2013新版修改后患者滿意度體驗(yàn)調(diào)查問(wèn)卷表

1布爾津縣人民醫(yī)院護(hù)理部臨床科室患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷表尊敬的患者及親友：您好！非常感謝您對(duì)我院的信任。本調(diào)查想了解您在我院住院期間，對(duì)護(hù)理服務(wù)的感受和體驗(yàn)，請(qǐng)將您的意見(jiàn)用打“√”的方式表示在下面相應(yīng)的欄目?jī)?nèi)，并留下您的姓名和聯(lián)系方式，我們將對(duì)您的個(gè)人信息保密。感謝您的支持和配合！祝您早日康復(fù)！科室：住院天數(shù)：天護(hù)理級(jí)別：①病危②病重③一級(jí)④二級(jí)⑤三級(jí)填表人：①病人②家屬序號(hào)項(xiàng)目評(píng)價(jià)1您入院時(shí)護(hù)士能主動(dòng)問(wèn)候、熱情接待嗎？①熱情②較熱情③一般④不熱情⑤沒(méi)有及時(shí)接待2護(hù)士能主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施及告知制度嗎？(如安全防盜、探視時(shí)間等)①主動(dòng)②較主動(dòng)③一般④不主動(dòng)=5\*GB3⑤沒(méi)有介紹3住院期間您是否知道護(hù)士長(zhǎng)和您的責(zé)任護(hù)士？①知道②部分知道③一般④不知道⑤沒(méi)有介紹記不清？4當(dāng)您需要護(hù)士幫助時(shí)，護(hù)士能及時(shí)幫您解決嗎？①及時(shí)②較及時(shí)③一般④不及時(shí)⑤很不及時(shí)5護(hù)士做治療時(shí)能主動(dòng)告知目的及相關(guān)注意事項(xiàng)？（例：注射、給藥、測(cè)血壓、灌腸等）①能主動(dòng)告知②告知部分內(nèi)容③一般④告知但不耐心⑤沒(méi)有告知6您在住院期間做各項(xiàng)檢查(如B超、CT、核磁等）護(hù)士能告知檢查科室位置和注意事項(xiàng)嗎？①能主動(dòng)告知②告知部分內(nèi)容③一般④告知但不耐心⑤沒(méi)有告知7您在住院治療期間得到護(hù)士尊重①尊重②較尊重③一般④不尊重=5\*GB3⑤很不尊重8您對(duì)病房環(huán)境的整潔、舒適感到①滿意②較滿意③一般④不滿意⑤很不滿意9夜班護(hù)士能及時(shí)督促病房熄燈①及時(shí)②較及時(shí)③一般④不及時(shí)⑤很不及時(shí)10您詢問(wèn)病情和住院費(fèi)用時(shí)，護(hù)士能耐心解答嗎？①及時(shí)②較及時(shí)③一般④不及時(shí)⑤很不及時(shí)11護(hù)士長(zhǎng)每天能去病房看望您幾次？(節(jié)假日除外）①>3次②3次③2次④1次=5\*GB3⑤0次12您在住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)總體印象？①滿意②較滿意③一般④不滿意⑤很不滿意13您最滿意的護(hù)士：您最不滿意的護(hù)士：14您對(duì)我們護(hù)理服務(wù)還有哪些寶貴的意見(jiàn)和建議您的姓名：聯(lián)系方式：（宅）手機(jī)：布爾津縣人民醫(yī)院護(hù)理部門診患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷表尊敬的女士/先生：您好！非常感謝您對(duì)我院的信任。本調(diào)查想了解您在我院門診就診時(shí)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的感受和體驗(yàn)，請(qǐng)將您的意見(jiàn)用打“√”的方式表示在下面相應(yīng)的欄目?jī)?nèi)，并留下您的姓名和聯(lián)系方式，我們將對(duì)您的個(gè)人信息保密。感謝您的支持和配合！