脫落細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)及基本知識(shí)

關(guān)于脫落細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)及基本知識(shí)08.08.2024108.08.20242第一章

脫落細(xì)胞檢查技術(shù)和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

脫落細(xì)胞學(xué)：是對(duì)人體各部位特別是管腔器官表面的脫落細(xì)胞，或?qū)Σ∽兘M織通過(guò)細(xì)針吸取的方法獲得的細(xì)胞染色并在顯微鏡下觀察作出診斷，又稱診斷細(xì)胞學(xué)。標(biāo)本來(lái)源：自然排出物體腔抽出液細(xì)針穿刺吸取液第2頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.20243第一節(jié)標(biāo)本采集和涂片制作一、標(biāo)本采集原則：盡量減少受檢者的痛苦，取得合作；方法簡(jiǎn)便、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)；盡量取得足夠供診斷的細(xì)胞成分；及時(shí)快速送檢立刻制片；絕對(duì)避免污染；標(biāo)本號(hào)標(biāo)記清楚。途徑：細(xì)針穿刺；脫落細(xì)胞學(xué)檢查第3頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.20244常用方法：直視采集法：直接用刮片刮取、吸管吸取、刷洗自然分泌液采取法：痰涂片、尿液涂片、前列腺液涂片、乳頭溢液涂片灌洗法：空腔器官、盆腔或腹腔摩擦法：鼻咽、食管、胃針穿抽吸法：漿膜腔關(guān)節(jié)腔積液，淋巴結(jié)、軟組織、甲狀腺、肝第4頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.20245漿膜腔積液的處理：抽出應(yīng)立即送檢（4℃保存，24h內(nèi)處理完標(biāo)本）對(duì)檢查影響較大的是過(guò)多成熟的紅細(xì)胞和標(biāo)本的嚴(yán)重凝固，需處理，淋巴細(xì)胞分離液或低滲方法可去除紅細(xì)胞，凝固的積液將凝塊吸出，剩余液體離心涂片。第5頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.20246二、涂片制作（一）要求：

1標(biāo)本要新鮮

2操作要輕柔：細(xì)胞分布均勻；薄厚適當(dāng)勿擠壓摩擦，以免細(xì)胞損傷變形；

3玻片要清潔

4涂片要牢固

5涂片數(shù)量

6標(biāo)號(hào)準(zhǔn)確第6頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.20247（二）涂片制備方法推片法涂抹法壓拉涂片法吸管推片法噴射法印片法第7頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.20248（三）涂片的固定目的：保持細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)，防止其自溶。

固定液：首選95％酒精，乙醇乙醚，氯仿乙醇

注意事項(xiàng)：巴氏染色，涂片勿在空氣中干燥后染色；固定時(shí)間不短于15分鐘（48h內(nèi)進(jìn)行巴氏染色）；固定液要達(dá)到90％以上；液體標(biāo)本離心后涂片，待潮干后再固定，宮頸的刮片、痰涂片、拉網(wǎng)涂片、內(nèi)窺鏡的刷片、針吸涂片應(yīng)立即固定。第8頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.20249固定方法：帶濕固定干燥固定固定時(shí)間：15～30min（四）涂片的染色目的：使細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰顯示；應(yīng)用各種染色使細(xì)胞漿與核恰當(dāng)顯示不同顏色；使細(xì)胞透明度高，結(jié)構(gòu)清晰。方法：常規(guī)染色為巴氏染色，配合HE、Giemsa、特染等。第9頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.2024101巴氏染色法

水化：固定好的涂片→80％、70％、50％乙醇→蒸餾水各1min

染核：蘇木素染3～5min

分色：1％鹽酸中數(shù)秒，水洗

藍(lán)化：置飽和碳酸鋰溶液中1min，水洗

脫水：50％、70％、80％、95％乙醇各1min

染漿：置于橘黃G液中染2～4min→95％乙醇洗2次→置于

EA36染液中4～5min

脫水：95％、無(wú)水乙醇各1～2min→二甲苯透明2～

3min×2

封片：中性樹膠封固第10頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202411結(jié)果判定：胞核呈紫藍(lán)色，核仁紅色，底層細(xì)胞、中層細(xì)胞和表層角化前細(xì)胞為淡藍(lán)色，不全角化細(xì)胞（角化前細(xì)胞）呈粉紅色，角化細(xì)胞呈桔黃色。適用于上皮細(xì)胞染色和陰道涂片觀察女性激素的影響優(yōu)點(diǎn)：細(xì)胞具有多色性缺點(diǎn)：染色程序較復(fù)雜第11頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202412

