腦血管造影流程

關于腦血管造影流程目的指導治療制定方案：血管內介入：選擇器材、制定策略藥物or外科手術？評價療效第2頁,共70頁，星期六，2024年，5月適應癥腦血管疾病缺血性：動脈狹窄、閉塞出血性：動脈瘤、動靜脈畸形其它：動靜脈瘺、靜脈竇血栓形成顱內占位性病變：腫瘤、血腫術后及側支循環(huán)狀態(tài)評估第3頁,共70頁，星期六，2024年，5月禁忌癥碘過敏者有嚴重出血傾向或出血性疾病有嚴重心、肝或腎功能不全腦疝、腦干功能衰竭生命體征不穩(wěn)定者穿刺處皮膚或軟組織感染第4頁,共70頁，星期六，2024年，5月術前評估了解病情現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史目前用藥情況神經系統(tǒng)檢查第5頁,共70頁，星期六，2024年，5月術前評估頭頸部聽診頸動脈分叉部（頸動脈）：甲狀軟骨or第4頸椎水平鎖骨上窩（鎖骨下動脈）眼眶部（眼動脈）頭后部下方（椎動脈）第6頁,共70頁，星期六，2024年，5月《《缺血性腦血管病血管內治療手冊》第7頁,共70頁，星期六，2024年，5月術前評估血管搏動（食指及中指、雙側對比）橈動脈、股動脈、足背動脈血壓測定雙側收縮壓和舒張壓差≤20mmHg

第8頁,共70頁，星期六，2024年，5月術前評估

實驗室檢查血常規(guī)、肝腎功、凝血常規(guī)、血糖、傳染病四項心電圖第9頁,共70頁，星期六，2024年，5月術前評估

頭顱CT

MRI第10頁,共70頁，星期六，2024年，5月術前評估

頭顱MRA頸部CTA第11頁,共70頁，星期六，2024年，5月術前評估

TCD頸部超聲第12頁,共70頁，星期六，2024年，5月術前準備備皮更換手術衣建立靜脈留置通道術前將檢查資料（CT、MRI等）帶到導管室第13頁,共70頁，星期六，2024年，5月術前準備禁食鎮(zhèn)靜劑：魯米那0.2肌注術前有效控制血壓患者教育簡要介紹操作過程造影劑注入時的感受運動偽影可影響造影質量第14頁,共70頁，星期六，2024年，5月術前準備器材穿刺器械：穿刺針、血管短鞘（4-6F）、短導絲、刀片、注射器（5ml、10m1各1支）造影器械：超滑導絲0.035/150cm、高壓注射器、造影管(Pigtail、Headhunter、Simmons)、10m1注射器1支、2個三通接頭、1個Y型閥、輸液導管及造影連接管各1付所有器械必須用肝素生理鹽水沖洗，導管及鞘在進入血管前必須充分沖洗排氣

第15頁,共70頁，星期六，2024年，5月術前準備藥品：

1%利多卡因、非離子性造影劑肝素生理鹽水（NS500ml+肝素2000u）肝素、尿激酶、rtPA

阿托品、多巴胺、壓寧定、硝酸甘油、尼莫通地塞米松、腎上腺素罌栗堿第16頁,共70頁，星期六，2024年，5月消毒

術者：

0.05%碘伏3遍范圍：雙手、前臂、肘上10cm

順序：指尖－肘上注意：不可遺漏，若雙手被污染需重新消毒

第17頁,共70頁，星期六，2024年，5月消毒

患者：

0.05%碘伏3遍范圍（雙側）：上界：平臍下界：大腿上1/3

外界：腋中線延線內界：大腿內側順序：以穿刺點為中心，由內向外

注意：不可遺漏，每次消毒范圍不可超越前次

第18頁,共70頁，星期六，2024年，5月鋪巾，穿手術衣，戴無菌手套肝素鹽水沖洗穿刺針、動脈鞘、泥鰍導絲、豬尾管，浸透J形導絲沖洗并連接導管、Y形閥、三通抽吸2%利多卡因5ml抽吸造影劑并接高壓連接管第19頁,共70頁，星期六，2024年，5月

鋪單第20頁,共70頁，星期六，2024年，5月

股動脈穿刺第21頁,共70頁，星期六，2024年，5月

股動脈穿刺優(yōu)先穿刺右股動脈以右側腹股溝與股動脈交界處沿股動脈向下1～1.5cm為穿刺點穿刺針成角30～45

°

第22頁,共70頁，星期六，2024年，5月

股動脈穿刺第23頁,共70頁，星期六，2024年，5月

股動脈穿刺第24頁,共70頁，星期六，2024年，5月

股動脈穿刺第25頁,共70頁，星期六，2024年，5月股動脈穿刺第26頁,共70頁，星期六，2024年，5月股動脈穿刺第27頁,共70頁，星期六，2024年，5月

股動脈穿刺第28頁,共70頁，星期六，2024年，5月

股動脈穿刺第29頁,共70頁，星期六，2024年，5月股動脈穿刺第30頁,共70頁，星期六，2024年，5月

股動脈穿刺第31頁,共70頁，星期六，2024年，5月

股動脈穿刺第32頁,共70頁，星期六，2024年，5月

股動脈穿刺第33頁,共70頁，星期六，2024年，5月股動脈穿刺第34頁,共70頁，星期六，2024年，5月肝素化置鞘成功后即刻肝素化首劑肝素量:60～90U/kg1h后給首劑1/2量，以后再1h給上次劑量的1/2肝素鹽水，接沖洗管30滴/min左右持續(xù)沖洗第35頁,共70頁，星期六，2024年，5月主動脈弓造影評估路徑發(fā)現(xiàn)解剖變異提示主動脈弓及弓上大動脈開口部位病變：狹窄、閉塞雙側椎動脈是否對稱，有無盜血第36頁,共70頁，星期六，2024年，5月主動脈弓造影將泥鰍導絲