科室序號(hào)項(xiàng)目評(píng)價(jià)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士1您就診時(shí)，護(hù)士能主動(dòng)問(wèn)候，正確引導(dǎo)①主動(dòng)②較主動(dòng)③一般④不主動(dòng)=5\*GB3⑤沒(méi)有問(wèn)候2當(dāng)您詢問(wèn)時(shí)，護(hù)士能態(tài)度和藹，耐心解答①耐心②較耐心③一般④不耐心⑤很不耐心3當(dāng)您需要預(yù)約掛號(hào)服務(wù)時(shí)護(hù)士能及時(shí)解決①及時(shí)②較及時(shí)③一般④不及時(shí)⑤很不及時(shí)4當(dāng)您需要便民服務(wù)（如：紙杯、輪椅、平車等）護(hù)士能及時(shí)解決①及時(shí)②較及時(shí)③一般④不及時(shí)⑤很不及時(shí)5您對(duì)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的精神面貌和服務(wù)總體感到①滿意②較滿意③一般④不滿意⑤很不滿意分診護(hù)士1當(dāng)您詢問(wèn)時(shí)，護(hù)士能態(tài)度和藹，耐心解答①耐心②較耐心③一般④不耐心⑤很不耐心2護(hù)士能主動(dòng)為您介紹診區(qū)布局、出診專家、就診流程等①主動(dòng)②較主動(dòng)③一般④不主動(dòng)=5\*GB3⑤沒(méi)有介紹3如遇病情緊急情況，護(hù)士能及時(shí)安排您就診①及時(shí)②較及時(shí)③一般④不及時(shí)⑤很不及時(shí)4當(dāng)您需要便民服務(wù)（如：診間預(yù)約、紙杯、輪椅、平車等）護(hù)士能及時(shí)解決①及時(shí)②較及時(shí)③一般④不及時(shí)⑤很不及時(shí)5您對(duì)分診護(hù)士的精神面貌和服務(wù)總體感到①滿意②較滿意③一般④不滿意⑤很不滿意治療護(hù)士1當(dāng)您治療時(shí)，護(hù)士能熱情接待，使用文明用語(yǔ)①熱情②較熱情③一般④不熱情⑤沒(méi)有及時(shí)接待2護(hù)士主動(dòng)為您介紹治療主要目的注意事項(xiàng)①主動(dòng)②較主動(dòng)③一般④不主動(dòng)=5\*GB3⑤沒(méi)有介紹3護(hù)士操作時(shí)，對(duì)您態(tài)度和藹、操作熟練①熟練②較熟練③一般④不熟練⑤很不熟練4您對(duì)護(hù)士的態(tài)度及技術(shù)感到①滿意②較滿意③一般④不滿意⑤很不滿意5您對(duì)治療護(hù)士的精神面貌和服務(wù)總體感到①滿意②較滿意③一般④不滿意⑤很不滿意此次就診，您最滿意的護(hù)士：此次就診，您最不滿意的護(hù)士：您對(duì)我們護(hù)理工作還有哪些寶貴的意見(jiàn)和建議：您的姓名：聯(lián)系方式：（宅）手機(jī)：布爾津縣人民醫(yī)院醫(yī)技科室檢查患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷表尊敬的患者及親友：您好！非常感謝您對(duì)我院的信任。本調(diào)查想了解您在醫(yī)技科室檢查時(shí)，對(duì)護(hù)士提供的服務(wù)的體驗(yàn)和感受，請(qǐng)將您的意見(jiàn)用打“√”的方式表示在下面相應(yīng)的欄目?jī)?nèi)，并留下您的姓名和聯(lián)系方式，我們將對(duì)您的個(gè)人信息保密。感謝您的支持和配合！祝您身體健康！科室：填表人：①病人②家屬

序號(hào)項(xiàng)目評(píng)價(jià)1護(hù)士能主動(dòng)問(wèn)候、熱情接待，使用文明用語(yǔ)①主動(dòng)②較主動(dòng)③一般④不主動(dòng)=5\*GB3⑤沒(méi)有問(wèn)候2護(hù)士主動(dòng)為您介紹檢查主要目的及注意事項(xiàng)①主動(dòng)②較主動(dòng)③一般④不主動(dòng)=5\*GB3⑤沒(méi)有介紹3您在治療時(shí)護(hù)士態(tài)度和藹，操作熟練①熟練②較熟練③一般④不熟練⑤很不熟練4當(dāng)您有疑問(wèn)時(shí)護(hù)士能態(tài)度和藹，耐心解答①耐心②較耐心③一般④不耐心⑤很不耐心5您此次檢查對(duì)護(hù)理工作總體感到①滿意②較滿意③一般④不滿意⑤很不滿意6您最滿意的護(hù)士：您最不滿意的護(hù)士：7您對(duì)我們護(hù)理工作還有哪些寶貴的意見(jiàn)和建議：您的姓名：聯(lián)系方式：（宅）手機(jī)：