注意事項(xiàng)：

染液要充分溶解蘇木素要染前月余配制，用時(shí)每天過(guò)濾1次，加新液。室溫低時(shí)不易著色，可<50℃加熱鹽酸分化前鏡下觀察以確定分化時(shí)間涂片在橘黃液中不宜過(guò)長(zhǎng)EA36染液配制和使用前應(yīng)用濾紙調(diào)試第12頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.2024132HE染色：透明度好、核漿對(duì)比鮮明、染色效果穩(wěn)定，核紫藍(lán)色、漿淡玫瑰紅色。步驟簡(jiǎn)單，適用于痰涂片。3瑞氏－吉姆薩染色：多用于血液、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查第13頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202414常規(guī)巴氏制片與液基薄層制片比較巴氏液基薄層制片10～20％標(biāo)本移至玻片100％標(biāo)本收集至保存液中干固定濕固定制片技術(shù)不穩(wěn)定，不能重復(fù)技術(shù)穩(wěn)定，可重復(fù)易受血黏液炎性滲出物覆蓋去除血黏液和大量炎性遮蓋物細(xì)胞分布不均勻，易重疊細(xì)胞分布均勻集中，不易重疊鏡下觀察費(fèi)力，易漏診鏡下觀察省力，不易漏診成本較低成本較高第14頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202415

染色一、瑞特染色法(Wright's)

特點(diǎn):固定和染色合并在一起,手續(xù)簡(jiǎn)便,染色時(shí)間短,對(duì)白細(xì)胞特異性顆粒著色較好,但對(duì)核的著色差.1.瑞氏染料:由酸性染料伊紅和堿性染料亞甲藍(lán)組成有復(fù)合染料。

亞甲藍(lán)(M+)為四甲基硫堇染料，有對(duì)醌型和鄰醌型兩種結(jié)構(gòu)。通常為氯鹽，即氯化美藍(lán),其有色部分為陽(yáng)離子，無(wú)色部分為陰離子

。美藍(lán)容易氧化為一、二、三甲基硫堇等次級(jí)染料。市售美藍(lán)中部分已被氧化為天青。

伊紅(E-)通常為鈉鹽,既伊紅化鈉有色部分為陰離子，無(wú)色部分為陽(yáng)離子，其有色部分為酸性

。伊紅和亞甲藍(lán)混合后，產(chǎn)生一種憎液性膠體伊紅化美藍(lán)中性沉淀(ME)，即瑞特染料(其溶于甲醇即瑞特染液)。

ME（瑞氏染料）————→M++E-第15頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202416

2.甲醇的作用:用甲醇作瑞氏染料溶劑，即成瑞氏染液。甲醇是瑞氏染料良好溶劑，有兩種作用：（1）溶解:甲醇使瑞氏染料中美藍(lán)（M）與伊紅（E）在溶液中離解，可使細(xì)胞成分選擇性吸附其中的有色物質(zhì)而著色。ME（瑞氏染料）————→M++E-在配制的瑞氏染液中美藍(lán)如放置過(guò)久即可氧化而含有天青，美藍(lán)天青與伊紅化合物能使核染成紫紅色，但不能使胞漿染為藍(lán)色，多余美藍(lán)就可以使胞漿染成藍(lán)色，染色主要是化學(xué)作用，是離子彼此結(jié)合的反應(yīng)。（2）固定,升溫:甲醇具有強(qiáng)大的脫水力，可將細(xì)胞固定在一定形態(tài)及增加細(xì)胞結(jié)構(gòu)的表面積，提高細(xì)胞對(duì)染料吸收作用，同時(shí)由于甲醇吸附染色液中的水，使染色液升溫，加速染色反應(yīng)。第16頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202417

3.染色原理:

