2021年健康管理師復(fù)習(xí)指南-筆記

?第一章概論

?第一節(jié)概述

?健康管理的概念：

?對個(gè)體或群體健康

?全面的檢測、分析、評估

?提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。

?醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

?生物-醫(yī)學(xué)模式-生物-心理-社會(huì)模式

?WHO三維健康觀念：健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而是一種身體、心理和社會(huì)的完好

（wellbeing）狀態(tài)（健康的內(nèi)涵）

?宗旨：有效利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果

?主體：經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育或者培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者

?客體：全人群（兩頭小中間大）

?健康人群、亞健康人群、慢性非傳染性疾病早期或者康復(fù)期人群

?今天你對健康一毛不拔，改日拔的你一毛不剩

?具體做法：

?采取行動(dòng)來改善健康

?重點(diǎn)：慢性非傳染性疾病及風(fēng)險(xiǎn)因素

?兩大支撐點(diǎn)：信息技術(shù)和金融保險(xiǎn)

?公眾理念：病前主動(dòng)防，病后科學(xué)管，跟蹤服務(wù)不間斷

?健康管理職業(yè)定義：從事對個(gè)體和群體健康①監(jiān)測（不等于體檢，在體檢以外還要有問卷調(diào)查，

家族史等）、②分析、③評估、④咨詢、⑤指導(dǎo)、⑥干預(yù)等工作的人員。

?這六個(gè)工作的全過程，就叫健康管理的定義

?不涉及診斷和治療，診斷和治療是臨床醫(yī)師工作

*世界三次衛(wèi)生革命的對象及對策

衛(wèi)生革命對象對策

第一次急性?。簜魅静?、疫苗、抗生素、

寄生蟲病消殺滅

第二次慢性?。盒哪X血管健康教育、

惡性腫瘤、糖尿病自我保健

第三次提高生活質(zhì)量，健康促進(jìn)、

促進(jìn)健康壽命山）健康管理

?健康管理的主要目標(biāo)：

?提高生活質(zhì)量

?延長健康壽命

?健康管理三個(gè)步驟：

?監(jiān)測，了解掌握信息

?評估，關(guān)心評估健康

?干預(yù)，改善促進(jìn)健康

?健康監(jiān)測：

?基本信息、兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理、醫(yī)療服務(wù)

?調(diào)查表3個(gè)：健康體檢表、行為危險(xiǎn)因素調(diào)查表、相關(guān)疾病管理隨訪表

?科學(xué)基礎(chǔ)：

?個(gè)體從健康到疾病要經(jīng)歷一個(gè)完成地的發(fā)生和發(fā)展過程

?慢性病危險(xiǎn)因素中，

?第二節(jié)健康管理基本策略

?慢性病特點(diǎn)：一因多果，一果多因、多因多果、互為因果

?基本策略6點(diǎn)：生活方式、需求、疾病、災(zāi)難性病傷、殘疾、綜合人群健康

?第四章常見慢性非傳染性疾病基礎(chǔ)知識(shí)

?定義：不構(gòu)成傳染、長期積累形成形態(tài)損害的疾病的總稱

?主要病種：

?心腦血管疾?。焊哐獕?、冠心病

?惡性腫瘤

?代謝性疾?。禾悄虿?/p>

?慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

?心理異常和精神病

?和不良生活方式相關(guān)的主要疾?。篈精神性疾病B肺癌C慢性阻塞性M病D其它心血管疾病E

缺血性心臟病無A

?慢性病特點(diǎn)：一因多果一果多因多因多果互為因果

?慢性病致病主要危險(xiǎn)因素：

?吸煙、飲酒、不合理膳食、肥胖和超重、缺乏體力活動(dòng)、病原體感染、心理社會(huì)因素、遺

傳和基因因素

?惡性腫瘤

?發(fā)生原因：

?遺傳和先天性因素

?后天環(huán)境因素

?大多數(shù)和后天環(huán)境因素及個(gè)人生活方式相關(guān)

