19.2%，而由3支、4支動脈供血的出現(xiàn)率分別為3.3%；相比之下，段Ⅴ由2支動脈供血的出現(xiàn)率最高（20.8%），而該段由3支、4支動脈供血的出現(xiàn)率分別為1.7%、0.8%。

RHA右后葉支向后外側(cè)移行分為右后上支和右后下支，后兩者分別參與段Ⅶ和段Ⅵ血供，結(jié)果顯示該段Ⅵ由2支、3支、4支動脈供血的出現(xiàn)率分別為13.3%、3.3%、0.8%，值得注意的是，該段還出現(xiàn)了由6支動脈供血的情況（0.8%）；此外，參與段Ⅶ的供血?jiǎng)用}也有2支（16.7%）、3支（1.7%）情況。

主要結(jié)論1．64-MSCTA可真實(shí)、準(zhǔn)確的提供活體HA的形態(tài)學(xué)資料。

2.基于HA變異的多樣性和復(fù)雜性，以HA起源變異和供血范圍為標(biāo)準(zhǔn)來分型，更有利于臨床應(yīng)用。

3．LHA在肝內(nèi)的分支分布較為復(fù)雜，在左半肝內(nèi)以二分支（左外葉支和左內(nèi)葉支）為主，主要參與Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肝段供血；LHA所發(fā)出的左內(nèi)葉支和左外葉支之間的夾角以銳角為主，性別差異、HA變異對該夾角的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

4．RHA在肝內(nèi)的分支分布較為復(fù)雜，在右半肝內(nèi)以二分支（右前葉支和右后葉支）為主，RHA右前葉支和右后葉支主干的夾角以銳角為主，性別差異、HA變異對該夾角的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

然而，值得注意的是有21.3%的RHA主干在右半肝內(nèi)所發(fā)出的分支并非為右前葉支和右后葉支，而是右上葉支和右下葉支，右上葉支繼而發(fā)出右前上段支和右后上段支分別參與段Ⅷ和段Ⅶ血供，而右下葉支發(fā)出右前下段支和右后下段支分別參與段Ⅴ和段Ⅵ血供。

5.本研究對肝動脈在肝內(nèi)外的走行分布情況進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，但是肝動脈變異后是否與門靜脈伴行等情況尚未得到證實(shí)，這是本研究的不足之處，也是在以后的研究工作中需要進(jìn)一步深入探討的問題。

【關(guān)鍵詞】肝動脈；64-MSCTA；肝左動脈；肝右動脈；解剖；【篇名】基于64-MSCTA肝動脈的影像解剖及臨床應(yīng)用【目錄】基于64-MSCTA肝動脈的影像解剖及臨床應(yīng)用明5-622-24中文摘要6-13英文摘要13-21符號說前言1材第二部第一部分HA肝外解剖和變異情況24-302結(jié)果263討論26-30