細(xì)胞的染色既有物理的吸附作用，又有化學(xué)的親和作用，各種細(xì)胞成分化學(xué)性質(zhì)不同，對(duì)各種染料的親和力也不一樣。⑴.血紅蛋白，嗜酸性顆粒為堿性蛋白質(zhì)，與酸性染料伊紅結(jié)合，染紅色，稱為嗜酸性物質(zhì)；⑵細(xì)胞核蛋白和淋巴細(xì)胞胞漿為酸性蛋白質(zhì)，與堿性染料美藍(lán)或天青結(jié)合，染藍(lán)色，稱為嗜堿性物質(zhì)；⑶中性顆粒呈等電狀態(tài)與伊紅和美藍(lán)均可結(jié)合，染淡紫紅色，稱為中性物質(zhì)。第17頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202418

4.影響因素:⑴PH對(duì)細(xì)胞染色影響:細(xì)胞各種成分均為不同蛋白質(zhì)，由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì)，所帶電荷隨溶液PH而定，在偏酸性環(huán)境中下在電荷增多，易與伊紅結(jié)合，染色偏紅；在偏堿性環(huán)境中負(fù)電荷增多，易與美藍(lán)或天青結(jié)合，染色偏藍(lán)。因此細(xì)胞染色對(duì)氫離子濃度十分敏感，染色用片必須清潔，無(wú)酸堿污染。配制瑞特液必須用優(yōu)質(zhì)甲醇，稀釋染液必須用緩沖液，沖洗用水應(yīng)近中性，否則可導(dǎo)致各種細(xì)胞染色反應(yīng)異常，以致識(shí)別困難，甚至造成錯(cuò)誤。⑵空氣氧化作用:新鮮配制的染料偏堿，須在室溫或是37℃下貯存一定時(shí)間，待染料成熟，主要是美藍(lán)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘烨郆后才能使用，貯存時(shí)愈久，染色效果愈好。⑶揮發(fā):瑞特染液貯存過(guò)程中，必須塞嚴(yán)，以防止甲醇揮發(fā)和被氧化成甲酸。有人主張?jiān)谂浞街屑尤敫视?0ml，防止甲醇揮發(fā)，并可使細(xì)胞染色清晰。甲醇必須純凈(AR級(jí))，如甲醇中丙酮含量過(guò)多，染色偏酸，使白細(xì)胞著色不良。

第18頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202419

5.瑞氏染液配制：

(1)瑞氏染液Ⅰ液：瑞氏染料830mg或1g甲醇（AR）500ml或600ml甘油15ml

先將干燥（事先放入溫箱干燥過(guò)夜）瑞氏染料放置乳缽內(nèi)，用乳棒輕輕敲碎染料成粉末，再行研磨至聽不到研芝麻聲即呈細(xì)粉末聲，加少許甲醇溶解研磨，使染料在乳缸內(nèi)顯“一面鏡”光澤，而無(wú)染料粉粒沉著，再加較多量甲醇研磨呈一面鏡光亮，靜置片刻，將上層液體倒入一清潔儲(chǔ)存瓶?jī)?nèi)（最好用裝過(guò)甲醇的空瓶），再加甲醇研磨，重復(fù)數(shù)次，直至乳缽內(nèi)染料及甲醇用完為止，搖勻，用甘油密封瓶口，存室溫暗處，儲(chǔ)存愈久，則染料溶解、分解就越好，一般儲(chǔ)存3個(gè)月以上為佳。第19頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202420

(2)瑞特染液Ⅱ液緩沖液：1)緩沖液作用：染色對(duì)氫離子濃度是十分敏感的，據(jù)觀察pH值的改變，可使蛋白質(zhì)與染料形成的化合物重新離解。緩沖液須保持一定的pH使染色穩(wěn)定，pH一般在6.4~6.8，偏堿性染料可與緩沖液中酸基起中和作用，偏酸性染料則與緩沖液中的堿基起中和作用，使pH恒定。2)緩沖液配制（pH6.4~6.8，弱酸性）：配方1：配方2：KH2PO4—0.3gNa2HPO4—0.2g(1%磷酸二氫鉀30ml加1%磷酸氫二鈉20ml

