42例急性胰腺炎的超聲診斷體會(huì)

1/142例急性胰腺炎的超聲診斷體會(huì)42例急性胰腺炎的超聲診斷體會(huì)【摘要】目的：

探討超聲診斷對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值。

方法：

收集臨床確診的42例急性胰腺炎患者的超聲圖像并加以分析總結(jié)。

結(jié)果：

臨床診斷的42例急性胰腺炎患者中，有28例超聲顯示為急性水腫型胰腺炎，10例超聲顯示為急性壞死型胰腺炎，4例超聲下胰腺顯示不清，超聲診斷與臨床診斷符合率為90.5%。

結(jié)論：

超聲檢查是診斷急性胰腺炎的一種重要手段，對(duì)急性胰腺炎的早期診斷、及時(shí)治療及預(yù)后評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；聲像圖；診斷急性胰腺炎是一種由于胰管阻塞，胰管內(nèi)壓突然增高，以及胰腺血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺急性炎癥。

是臨床常見的急腹癥之一，它的發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，急性腸梗阻，急性膽囊炎和胃，十二直腸穿孔[1]。

急性胰腺炎分為水腫型（輕型）和出血壞死型（重型）。

重型患者病情險(xiǎn)惡，常出現(xiàn)休克，黃疸，高熱等癥狀，甚至危及生命。

早期明確診斷和及時(shí)有效的治療是降低病死率的關(guān)鍵[2]。

血尿淀粉酶檢測是診斷急性胰腺炎最常用的方法，但由于血淀粉酶多在發(fā)病后8～48h才開始升高，尿淀粉酶多在24h后升高，故檢測的時(shí)間窗較為局限[3]，而超聲診斷不受時(shí)間影響，對(duì)急性胰腺炎的早期診斷、及時(shí)治療及預(yù)后評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義，是診斷急性胰腺炎的重要參考手段之一[4]，本文收集本院近三年來有完整超聲診斷資料和相關(guān)輔助檢查結(jié)果的42例臨床確診急性胰腺炎患者的聲像圖，并加以分析總結(jié)，以提高今后對(duì)該病的超聲診斷水平。

1資料與方法1.1一般資料42例患者均為本院住院患者，男22例，女20例，年齡最小者21歲，最大者80歲，平均（51.0917.24）歲。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)從本院選取的42例患者，均為本院確診的胰腺炎住院患者；參照中華消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組2003年于上海召開的全國胰腺疾病學(xué)術(shù)大會(huì)上確定的《中國急性胰腺炎診斷指南草案》[5]，本組資料所有患者均按照該草案急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性胰腺炎。

診斷依據(jù)：

結(jié)合患者的主要臨床表現(xiàn)（嘔吐、惡心，持續(xù)性上腹部疼痛，休克，低血壓，腹膜炎體征以及發(fā)熱等），同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，血淀粉酶和尿淀粉酶出現(xiàn)了較為明顯地上升，白細(xì)胞也明顯增多，且影像學(xué)顯示胰腺出現(xiàn)或未出現(xiàn)形態(tài)變化，排除其他導(dǎo)致該情況的可能。

存在或不存在其他嚴(yán)重臟器疾病。

少部分患者血淀粉酶活性有輕度上升或呈現(xiàn)為正常，此時(shí)采取影像學(xué)檢查和臨床體征和癥狀（是否有嘔吐癥狀、腰背痛癥狀）確診。

輕度急性胰腺炎（MAP）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

患者出現(xiàn)的生化和臨床表現(xiàn)有明顯變化[6]，但未發(fā)生局部并發(fā)癥或器官功能障礙，給予其液體補(bǔ)充可有效控制病情發(fā)展。

ApAcHEⅡ評(píng)分結(jié)果低于8分或Ranson評(píng)分結(jié)果低于3分。

重癥急性胰腺炎（SAP）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

患者出現(xiàn)的生化和臨床表現(xiàn)有明顯變化[7]，且同時(shí)伴有以下任一條件：

器官衰竭；有局部并發(fā)癥（假性囊腫，胰腺壞死和胰腺膿腫等）；ApAcHEⅡ評(píng)分結(jié)果超過8分或Ranson評(píng)分結(jié)果超過3分。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者伴有貧血，且較為嚴(yán)重；（2）伴有膠原血管、腫瘤等衰竭性病癥；（3）有有繼發(fā)性和真性紅細(xì)胞增多癥；（4）入院接受治療前，接受過液體治療；轉(zhuǎn)入本院時(shí)，無法給予其早期紅細(xì)胞積壓（HCT）檢測。

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，收集本院42例住院患者相關(guān)資料，所有患者為經(jīng)臨床、治療、手術(shù)病理診斷或?qū)嶒?yàn)室檢查確診急性胰腺炎，且發(fā)病后1周內(nèi)在本院性行超聲檢查。