?我國主要危險(xiǎn)因素：吸煙；乙肝病毒和其它病毒感染；膳食營養(yǎng)因素；職業(yè)危害；其它環(huán)境因

素

?十大癥狀：

?高血壓

?概念：動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的，進(jìn)行性心血管損害性疾病

?血壓分類：動(dòng)脈血壓（收縮壓和舒張壓）、靜脈血壓、毛細(xì)管血壓

?1KPA=7.5MMHG1千帕=7.5毫米汞柱

?正常值：舒張壓＜80~89~~120~139＜140收縮壓

?測量血壓時(shí)，間隔1~2分鐘重復(fù)測量取平均值，如果兩次讀數(shù)相差5毫米汞柱，要再次測量

?家庭自測，連續(xù)7天，早晚各一次，每次3遍，去掉第一天的，計(jì)算后6天的平均值做參考。

?每周固定1天自測，早上起床后1小時(shí)，服用降壓藥前

?上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)

?24小時(shí)平均＜130~80白天+5，晚上-5

?高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素：超重/肥胖/腹型肥胖，高鹽飲食、長期過量飲酒、長期精神緊張

?我國危險(xiǎn)因素：高納低鉀飲食，體重超重或肥胖，飲酒，其它危險(xiǎn)因素如遺傳

?糖尿病

?概念：多種病因引起的代謝紊亂，

?特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足或作用障礙

?導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂

?造成多種器官慢性損壞、功能障礙甚至衰竭

?分類：1型，2型，妊娠期糖尿病，其它特殊類型

?診斷標(biāo)準(zhǔn)：三中一即算

?有糖尿病癥狀，任意時(shí)間血糖葡萄糖＞11.1

?空腹血漿葡萄糖（FPG）27

?口服葡糖糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT），餐后2小時(shí)＞11.1

?2型糖尿病危險(xiǎn)因素：

?遺傳、肥胖或超重、體力活動(dòng)不足、膳食因素、早期營養(yǎng)、糖耐量損害、胰島素抵抗IR、

高血壓及其它易患因素

?糖尿病三大并發(fā)癥：

?大血管病變：動(dòng)脈硬化，腦卒中，缺血性心臟病

?微血管病變：糖尿病腎病

?神經(jīng)性病變

■

?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病—冠心病、缺血性心臟病

?概念：冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成，引起冠狀

動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。

?分型，5型：

?無癥狀性心肌缺血

?心絞痛

?心肌梗死

?缺血性心肌病

?猝死

?診斷方法，冠狀動(dòng)脈造影檢查

?診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)，特征性心電圖，血清酶升高

?主要危險(xiǎn)因素

?高血壓；血脂異常和高膽固醇血癥；超重和肥胖；糖尿??；生活方式；多種因素聯(lián)合作用；

其他因素如家族史

?腦卒中

?概念：一組發(fā)病急驟的血管病，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)病變。、

?臨床表現(xiàn)：

?腦梗死：偏癱、失語、昏迷、嘔吐、偏身感覺障礙

?腦出血：頭疼、嘔吐，血壓增高、意識(shí)障礙

?蛛網(wǎng)膜下腔出血：劇烈頭痛、惡心、嘔吐，短暫意識(shí)障礙，煩躁，謂妄等精神癥狀

?診斷方法：頭顱CT和核磁共振MRI

?危險(xiǎn)因素：

?高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、吸煙、飲酒、勁動(dòng)脈狹窄、肥胖、其它

?慢性阻塞性肺病

?概念：氣流受限為特征的疾病，不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體和有

害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

?臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣短呼吸困難（標(biāo)志性癥狀）、氣喘胸悶、全身性癥狀（食欲減

退、體重下降）

?危險(xiǎn)因素：

?個(gè)體易感因素

?環(huán)境因素：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染

■

?第七章pll7

?健康管理師職業(yè)定義：

?從事個(gè)體或群體健康監(jiān)測、分析、評估，以及健康咨詢、指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作的專業(yè)人