)H2O(新鮮)加至1000ml

置室溫黑暗處，瓶口密封，防止霉菌污染，如有污染則應(yīng)報(bào)廢。

第20頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202421

6.染色:a.取已干燥的血涂片，用蠟筆在血膜兩端劃線

b.將血涂片放平(置于染色架上)，用滴管滴染液3－5滴于片上，并用滴管或吸球?qū)⑷疽候?qū)散，使其布滿整個(gè)血膜，放置約30秒鐘。

c.加入等量緩沖液，用吸球輕輕吹動(dòng)，使染液與緩沖液充分混勻，放置染色約5－10分鐘。

d.然后用細(xì)小流水自片端沖去染液，切勿先傾去染液再用水沖。

e.血片自然干燥后即可鏡檢。第21頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202422第二節(jié)顯微鏡檢查一、閱片要求：核對(duì)送檢單與涂片的編號(hào)；了解病史及臨床情況與送檢目的；涂片應(yīng)封固；先低倍鏡逐個(gè)視野仔細(xì)閱片每個(gè)視野部分重疊，以免遺漏；找到具有診斷意義或值得討論的細(xì)胞，要作標(biāo)記。觀察項(xiàng)目：涂片中的細(xì)胞成分；細(xì)胞的排列方式；一群細(xì)胞的毗鄰關(guān)系；單個(gè)細(xì)胞的特征；核漿比例；細(xì)胞的退變情況；涂片背景中細(xì)胞成分和非細(xì)胞成分。第22頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202423診斷回報(bào)方式分級(jí)診斷法和描述性診斷法。改良巴氏五級(jí)分類法：

Ⅰ級(jí)：為見異常細(xì)胞

Ⅱ級(jí)：細(xì)胞有異型性但無(wú)惡性特征

Ⅲ級(jí)：疑為惡性但證據(jù)不足

Ⅳ級(jí)：高度提示惡性

Ⅴ級(jí)：肯定惡性第23頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202424細(xì)胞學(xué)診斷的質(zhì)量管理體系標(biāo)本采集制片過(guò)程閱片診斷理論學(xué)習(xí)復(fù)查會(huì)診定期隨訪第24頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202425第三節(jié)

脫落細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)優(yōu)勢(shì)：安全簡(jiǎn)便、快速準(zhǔn)確、檢查范圍大細(xì)胞診斷學(xué)的應(yīng)用范疇（一）防癌普查（二）腫瘤治療后隨訪觀察（三）癌前病變的追蹤觀察（四）作為某種治療手段的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（五）估計(jì)卵巢功能，指導(dǎo)內(nèi)分泌治療第25頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202426細(xì)胞診斷學(xué)的應(yīng)用價(jià)值

（一）對(duì)初篩惡性腫瘤具有重要意義（二）可發(fā)現(xiàn)早期癌，做到早期診斷（三）具有廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)（四）對(duì)難于取得組織學(xué)診斷材料時(shí)，細(xì)胞學(xué)診斷可彌補(bǔ)形態(tài)學(xué)診斷的空白。第26頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202427細(xì)胞學(xué)診斷的局限性和片面性原因：（一）取材不佳（二）制片質(zhì)量欠佳（三）病變的情況：腫塊大小、腫物的性質(zhì)、腫瘤分化程度、腫瘤的組織類型、腫瘤的早晚、腫瘤與周圍組織關(guān)系等。第27頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202428不足：

1有一定誤診率：細(xì)針穿刺10％假陰性，痰涂片>20％的假陰性

2具體部位難確定

3腫瘤分型困難

4非腫瘤性疾病診斷研究少細(xì)胞診斷學(xué)與病理診斷的關(guān)系

細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性低于病理組織學(xué)診斷，因此細(xì)胞學(xué)診斷有賴于病理組織學(xué)診斷的證實(shí)。第28頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202429

輔助檢查組織化學(xué)免疫組化流式細(xì)胞儀DNA分析染色體倍體分析電鏡第29頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202430第二章脫落細(xì)胞檢查的基本知識(shí)