患者入院后3d內(nèi)，若對(duì)其行多次超聲檢查，均以首次影像檢查為準(zhǔn)。

1.3診斷方法使用Logiq-S6和Logiq-3超聲儀，凸陣探頭頻率2.5～4.0MHz。

患者空腹8h以上，常規(guī)取仰臥位，必要時(shí)取半臥位或側(cè)臥位，對(duì)胰腺顯示不清者飲水后坐位檢查。

于上腹部胰腺區(qū)域行橫向和縱向掃查，觀察胰腺的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲和胰管狀態(tài)等；觀察病變后的胰腺與周圍組織和血管的關(guān)系；觀察胰腺周圍有無積液或腫大淋巴結(jié)等；另須觀察膽道系統(tǒng)有無結(jié)石、炎癥或梗阻等，觀察小網(wǎng)膜囊、腎前間隙、腹腔和胸腔有無積液等。

2結(jié)果42例患者中胰腺體積彌漫性腫大28例、局限性腫大10例，胰腺顯示不清4例；胰腺形態(tài)規(guī)則、邊緣整齊28例，形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊不清10例；內(nèi)部呈均勻性低回聲24例，內(nèi)部回聲不均或呈混合回聲14例；合并膽道系統(tǒng)結(jié)石20例、膽總管擴(kuò)張14例、胰管擴(kuò)張4例；發(fā)生胰周積液8例、腹腔積液14例、胸腔積液4例、腸麻痹4例、休克2例、胰周淋巴結(jié)腫大2例。

超聲診斷急性胰腺炎與臨床診斷符合率為90.5%。

3討論胰腺是人體內(nèi)僅次于肝臟的大腺體，位于上腹中部腹膜后，是超聲檢查最困難的腹腔臟器之一，熟悉胰腺與其周圍組織的毗鄰關(guān)系是檢查膽管胰腺的前提，其中脾靜脈是判斷胰腺最重要的聲像圖標(biāo)志。

在檢查中需注意下列幾點(diǎn)：

橫向掃查時(shí)，頭側(cè)的脾動(dòng)脈或足側(cè)的左腎靜脈可誤為脾靜脈；胰管均勻性擴(kuò)張時(shí)也可誤為脾靜脈；胰體尾部腫大或有腫塊時(shí)，可使脾靜脈后移，而腹膜后腫大淋巴結(jié)或腫塊可使脾靜脈前移，二者均使由脾靜脈來確定胰腺位置發(fā)生困難。

用彩色多普勒超聲可幫助識(shí)別和鑒別上述幾種情況。

3.1影像學(xué)檢查方法截至目前為止，在急性胰腺炎臨床診斷中，主要診斷檢查技術(shù)有CT、超聲和MRI等。

盡管在檢查中MRI對(duì)瘺管、出血和周圍臟器炎癥等敏感性更高，但由于急性胰腺炎往往病情較重，為此，對(duì)檢查時(shí)間有較高的要求，越短越好，除此之外，大部分患者腹部經(jīng)常會(huì)有多根引流導(dǎo)管，引流導(dǎo)管含有大量金屬成分，非常容易左右診斷效果，同時(shí)MRI的診斷費(fèi)用非常高，經(jīng)濟(jì)較差的患者無法承擔(dān)[8]。

相比之下，超聲不僅檢查方便且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，獲得廣大患者的喜愛。

但不可否認(rèn)的是，超聲仍然存在一定的局限性，非常容易受到肥胖和胃腸道內(nèi)氣體的干擾。

3.2急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)超聲診斷表現(xiàn)根據(jù)患者的病情和發(fā)病V時(shí)間有所不同，所呈現(xiàn)出的聲像圖也有一定差異。

在本組資料中，采用超聲診斷，陽性率達(dá)到90.5%，胰腺形態(tài)規(guī)則、邊緣整齊28例，形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊不清10例；內(nèi)部呈均勻性低回聲24例，內(nèi)部回聲不均或呈混合回聲14例；合并膽道系統(tǒng)結(jié)石20例、膽總管擴(kuò)張14例、胰管擴(kuò)張4例；發(fā)生胰周積液8例、腹腔積液14例、胸腔積液4例、腸麻痹4例、休克2例、胰周淋巴結(jié)腫大2例。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道了解到[9]，采用超聲對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果與本組資料結(jié)果一致。

而未檢出病例，則可能與急性胰腺炎發(fā)病的時(shí)間、形態(tài)以及腸內(nèi)積氣等有關(guān)。

還可能是由于老年患者胰腺組織增生，使得回聲偏高，聲像圖不典型，導(dǎo)致忽視。

3.3診斷分析在聲像圖上急性胰腺炎大部分表現(xiàn)為胰腺體積增大，目前公認(rèn)的測定方法是以胰腺的厚徑為準(zhǔn)，并結(jié)合測量上下徑，通常以胰頭25mm、或胰體20mm、或胰尾23mm作為腫大的指標(biāo)[10]。