布爾津縣人民醫(yī)院外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷表尊敬的各位醫(yī)生：您好！感謝您一直以來(lái)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的大力支持和關(guān)注。本調(diào)查想了解您對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作服務(wù)的體驗(yàn)和感受，，請(qǐng)將您的意見(jiàn)用打“√”的方式表示在下面相應(yīng)的欄目?jī)?nèi)，您的意見(jiàn)或建議將有助于我們不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保手術(shù)的安全性。感謝您的支持和配合！科室序號(hào)項(xiàng)目評(píng)價(jià)1當(dāng)您步入手術(shù)間時(shí)，巡回護(hù)士熱情接待并使用文明用語(yǔ)①熱情②較熱情③一般④不熱情⑤沒(méi)有及時(shí)接待2護(hù)士能主動(dòng)為患者提供安全、舒適的手術(shù)環(huán)境①主動(dòng)②較主動(dòng)③一般④不主動(dòng)=5\*GB3⑤沒(méi)有提供3護(hù)士能及時(shí)為患者提供安全、準(zhǔn)確的手術(shù)體位①及時(shí)②較及時(shí)③一般④不及時(shí)⑤很不及時(shí)4護(hù)士能主動(dòng)詢問(wèn)患者的感受，并給予合理解決①主動(dòng)②較主動(dòng)③一般④不主動(dòng)=5\*GB3⑤沒(méi)有詢問(wèn)5護(hù)士能與您（麻醉師或醫(yī)師）配合相互協(xié)作①配合②較配合③一般④不配合=5\*GB3⑤很不配合6您對(duì)手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)時(shí)的態(tài)度及技術(shù)感到①滿意②較滿意③一般④不滿意⑤很不滿意7您最滿意的護(hù)士：您最不滿意的護(hù)士：8您對(duì)我們護(hù)理工作還有哪些寶貴的意見(jiàn)和建議：

布爾津縣人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)生對(duì)麻醉科復(fù)蘇室護(hù)士滿意度調(diào)查問(wèn)卷表尊敬的醫(yī)生：您好！非常感謝您對(duì)麻醉科復(fù)蘇室護(hù)理的信任。本調(diào)查想了解您對(duì)麻醉科復(fù)蘇室護(hù)理服務(wù)的感受和體驗(yàn)，請(qǐng)將您的意見(jiàn)用打“√”的方式表示在下面相應(yīng)的欄目?jī)?nèi)，并留下您的姓名和聯(lián)系方式，我們將對(duì)您的個(gè)人信息保密。感謝您的支持和配合！祝您工作順利！序號(hào)項(xiàng)目評(píng)價(jià)1麻醉科復(fù)蘇室護(hù)士能工作主動(dòng)、熱情接待①熱情②較熱情③一般④不熱情⑤沒(méi)有及時(shí)接待2麻醉科復(fù)蘇室護(hù)士認(rèn)真準(zhǔn)備麻醉藥品。藥物無(wú)過(guò)期無(wú)混放①認(rèn)真②較認(rèn)真③一般④不認(rèn)真⑤很不認(rèn)真3麻醉科復(fù)蘇室護(hù)士認(rèn)真準(zhǔn)備物品、藥品，無(wú)過(guò)期，數(shù)目齊全，性能良好①認(rèn)真②較認(rèn)真③一般④不認(rèn)真⑤很不認(rèn)真4麻醉科復(fù)蘇室護(hù)士定期檢修麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，有需求及時(shí)更換儀器或部件①及時(shí)②較及時(shí)③一般④不及時(shí)⑤很不及時(shí)5麻醉科復(fù)蘇室①及時(shí)②較及時(shí)③一般④不及時(shí)⑤很不及時(shí)6能使用文明用語(yǔ)尊重麻醉醫(yī)生①尊重②較尊重③一般④不尊重=5\*GB3⑤很不尊重7麻醉科復(fù)蘇室護(hù)士能夠隨時(shí)觀察麻醉恢復(fù)期病人病情變化并及時(shí)記錄①及時(shí)②較及時(shí)③一般④不及時(shí)⑤很不及時(shí)8護(hù)士耐心詢問(wèn)麻醉恢復(fù)期患者的感受，及時(shí)解決患者的需求①及時(shí)②較及時(shí)③一般④不及時(shí)⑤很不及時(shí)9麻醉科復(fù)蘇室護(hù)士能與您配合相互協(xié)作①配合②較配合③一般④不配合=5\*GB3⑤很不配合10護(hù)士長(zhǎng)耐心聽(tīng)取您對(duì)護(hù)理服務(wù)的建議，并給予解決