泌尿系統(tǒng)疾病課件

兒科學(xué)PEDIATRICS

泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病

概述

急性腎小球腎炎

腎病綜合征

尿路感染泌尿系統(tǒng)疾病

了解急性腎炎（AGN）的病因了解AGN和腎病綜合征（NS）發(fā)病機(jī)制掌握AGN和NS的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷掌握AGN和NS的治療要點(diǎn)目的要求泌尿系統(tǒng)疾病兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

解剖特點(diǎn)：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道生理特點(diǎn)：腎小球?yàn)V過率，腎小管重吸收和排泄功能；濃縮和稀釋功能；酸堿平衡；腎臟的內(nèi)分泌功能小兒排尿及尿液特點(diǎn)：排尿次數(shù)，每日尿量，尿的性質(zhì)，少尿，無(wú)尿，尿沉渣檢查，Addis計(jì)數(shù)，尿比重泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病AGN和NS的患病率泌尿系統(tǒng)疾病AGN和NS的發(fā)病情況泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎AcuteGlomerulonephrits，AGN泌尿系統(tǒng)疾病前言發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療泌尿系統(tǒng)疾病

AGN，指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變，臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)，預(yù)后良好，但如處理不當(dāng)也可于急性期死于肺水腫、高血壓腦病或ARF。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGEN，即通常臨床所謂的急性腎炎。泌尿系統(tǒng)疾病前言發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療泌尿系統(tǒng)疾病形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）發(fā)病機(jī)制泌尿系統(tǒng)疾病前言發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療泌尿系統(tǒng)疾病毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（左）正常，（右）內(nèi)皮（E）和系膜（M）細(xì)胞增生，上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積

本課件所用病理圖片均摘自鄒萬(wàn)忠主編.腎臟病病理圖鑒.人民衛(wèi)生出版社,1998年病理泌尿系統(tǒng)疾病PASM-HE染色×400正常PASM染色×100ECPGN病理泌尿系統(tǒng)疾病HE×1000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細(xì)胞病理泌尿系統(tǒng)疾病Masson×1,000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（Hump）病理泌尿系統(tǒng)疾病PAM－Masson×1000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎在毛細(xì)血管基底膜外側(cè)可見駝峰病理泌尿系統(tǒng)疾病IF×400IgG沿腎小球毛細(xì)血管壁呈不連續(xù)的顆粒樣熒光腎小球系膜區(qū)也可見團(tuán)塊狀沉積病理泌尿系統(tǒng)疾病EM×10000在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（H）－駝峰病理泌尿系統(tǒng)疾病前言發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療泌尿系統(tǒng)疾病前驅(qū)感染

臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病少尿oliguria水腫edema

血尿hematuria高血壓hypertension典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無(wú)尿（anuria）者為少數(shù)年齡正常尿量少尿無(wú)尿嬰兒400～500<200幼兒500～600<200<30～50學(xué)齡前600～800<300學(xué)齡兒800～1400<400單位：ml臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病

最早出現(xiàn)和最常見的癥狀

下行性

非凹陷性一般病例——水腫臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病

肉眼血尿（grosshematuria）

鏡下血尿（microscopichematuria）一般病例——血尿臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病血壓（mmHg）學(xué)齡前>120/80學(xué)齡兒>130/90

高血壓判斷一般病例——高血壓臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病

急性腎功能不全嚴(yán)重表現(xiàn)臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病嚴(yán)重病例——嚴(yán)重循環(huán)充血循環(huán)容量增加，靜脈壓增高所致起病后一周內(nèi)早期診斷：呼吸↑心跳↑煩躁不安、胸悶、腹痛臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病

由于血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。血壓升高超過140/90mmHg，并伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者即可診斷。嚴(yán)重病例——高血壓腦病臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病腎小球?yàn)V過率下降急性腎衰竭少尿或無(wú)尿氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂

（BUN>6.4mmol/LCr>62.0

mol/L）嚴(yán)重病例——急性腎衰竭臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病無(wú)癥狀性急性腎炎腎外癥狀性急性腎炎以腎病綜合征形式起病的急性腎炎不典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病ASO：10～14d開始升高

3～5w高峰

3～6m恢復(fù)

ESR：顯著↑，代表疾病的活動(dòng)性；

2～3m恢復(fù)，增高程度與疾病嚴(yán)重度無(wú)關(guān)

C3：2w內(nèi)↓↓

6～8w恢復(fù)實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病尿化驗(yàn)：蛋白、RBC或管型實(shí)驗(yàn)檢查臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病尿化驗(yàn)：蛋白、RBC或管型實(shí)驗(yàn)檢查臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病急性腎炎的診斷要點(diǎn)起病1～3w有鏈球菌的前驅(qū)期感染臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓

尿檢有蛋白、RBC、管型血清C3↓，伴或不伴ASO↑臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病前言發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療泌尿系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷泌尿系統(tǒng)疾病前言發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療泌尿系統(tǒng)疾病治療治療原則及程序自限性疾病，無(wú)特效治療休息和對(duì)癥治療糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大）防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)泌尿系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)治