護(hù)理管理核心制度幻燈片

護(hù)理管理核心制度護(hù)理管理核心制度2護(hù)理核心制度分級護(hù)理制度護(hù)理查對制度交接班制度危重病人上報(bào)制度護(hù)理文書書寫制度安全輸血制度護(hù)理管理核心制度2分級護(hù)理制度

1、分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。

2、分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。病人入院后由醫(yī)師參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指護(hù)理管理核心制度2導(dǎo)原則（試行）》中的分級護(hù)理原則，下醫(yī)囑確定患者的護(hù)理級別，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

3、護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑做好病人一覽表及床頭分級護(hù)理標(biāo)識：一級護(hù)理為紅色，二級護(hù)理為黃色，三級護(hù)理無標(biāo)識。

4、嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》護(hù)理要點(diǎn)和醫(yī)院的分級護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)對病人實(shí)施護(hù)理。護(hù)理管理核心制度2特級護(hù)理：1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。一級護(hù)理：1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4）自理能力重度依賴的患者。護(hù)理管理核心制度2二級護(hù)理：1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。三級護(hù)理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。護(hù)理管理核心制度2護(hù)理管理核心制度2Barthel指數(shù)評定量表護(hù)理管理核心制度2附件：分級護(hù)理要點(diǎn)1、對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

(1)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；(2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；護(hù)理管理核心制度2

(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

(5)保持患者的舒適和功能體位；

(6)實(shí)施床旁交接班。護(hù)理管理核心制度22、對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

(1)每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

(2)根據(jù)患者病情，測量生命體征；

(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；護(hù)理管理核心制度2(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理管理核心制度23、對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

(1)每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

(2)根據(jù)患者病情，測量生命體征；

(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理管理核心制度24、對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

(1)每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

(2)根據(jù)患者病情，測量生命體征；

(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

(4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理管理核心制度2護(hù)理查對制度

一、醫(yī)囑執(zhí)行查對制度

1、醫(yī)囑執(zhí)行前，需經(jīng)兩人核對確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行查對。

護(hù)理管理核心制度2

3、總查對醫(yī)囑每日1次，兩人核對后簽全名。

4、搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過的空安瓿瓶，經(jīng)檢查核對后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時補(bǔ)開醫(yī)囑，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。護(hù)理管理核心制度2二、服藥、注射查對制度

1、服藥、注射前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，即操作前、中、后檢查和核對床號、姓名、劑量、濃度、時間、藥名、用法和有效期。

2、清點(diǎn)藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期、批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。

護(hù)理管理核心制度23、擺藥后須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行，發(fā)藥時須待病人服下方可離開。4、易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物的過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)，使用毒、麻、限制藥時要經(jīng)過反復(fù)核對，并用后保留安瓿，用數(shù)種藥物時注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射前必須核對床號，應(yīng)反問式讓病人說出自己的姓名并核對床頭卡，昏迷病人應(yīng)認(rèn)真核對腕帶信息及床頭卡，正確無誤后方可執(zhí)行。護(hù)理管理核心制度2

6、發(fā)藥、注射時均需帶服藥單及注射單，若病人提出疑問應(yīng)及時查對，核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。

7、藥物過敏試驗(yàn)設(shè)皮試記錄本，皮試結(jié)果需兩人確定及時雙簽名。護(hù)理管理核心制度2三、輸液查對制度

1、備藥前檢查藥液瓶口有無松動、瓶身有無裂痕、藥液有無變質(zhì)，同時注意批號、有效期，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。

2、用多種藥物時要注意有無配伍禁忌，配液后檢查藥瓶內(nèi)有無細(xì)小顆粒、混濁、變色等。護(hù)理管理核心制度23、易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)。4、配液前認(rèn)真查對輸液單，加入藥液后須簽名，標(biāo)明時間。5、輸液時如病人提出疑問，應(yīng)及時查對、核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。護(hù)理管理核心制度2交接班制度

1、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。

2、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，清點(diǎn)交班物品、藥品，查看病人病情、治療和護(hù)理情況。