0.035/150cm及Pigtail導管送入升主動脈遠端回撤導絲，回抽2ml血后用肝素生理鹽水沖洗導管接造影連接管，透視下調整視野左前斜30度造影（流速20ml/s,總量30ml）回撤導管第37頁,共70頁，星期六，2024年，5月主動脈弓造影

注意事項接造影連接管時需注意接口處有無氣泡回撤導管時左手需固定血管鞘第38頁,共70頁，星期六，2024年，5月主動脈弓

無名動脈

左側鎖骨下動脈右鎖骨下動脈右頸總動脈左頸總動脈右

頸

內

動

脈左頸內動脈右椎動脈左

椎

動

脈主動脈弓造影第39頁,共70頁，星期六，2024年，5月主動脈弓造影第40頁,共70頁，星期六，2024年，5月主動脈弓造影第41頁,共70頁，星期六，2024年，5月主動脈弓造影第42頁,共70頁，星期六，2024年，5月主動脈弓造影第43頁,共70頁，星期六，2024年，5月頸動脈造影沿導絲將導管送入頸總動脈近端回撤導絲，回抽后用肝素生理鹽水沖洗導管調整視野顱外：正位：脊柱位于屏幕正中側位：第三頸椎椎體位于屏幕正中顱內：正位＋頭位：頭顱居中，上界平顱蓋骨側位：上界平顱蓋骨，左界平額骨前部造影劑：流速5ml/s,總量8ml(超選4ml/s,總量6ml)第44頁,共70頁，星期六，2024年，5月頸動脈造影觀察內容是否存在狹窄、閉塞及嚴重扭曲側支循環(huán)代償情況有無發(fā)育異常是否存在動脈瘤、AVM、血管夾層等

第45頁,共70頁，星期六，2024年，5月頸動脈造影

注意事項勿隨意將導管頭送入頸外動脈及頸內動脈勿將導絲頭送入頸內動脈可行多角度投射造影第46頁,共70頁，星期六，2024年，5月頸動脈造影

第47頁,共70頁，星期六，2024年，5月椎動脈造影將導管沿導絲置于鎖骨下動脈內椎動脈開口處造影回撤導絲，回抽后用肝素生理鹽水沖洗導管第48頁,共70頁，星期六，2024年，5月椎動脈造影調整視野顱外：正位：導管頭端距屏幕下界2cm,脊柱位于屏幕正中側位：脊柱位于屏幕正中顱內：正位：頭顱居中，上界平眶上緣2cm

側位：下界平第2椎體下緣，右界平枕骨最后部造影劑：流速4ml/s,總量6ml第49頁,共70頁，星期六，2024年，5月椎動脈造影觀察內容是否存在狹窄、閉塞及嚴重扭曲側支循環(huán)代償情況有無發(fā)育異常是否存在動脈瘤、AVM、血管夾層等第50頁,共70頁，星期六，2024年，5月椎動脈造影

注意事項勿隨意將導管頭送入椎動脈內若右鎖骨下近端狹窄，可將導管置入頭臂干行右前斜＋頭位造影若考慮為偏心性狹窄，可行多角度投射造影第51頁,共70頁，星期六，2024年，5月椎動脈造影

第52頁,共70頁，星期六，2024年，5月造影中需注意的問題

全程肝素化術中持續(xù)沖洗，注意排空管道和Y形閥內氣體導絲沿路徑圖推進，導絲頭端不超出視野，導絲一般不通過狹窄段導管應盡可能沿導絲進退，以減少導管頭對血管壁的損傷，導管頭端盡可能不觸及血管壁，導管一般不進入狹窄段和椎動脈內第53頁,共70頁，星期六，2024年，5月造影中需注意的問題

各段腦供血動脈和顱內靜脈竇不可遺漏發(fā)現(xiàn)狹窄病變后，可多角度投照，找出狹窄切線位放大投照測量鋼球盡可能靠近病變，并放在影像增強器的中心，以保障測量準確第54頁,共70頁，星期六，2024年，5月導管與導絲技術

導管：根據(jù)頭端彎曲可分為單一彎曲導管和復合彎曲導管單彎導管：Vertebral導管（椎動脈造影導管）和MPA導管（多功能造影導管）復合彎曲導管：Hunter-head導管（獵人頭導管）、Simmons導管（西蒙管）及

Cobra導管（眼鏡蛇導管）第55頁,共70頁，星期六，2024年，5月理想的導管適宜的硬度、彈性、柔軟性和扭控力，形狀記憶好管壁應光滑，表面摩擦系數(shù)小，跟蹤性好血管形成性能應控制在最低范圍導管材料無活性、無毒、無抗原性，耐高溫或消毒液的浸泡良好的不透X線性能第56頁,共70頁，星期六，2024年，5月Diametersizes采用法制標準French(F)Correspondstoouterdiameter1F=0.335mm=0.013inc.Indicatedonthehub第57頁,共70頁，星期六，2024年，5月Cathetersizes&ColorsRed 4F

Grey 5FGreen 6F onhub!Orange 7FBlue 8FBlack 9F第58頁,共70頁，星期六，2024年，5月Allinformationonthehub…1-PSI(max)2-Frenchsize3-Shaftlength(usable)4-GWaccept.第59頁,共70頁，星期六，2024年，5月導管的選擇

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