員。

?健康管理的定義：

?對個(gè)體或群體的健康，進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，及對健康危險(xiǎn)因素

進(jìn)行干預(yù)的全過程。

?三個(gè)步驟：

?了解健康（收集信息），進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評估、進(jìn)行健康干預(yù)

?健康教育的定義（最終目標(biāo)）：健康教育=行為改變

?健康促進(jìn)的定義（最終目標(biāo)）：健康促進(jìn)=行為改變（健康教育）+環(huán)境改變（政府行為）

?健康促進(jìn)的五個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域

?制定公共政策（健康政策）

?創(chuàng)造支持環(huán)境（健康環(huán)境）

?加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)（社區(qū)行動(dòng)）

?發(fā)展個(gè)人技能（健康技能）

?調(diào)整服務(wù)方向（健康服務(wù)）

?知一信一行模式：

?以知識(shí)為基礎(chǔ)

?以信念為動(dòng)力

?以行為為目標(biāo)

?健康教育定義：兩大工作手段

?信息傳播、行為干預(yù)

?幫助個(gè)人和群體，掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念

?自愿（局限性，不足之處）采納有利的健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。

?理想體重=身高-100

?BMI計(jì)算：體重+身高2

?消瘦＜18.5-24＜28超重＜35肥胖〈高度肥胖

?健康心理的內(nèi)涵：

?自我感覺良好

?人際關(guān)系良好

?行為被社會(huì)認(rèn)可

?糖尿病管理五架馬車：健教、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測

?第四章健康危險(xiǎn)因素干預(yù)——健康管理實(shí)例（兩病、兩行為）

?兩病兩行為

?高血壓

?糖尿病

?肥胖

?控?zé)?/p>

?干預(yù)方案

?高血壓干預(yù)18個(gè)知識(shí)點(diǎn)

?分類

?原發(fā)性、繼發(fā)性

?干預(yù)原則

?個(gè)體化

?綜合性

?連續(xù)性

?參與性

?及時(shí)性

?干預(yù)策略

?藥物治療

?非藥物治療

?健康飲食

?平衡膳食基礎(chǔ)上，特別限制鈉（鹽）攝入量，增加蔬菜水果和膳食纖維攝入，

減少膳食脂肪攝入

?戒煙

?限制飲酒或戒酒

?增加身體活動(dòng)

?在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從輕開始逐漸加大，

運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸延長。以有氧運(yùn)動(dòng)為主，不要做動(dòng)作過猛的低頭、彎腰動(dòng)作，不

要做屏息時(shí)間過長的動(dòng)作

?管理體重

?健康教育

?通過健康教育，提高人群高血壓預(yù)防意識(shí)，提高高血壓患者自我管理血壓的技

能水平，積極改變不良的生活方式，增加管理對象的自我管理能力。

?保持良好心理狀態(tài)

?穩(wěn)定群光緒，保持平和心態(tài)，避免不必要的緊張和情緒激動(dòng)，盡量降低社會(huì)環(huán)

境不良因素造成的惡性刺激。有高血壓傾向的人應(yīng)修身養(yǎng)性，陶冶性情，保持

良好心理狀態(tài)和情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多參加體育和文化娛樂活動(dòng)，豐

富業(yè)余生活。

?自我管理

?對自己監(jiān)測的能力；對自己血壓評估的能力；對臨床用藥的作用和副作用的簡單了

解；患者服用藥物依從性的提高；患者掌握行為矯正的基本技能；會(huì)選擇健康合理

的食物；能適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒；自己能進(jìn)行壓力管理；尋求健康知識(shí)的正常途徑;

就醫(yī)能力

?協(xié)調(diào)

?高血壓患者干預(yù)程序

?篩查和確診高血壓患者

?高血壓患者的危險(xiǎn)分層

?制定干預(yù)計(jì)劃

?執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃、定時(shí)隨訪

?掌握高血壓管理的評價(jià)指標(biāo)并做好管理的評價(jià)