3、交班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，遇到特殊情況，與接班者共同處理后方可離去。護(hù)理管理核心制度24、白班護(hù)士要為夜班做好物品準(zhǔn)備，如敷料、標(biāo)本容器、注射器、常備器械、被服等。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查問。5、交接班時如發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負(fù)責(zé)。接班后因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，由接班者負(fù)責(zé)。6、白班交班報(bào)告由主班護(hù)士書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要。實(shí)習(xí)護(hù)士填寫交班報(bào)告時，帶教老師負(fù)責(zé)修改并簽名。護(hù)理管理核心制度2危重患者上報(bào)制度

1、危重病人要在24小時內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并填寫報(bào)告表。2、護(hù)理部質(zhì)量控制人員及時到科室查看患者病情。3、科室采取有效處理措施，密切觀察病情變化，及時準(zhǔn)確記錄。4、護(hù)理部質(zhì)量控制人員定期檢查，及時評估，給予技術(shù)指導(dǎo)。5、必要時護(hù)理部組織全院疑難病例護(hù)理大查房。護(hù)理管理核心制度2床頭交班護(hù)理管理核心制度2口頭交班護(hù)理管理核心制度2護(hù)理文件書寫制度1、根據(jù)安徽省?病歷書寫規(guī)范（修訂版）?的要求，護(hù)理文書記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。2、護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水，記錄者簽全名。試用期護(hù)士書寫的護(hù)理文書，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的合法執(zhí)業(yè)護(hù)士即時審閱，其修改意見及簽名用紅色墨水筆書寫。護(hù)理管理核心制度23、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)文字工整，圖表、字跡清晰，語句表述準(zhǔn)確、通順，符號、標(biāo)點(diǎn)應(yīng)用正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙橫線畫在錯字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。4、各類護(hù)理文書楣欄共同的項(xiàng)目包括：患者姓名、科別、床號、住院號或病案號。護(hù)理管理核心制度25、護(hù)理查房、教學(xué)查房、疑難病例討論、個案分析等記錄，是護(hù)理人員通過對患者病情觀察、分析討論而提出的意見、評價和建議等，屬于主觀性護(hù)理文書，暫不納入病例管理，也不提供給病人（或其法定代理人）復(fù)印、復(fù)制。6、各科室對歸檔前的護(hù)理文書，應(yīng)按?護(hù)理文書質(zhì)量評分表?進(jìn)行考核評價后方可歸檔。護(hù)理管理核心制度2護(hù)理部安全輸血制度護(hù)理管理核心制度2

臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫輸血申請單，告知患者或家屬輸血的利弊關(guān)后，簽署《輸血治療同意書》，下達(dá)輸血醫(yī)囑，由護(hù)士核對患者資料、原始血型、Rh血型后采集抗凝血樣送輸血科備血。血樣要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。①護(hù)理管理核心制度2

護(hù)士到輸血科取血時，應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對以下輸血資料：（1）患者姓名、性別、科室、病案號、床號、血型；（2）獻(xiàn)血者：獻(xiàn)血碼、血型；（3）血液量、血液品種、有效期；（4）血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。（5）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。②護(hù)理管理核心制度2

血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過程中勿劇烈震動，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置15～30分鐘，放置時間不能過長，以免引起污染。一個單位的全血或成分血應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。

③護(hù)理管理核心制度2

輸血時，由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁，再次核對前述內(nèi)容，無誤后備輸。呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者。假如患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，需與其家屬共同進(jìn)行確認(rèn)，同時確認(rèn)患者腕帶標(biāo)識。護(hù)理人員在輸血前、中、后各測量生命體征一次,并記錄。護(hù)理管理核心制度2

核對及檢查無誤后，兩名護(hù)士簽字（核對簽字和輸血操作者簽字分兩行簽于交叉配血單上）遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。⑤護(hù)理管理核心制度2

輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，禁止隨意加入其他藥物。輸血前后用注射生理鹽水沖洗輸血管道，如輸注不同供血者的血，中間輸入生理鹽水。⑥護(hù)理管理核心制度2

輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度（成人40-60滴/分，兒童酌減，年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，速度宜慢）。⑦護(hù)理管理核心制度2

輸血中一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報(bào)告臨床醫(yī)師，更換輸液器用生理鹽水維持通道。同時填寫反應(yīng)卡反饋給輸血科。若疑為溶血性輸血反應(yīng)或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，同時用生理鹽水維持通道，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極的搶救和治療，進(jìn)行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。護(hù)理管理核心制度2

血液為非凡制品，如不立即輸注，應(yīng)及時送回輸血科保存，不