事實(shí)上，胰腺形態(tài)和邊緣的改變比大小變化更能客觀反映其病理改變：

若為水腫型[5]，則其邊緣整齊、形態(tài)規(guī)則，實(shí)質(zhì)呈均勻性低回聲；若為壞死型，則其形態(tài)不規(guī)則、邊緣不整齊，與周圍組織分界欠清或不清，絕大多數(shù)腺體實(shí)質(zhì)呈非均勻性高低回聲，常伴有不規(guī)則暗區(qū)，故形成混合性回聲。

主胰管的擴(kuò)張?jiān)诩毙詨乃佬鸵认傺谆颊咧斜容^常見，胰腺體部內(nèi)徑常2mm，隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者的主胰管內(nèi)徑可逐漸恢復(fù)至正常范圍[11]。

胰腺周圍積液是超聲診斷急性胰腺炎的敏感指標(biāo)，輕型者積液少見或積液量較少，重型者積液多見或量較多，其中小網(wǎng)膜囊是局限性積液最好發(fā)生的部位[12]。

此外，腹腔游離性積液和左腎前間隙積液也較為常見。

這些是急性胰腺炎常見的伴隨聲像圖特征，也是診斷重型胰腺炎的重要依據(jù)[13]，若在此基礎(chǔ)上還并發(fā)胸腔積液、腸麻痹、休克等，則更加支持上述診斷。

膽道系統(tǒng)結(jié)石，尤其是膽總管結(jié)石引起梗阻性膽管炎或化膿性膽管炎，是急性胰腺炎的最常見誘因，因此在診斷胰腺炎的同時(shí)必須仔細(xì)觀察膽道系統(tǒng)有無結(jié)石或梗阻存在，這對(duì)胰腺炎的超聲診斷具有間接的指導(dǎo)意義。

急性胰腺炎常引起胃腸道積氣，超聲檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣體全反射，使胰腺顯示不清，即使飲水后也不易改善，但這種情況恰好從側(cè)面說明急性胰腺炎的存在。

此時(shí)通過上腹部CT檢查顯示胰腺的整體大小及形態(tài)有無異常以及周圍有無積液，再結(jié)合血尿淀粉酶檢查，以明確診斷，從而彌補(bǔ)超聲顯像的不足[14]。

急性胰腺炎偶爾發(fā)生胰腺周圍淋巴結(jié)腫大，此時(shí)需與彌漫型胰腺癌相鑒別，后者胰腺邊緣不規(guī)則、常呈蟹足樣或鋸齒狀向周圍組織浸潤，胰周圍無局限性積液，根據(jù)血尿淀粉酶測定、臨床資料和聲像圖動(dòng)態(tài)變化可予以鑒別。

急性胰腺炎的混合回聲型與慢性胰腺炎急性發(fā)作的聲像圖相似，二者均可形成胰腺假性囊腫，單憑聲像圖難以判斷，必須動(dòng)態(tài)觀察和結(jié)合臨床癥狀以及化驗(yàn)檢查結(jié)果才能鑒別[15]。

綜上所述，急性胰腺炎在超聲聲像圖上具有一系列特征性改變，因此超聲檢查的檢出率較高，超聲診斷對(duì)急性胰腺炎的早期臨床確診具有重要的指導(dǎo)意義，而且超聲具有簡便、無創(chuàng)、移動(dòng)性強(qiáng)、不受患者病情影響等優(yōu)點(diǎn)，方便觀察患者病情的演變及轉(zhuǎn)歸，為臨床醫(yī)生的診斷、治療提供有力的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)[1]KitanoM，KudoM，MaekawaK，etal.Dynamicimagingofpancreaticdiseasesbycontrastenhancedcodedphaseinversionharmonicultrasonography[J].Gut，2004，53（6）：

854-859.[2]李玲玲，郭艷.彩色多普勒超聲檢查在出血壞死性胰腺炎診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（42）：

79-80.[3]趙麗云.急性胰腺炎108例超聲診斷[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2008，22（3）：

142.[4]何源.急性胰腺炎中超聲的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（1）：

25-26.[5]洪瓊.急性胰腺炎的超聲診斷分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（15）：

104-105.[6]張君莉.彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎的臨床價(jià)值[J].西南軍醫(yī)，2012，14（2）：

218-219.[7]沈春明.彩色多普勒超聲對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值（附45例分析）[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（7）：

907-908.[8]朱利飛，陳英，雷濤，等.急性胰腺炎CT與超聲對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2011，6（28）：

127-128.[9]PetrouA，BramisK，WilliamsT，etal.Acuterecurrentpancreatitis：

apossibleclinicalmanifestationofampullarycancer[J].JOP，2011，12（6）：

593-597.[10]RamosR，AreiaM，RosaA，etal.Acuterecurrentpancreatitisduetoanintraductalp