?高血壓危險(xiǎn)程度分級，3級

?第一級，低危140-159/90-99

?第二級,中危160-179/100-109

?第三級，高危180~/110~

?高血壓管理的主要評價(jià)指標(biāo)

?工作指標(biāo)

?效果指標(biāo)

?建檔百分比計(jì)算公式

?建立患者檔案人數(shù)/實(shí)際患者人數(shù)x100%

?實(shí)際管理百分比計(jì)算公式

?已經(jīng)管理的高血壓患者數(shù)/社區(qū)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者數(shù)x100%

?規(guī)范治療百分比

?每年社區(qū)按醫(yī)囑接受規(guī)范治療高血壓患者人數(shù)/當(dāng)年社區(qū)高血壓全部患者人數(shù)x100%

?規(guī)范管理百分比

?遵循高血壓患者管理流程的社區(qū)患者數(shù)/社區(qū)實(shí)際管理的高血壓患者總?cè)藬?shù)X100%

?高血壓控制率

?社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良和尚可的高血壓患者人數(shù)/社區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)X100%

?糖尿病干預(yù)19個(gè)知識(shí)點(diǎn)

?糖尿病教育與自我管理和隨訪管理相結(jié)合，藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的策略

?自我管理的內(nèi)容

?自我糖監(jiān)測

?指尖毛細(xì)血管血糖檢查是理想方法，適用所有糖尿病患者

?控制差的每天4~7次，直到病情穩(wěn)定；病情穩(wěn)定后每周1~2次

?胰島素治療者，開始階段每天至少5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每天2~4次，口服藥物這每

周2~4次

?自我監(jiān)測時(shí)間

?餐前血糖

?餐后2小時(shí)

?睡前，注射胰島素者

?夜間，注射胰島素者

?出現(xiàn)低血糖癥狀

?劇烈運(yùn)動(dòng)前后

?糖尿病隨訪管理內(nèi)容

?了解與評估

?非藥物治療

?指標(biāo)自我監(jiān)測

?控制體重、血糖、尿中酮體和戒煙，體重正常范圍內(nèi)，超重者減重要適當(dāng)，每

年減輕5%~10%

?合理膳食

?控制總能量

?控制食鹽攝入和脂肪攝入，尤其是動(dòng)物性油脂

?增加身體活動(dòng)

?運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

?預(yù)防低血糖

?運(yùn)動(dòng)禁忌

?合并急性感染等

?藥物治療

?監(jiān)測檢查指標(biāo)

?健康教育

?患者自我管理技能指導(dǎo)

?糖尿病干預(yù)步驟

?篩查和確診糖尿病患者

?患者危險(xiǎn)分類

?制定干預(yù)計(jì)劃

?執(zhí)行干預(yù)家伙

?定時(shí)隨訪和評價(jià)管理工作

?評價(jià)管理效果

?常規(guī)管理的概念

?通過常規(guī)治療方法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變及符合患者病因和臨床階段分型

而制定的個(gè)體化干預(yù)方案，就能有效控制患者的血糖、血脂、血壓及糖化血紅蛋白等指

標(biāo)在合理范圍內(nèi)的管理。

?適用對象

?血糖水平平穩(wěn)

?無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定

?不愿意參加強(qiáng)化管理的

?頻度，每年至少隨訪6次

?強(qiáng)化管理的概念

?在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，對患者實(shí)行隨訪內(nèi)容更深入，隨訪更頻繁，治療方案調(diào)整更及時(shí)的

管理。

?肥胖干預(yù)

?目標(biāo)人群：

?一般人群

?慢性病人群

?干預(yù)策略

?普通人群的群體預(yù)防

?監(jiān)測和控制超重與預(yù)防肥胖發(fā)展，以降低肥胖癥患病率作為重要措施之一，特別是

腰圍超標(biāo)者是有肥胖傾向的，定期監(jiān)測與肥胖有關(guān)疾病的危險(xiǎn)指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)高血