第一節(jié)細(xì)胞診斷學(xué)的基本概念一、細(xì)胞增生活躍細(xì)胞體積增大，核明顯增大，核染色質(zhì)增多，顆粒增粗，核仁增大增多，核漿比例失常，胞漿藍(lán)染（巴氏），可伴核分裂像。二、組織修復(fù)細(xì)胞組織損傷或修復(fù)過(guò)程中從新生上皮脫落下來(lái)的細(xì)胞特征：細(xì)胞多成片出現(xiàn)，似合體細(xì)胞，排列規(guī)則；細(xì)胞稍增大，胞核也增大，核不深染，胞漿尚豐富，深染；核仁明顯增大或增多；可能出現(xiàn)核分裂像。第30頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202431組織修復(fù)細(xì)胞第31頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202432三、細(xì)胞化生

1未成熟的鱗狀上皮化生細(xì)胞的特征：似正常上皮外底層細(xì)胞大??；多成群出現(xiàn)，可呈鋪磚式排列；細(xì)胞呈圓或卵圓形，邊緣有小突起；胞漿常有小空泡使胞漿透亮。

2成熟的鱗狀上皮化生細(xì)胞的特征：細(xì)胞似正常鱗狀上皮中層細(xì)胞大?。欢喑扇撼霈F(xiàn)，細(xì)胞呈多邊形，有銳角突起，形態(tài)多樣；胞漿中常見小空泡。胞漿少，排列緊密，無(wú)細(xì)胞間橋。第32頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202433鱗狀化生第33頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202434第34頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202435第35頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202436四、儲(chǔ)備細(xì)胞增生

儲(chǔ)備細(xì)胞是柱狀上皮細(xì)胞下的一層具有分化潛能的幼稚細(xì)胞（或未分化細(xì)胞）。

形態(tài)特征：細(xì)胞小，似鱗狀上皮內(nèi)底層細(xì)胞大??；圓或卵圓形，胞漿有小突起；胞漿淡染可見小空泡；核偏位，可能大小稍不一致；核染色質(zhì)勻細(xì)，可見核仁和幾個(gè)大小一致的核粒；細(xì)胞常成群，有時(shí)彼此相連；其周圍常伴化生細(xì)胞。第36頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202437成團(tuán)增生的基底細(xì)胞支氣管黏膜第37頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202438五、細(xì)胞增生細(xì)胞分裂增強(qiáng)，數(shù)目增多，體積可增大，形態(tài)可出現(xiàn)異常。細(xì)胞大，核大，核染色質(zhì)增多、增粗，雙核或多核，核仁明顯，核膜增厚，甚至輕度不規(guī)則。可分為輕度和重度增生。六、細(xì)胞分化從幼稚細(xì)胞發(fā)育成具有完備結(jié)構(gòu)和功能的成熟細(xì)胞的過(guò)程。上皮細(xì)胞分化的形態(tài)表現(xiàn)：1細(xì)胞體積由小到大2胞漿量由少到多3核漿比由大到小4飽和由大到小5染色質(zhì)排列由疏松到致密6核仁由大到小，由多到少

第38頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202439增生柱狀上皮混杯狀細(xì)胞第39頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202440七、細(xì)胞核分裂像病理性分裂像應(yīng)與核碎裂鑒別（核染色質(zhì)呈大小不等的塊狀）八、細(xì)胞退行性變細(xì)胞退變包括變性和壞死，涂片中二者鑒別較困難，統(tǒng)稱退變。

1人工引起的退變

原因：標(biāo)本放置過(guò)久，細(xì)胞自溶；細(xì)胞置于高滲或低滲溶液中；固定液濃度或時(shí)間不適合，過(guò)濕或過(guò)干

形態(tài)特征：細(xì)胞呈大片結(jié)構(gòu)不清，細(xì)胞均增大或均縮小，胞漿多呈紅染，各種類型細(xì)胞退變形式一致。第40頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202441核分裂像第41頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.2024422細(xì)胞自然退變?cè)颍杭?xì)胞脫落過(guò)久，細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良，炎癥、放療、化療的影響，腫瘤表面供血不足，細(xì)胞生理性衰老類型：