壓，血脂異常，冠心病和糖尿病等隱患，并及時(shí)治療

?高危人群選擇性干預(yù)

?重點(diǎn)預(yù)防肥胖進(jìn)一步加重，預(yù)防出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥

?改變高危人群的知識(shí)、觀念、態(tài)度和行為，讓其了解多數(shù)情況下，不良環(huán)境或生活

方式因素對肥胖癥可起促進(jìn)作用并激活趨勢，改變膳食、加強(qiáng)體力活動(dòng)對預(yù)防肥胖

是有效的

?強(qiáng)調(diào)對高危個(gè)體監(jiān)測體重和對肥胖癥患者進(jìn)行管理的重要性和必要性

?對肥胖癥和伴有并發(fā)癥的針對性干預(yù)

?已超重和肥胖，并有相關(guān)并發(fā)癥的，要預(yù)防進(jìn)一步增長，最好使其體重有所降低，

對一出現(xiàn)并發(fā)癥者進(jìn)行疾病管理，如自我監(jiān)測體重、制定減重目標(biāo)、指導(dǎo)相應(yīng)的藥

物治療

?通過健康教育，

?干預(yù)的主要措施

?控制總能量攝取

?增加身體活動(dòng)量

?行為療法

?必要時(shí)使用藥物

?減肥主要手段

?控制飲食熱量和增加身體活動(dòng)相結(jié)合的方法效果最好

?煙草干預(yù)

?主動(dòng)吸煙：直接從點(diǎn)燃的香煙或其它煙草制品吸入煙霧

?被動(dòng)吸煙：不吸煙者暴露于吸煙者的二手煙中非吸煙者/吸二手煙

?戒煙益處：降低危險(xiǎn)性

?20分鐘內(nèi)血壓脈搏手腳溫度趨向正常

?8小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)COCO2水平趨向正常

?24小時(shí)，心臟病發(fā)作機(jī)會(huì)減少

?48小時(shí)，神經(jīng)末端再生，手腳血液循環(huán)改善，嗅覺味覺能力明顯改善

?72小時(shí)，呼吸輕松，肺活量增加

?1.5-2周，肺功能改善30%，心臟病危險(xiǎn)降低、循環(huán)繼續(xù)改善

?1~9個(gè)月，咳嗽、鼻塞、疲勞和呼吸困難減少；肺內(nèi)纖毛重生，控制粘液能力增加，清理

肺部，減少感染；總的體能水平增加

?5年后，患癌率降低，患心臟病危險(xiǎn)性下降

?10年后，肺癌幾率控制到最低，癌前細(xì)胞被替代，其它與吸煙有關(guān)癌癥機(jī)會(huì)減少

■

?群體煙草干預(yù)要點(diǎn)

?拒絕第一支煙

?加強(qiáng)健康教育，普及煙草危害知識(shí)

?限制吸煙和勸阻別人戒煙

?研究和推廣有效的戒煙方法和戒煙產(chǎn)品

?建立行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測系統(tǒng)

?個(gè)體煙草干預(yù)的主要措施

?五日戒煙法

?第一日，做好

?自我戒煙法（行為改變的階段理論）

?5A戒煙干預(yù)模型

?Ask詢問（吸煙情況）

?Adive建議（戒煙）

?Assess評估（戒煙意愿）

?Assist幫助（戒煙）

?Arrange安排隨訪（防止復(fù)吸）

?干預(yù)效果監(jiān)測11知識(shí)點(diǎn)

?糖尿病常見干預(yù)指標(biāo)

?空腹血漿葡萄糖水平

?任意時(shí)間血漿葡萄糖水平

?餐后2小時(shí)血糖值

?糖化血紅蛋白

?口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（是診斷指標(biāo)，不是干預(yù)指標(biāo)）

?空腹血漿葡萄糖水平

?概念：