（1）腫脹性退變－－細(xì)胞及胞核腫大，染色質(zhì)模糊、斷裂并淡染，核內(nèi)有空泡。胞漿空泡狀、蜂窩狀或網(wǎng)孔狀，胞界不清胞膜消失。

（2）固縮性退變－－細(xì)胞及胞核縮小，胞漿紅染、橘黃、淡黃或多彩，常出現(xiàn)核周暈，核固縮，染色質(zhì)致密，核碎裂核膜消失。第42頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202443脫落細(xì)胞腫脹性退變過(guò)程第43頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202444細(xì)胞退行性變第44頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202445細(xì)胞退行性變第45頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202446第二節(jié)正常脫落細(xì)胞形態(tài)

一、上皮細(xì)胞（一）復(fù)層鱗狀上皮由底層到表層分為：基底層、中層、表層

1基底層細(xì)胞：（1）內(nèi)底層細(xì)胞：?jiǎn)螌恿⒎交蛑鶢?，很少脫落。?）外底層細(xì)胞：2～3層第46頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202447中層細(xì)胞表層細(xì)胞

（1）角化前細(xì)胞（2）不全角化細(xì)胞（3）完全角化細(xì)胞第47頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202448第48頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202449第49頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202450第50頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202451儲(chǔ)備細(xì)胞增生不成熟鱗化成熟化生細(xì)胞第51頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202452（二）柱狀細(xì)胞類型：?jiǎn)螌又鶢钌掀?、假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮、復(fù)層柱狀上皮涂片中常見：

1纖毛柱狀上皮細(xì)胞

2黏液柱狀上皮細(xì)胞

3儲(chǔ)備細(xì)胞第52頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202453氣管壁：黏膜、黏膜下層、外膜支氣管黏膜：黏膜上皮及固有層第53頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202454支氣管黏膜第54頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202455成團(tuán)、多核纖毛柱狀上皮第55頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202456多核纖毛柱狀上皮第56頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202457成團(tuán)增生的基底細(xì)胞支氣管黏膜第57頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202458（三）移行上皮細(xì)胞

1表層

2中層

3低層（四）上皮細(xì)胞成團(tuán)脫落的形態(tài)

1鱗狀上皮

2纖毛柱狀上皮

3黏液柱狀上皮第58頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202459移行上皮細(xì)胞第59頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202460纖毛柱狀上皮細(xì)胞第60頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202461增生的柱狀上皮第61頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202462二、間皮細(xì)胞

1分化程度：成熟型和幼稚型

2大?。捍?、中、小

3胞漿嗜色性：嗜酸性、嗜堿性

4花邊間皮細(xì)胞

5創(chuàng)傷性間皮細(xì)胞第62頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202463增生的間皮細(xì)胞第63頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202464三、非上皮細(xì)胞

1內(nèi)皮細(xì)胞

2成纖維細(xì)胞

3組織細(xì)胞

4多核異物巨細(xì)胞

5血細(xì)胞第64頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202465肺泡吞噬細(xì)胞多核第65頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202466四、背景成分

紅細(xì)胞炎細(xì)胞多核巨細(xì)胞壞死物黏液等第66頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202467炎癥增生時(shí)脫落細(xì)胞的形態(tài)一、一般形態(tài)特征（一）上皮細(xì)胞急性炎癥：退化變性壞死慢性炎癥：增生再生化生，退化變性

1鱗狀上皮細(xì)胞（1）細(xì)胞核：核肥大、核固縮、核碎裂第67頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202468

（2）細(xì)胞形態(tài)：變形（梭性、星形、蝌蚪形、不規(guī)則形），核改變不明顯－－柱狀上皮的鱗狀化生。常見底層和中層細(xì)胞團(tuán)（正常或輕度畸形）2柱狀上皮細(xì)胞：纖毛柱狀上皮常成片脫落，以固縮退變?yōu)橹?。?）細(xì)胞核：固縮退變（2）細(xì)胞形態(tài)：縮小第68頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202469第69頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202470變性，無(wú)核纖毛叢第70頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202471

3病毒感染所致的上皮細(xì)胞改變

（1）單純皰疹病毒：鱗狀細(xì)胞核腫大，弱嗜堿性不透明，大的嗜酸性包涵體，多核巨細(xì)胞－－細(xì)胞變性。（2）巨細(xì)胞病毒：胞體增大，胞核、胞漿見嗜酸性包涵體。第71頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202472病毒感染的柱狀上皮第72頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202473（二）上皮增生再生化生時(shí)的形態(tài)1增生＊共同特點(diǎn)：胞漿嗜堿性胞漿相對(duì)減少，核漿比略大核增大可見核仁核分裂活躍（1）鱗狀上皮（2）纖毛柱狀上皮第73頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202474增生基底細(xì)胞第74頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202475增生柱狀細(xì)胞及少量基底細(xì)胞第75頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.2024762再生：再生上皮和基底層細(xì)胞再生細(xì)胞核大染色深，染色質(zhì)結(jié)塊及有絲分裂，核仁大、多，漿略嗜堿性，見雙核多核，常見炎細(xì)胞。3化生：不成熟的鱗狀化生上皮似基底層與棘層細(xì)胞之間的過(guò)渡細(xì)胞，成熟的鱗狀化生上皮與正常鱗狀上皮很難區(qū)分。如化生的細(xì)胞核染色質(zhì)增粗，染色深，核大，染色大小異常稱不典型化生或異型化生。第76頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202477鱗狀化生第77頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202478（三）各種炎癥時(shí)脫落細(xì)胞的特征1急性炎癥：上皮細(xì)胞常嚴(yán)重退變，有較多中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、壞死細(xì)胞碎屑，纖維素。2亞急性炎癥：退變上皮細(xì)胞、壞死細(xì)胞碎屑和增生上皮細(xì)胞，中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。3慢性炎癥：較多成團(tuán)的增生上皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞。第78頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.2024794肉芽腫性炎上皮樣細(xì)胞：朗格漢斯巨細(xì)胞：僅靠此細(xì)胞診斷結(jié)核不可靠，需同時(shí)見到上皮樣細(xì)胞和干酪樣壞死。干酪樣壞死：若鄰近出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞，更支持結(jié)核的診斷。其他細(xì)胞：大量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞第79頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202480類上皮細(xì)胞，第80頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202481核異質(zhì)和角化不良的脫落細(xì)胞形態(tài)（一）核異質(zhì)

1輕度核異質(zhì)細(xì)胞：又稱炎性核異質(zhì)，病因去除多能恢復(fù)。多見于鱗狀上皮的中、表層細(xì)胞。

與炎性增生細(xì)胞的鑒別：核雖大，但染色質(zhì)仍為細(xì)顆粒狀，分布均勻，無(wú)染色加深和核畸形。第81頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202482第82頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202483第83頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202484重度核異質(zhì)細(xì)胞：見于慢性炎癥，可發(fā)展為癌細(xì)胞，又稱癌前核異質(zhì)。核增大1～2倍，染色質(zhì)粗顆粒狀，分布略不均，核膜增厚，核仁大、多，胞漿與正常細(xì)胞相似，核漿比輕度增大。見于癌前病變、原位癌、浸潤(rùn)癌的細(xì)胞與癌細(xì)胞的鑒別：核異型性中等，核漿比無(wú)明顯改變。第84頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202485第85頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202486第86頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202487（二）角化不良又稱異常角化、不成熟角化、細(xì)胞內(nèi)角化細(xì)胞呈圓形，核深染，胞漿呈深紅色，巴氏染色呈桔黃色，此種細(xì)胞出現(xiàn)在底層、中層時(shí)，可能為癌前病變的表現(xiàn)，在老年和更年期婦女應(yīng)高度重視。第87頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202488角化不良第88頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202489三、放療對(duì)細(xì)胞形態(tài)的影響（一）良型上皮細(xì)胞的改變

1急性放射反應(yīng)

2上皮細(xì)胞持續(xù)性放射改變（二）癌細(xì)胞放射后的改變（三）放射靈敏度、放射治療反應(yīng)及靈敏反應(yīng)

1放射靈敏度

2放射治療反應(yīng)

3靈敏反應(yīng)第89頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202490放射治療后第90頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月08.08.202491第三節(jié)腫瘤脫落細(xì)胞形態(tài)一、一般特征（一）核異型性

1核大大小不等

2核染色質(zhì)深染粗糙

3核畸形

4核漿比明顯增大

5核仁增大增多

6核分