12-1-急性中毒的處理

1/112-1-急性中毒的處理急性中毒(acutepoisoning)是指短時(shí)間內(nèi)或一次超量暴露于某種化學(xué)物而造成人體器官器質(zhì)性的損害，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，系內(nèi)科急癥，一般來(lái)說(shuō)具有明確的劑量-效應(yīng)關(guān)系。

搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致很快死亡。

搶救步驟為：

①迅速確定診斷，立即終止毒物接觸，估計(jì)中毒程度；②盡快排除尚未吸收的毒物；③對(duì)已被吸收的毒物，迅速采取排毒和解毒措施；④積極對(duì)癥支持治療。

【確立診斷】有的急性中毒，通過(guò)陪伴人敘述瘸史，診斷已能確立；但有的則必須進(jìn)一步探索，以取得確切證據(jù)。

病史詢問(wèn)應(yīng)包括起病經(jīng)過(guò)、健康狀況、工種以及飲食、服藥史等。

必要時(shí)調(diào)查中毒現(xiàn)場(chǎng)，尋找毒源與疾病因果關(guān)系的證據(jù)；疾病發(fā)生過(guò)程中急性中毒的規(guī)律；臨床表現(xiàn)與毒物的靶器官毒作用相符合；病情嚴(yán)重度與估計(jì)吸收毒物的劑量一致。

再根據(jù)患者面容、呼出氣味、特殊體征及排泄物性狀等，結(jié)合病史綜合分析，作出診斷。

反復(fù)嘔吐者應(yīng)思及金屬、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或藥物過(guò)量（如阿司匹林）等中毒；驚厥者需除外中樞興奮劑如土的寧或樟腦等中毒；昏迷或思睡者要警惕鎮(zhèn)靜藥物過(guò)量；瞳孔放大者應(yīng)疑及阿托品、可卡因或麻黃堿中毒；瞳孔縮小者高度懷疑嗎啡、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；皮膚黏膜發(fā)紺伴呼吸困難，可能為亞硝酸鹽或苯胺等苯的氨基-硝基化合物中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥；皮膚黏膜櫻桃紅色常為急性一氧化碳中毒；顏面潮紅常見于阿托品、河豚毒中毒。

在診察時(shí)，應(yīng)盡早選擇性采集標(biāo)本，例如嘔吐物或腹瀉物、血、尿、唾液及剩余毒物，并送鑒定。

下列疾病引起的昏迷，如：

低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、腦血管意外、腦外傷、癲癇發(fā)作后、肝性腦病或尿毒癥性昏迷、腦膜炎、電解質(zhì)紊亂等，與急性中毒昏迷容易混淆，應(yīng)做好鑒別診斷。

急性中毒伴有下列任何一種臨床表現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)視為危重的病例：

深度昏迷、高血壓或血壓偏低、高熱或體溫過(guò)低、呼吸功能衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、心律失常、精神激動(dòng)、癲癇發(fā)作、抗膽堿能綜合征、少尿或腎功能衰竭。

【排毒方法】根據(jù)進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)排毒措施。

如呼吸道吸入有毒氣體（氯氣、一氧化碳等），應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，加強(qiáng)通風(fēng)，積極吸氧，以排除呼吸道內(nèi)殘留毒氣。

如毒物系由皮膚吸收（如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等），應(yīng)立即脫去污染衣服，用大量微溫水沖洗皮膚，特別注意毛發(fā)、指甲等部位。

對(duì)不溶于水的毒物，可用適當(dāng)溶劑，例如用聚乙烯乙二醇（PEG400或PEG300）沖洗酚類毒物,也可用適當(dāng)?shù)慕舛緞┘尤胨袥_洗。

毒物污染眼內(nèi)，必須立即用清水或生理鹽水沖洗，至少10分鐘。

大多數(shù)中毒患者為口服攝入，排毒最直接方法是催吐、洗胃，具體如下：

（一）催吐對(duì)神志清醒的患者，最簡(jiǎn)單的方法是用壓舌板等刺激咽后壁以催吐。

如因食物過(guò)稠，不易吐出時(shí)，囑患者先喝適量微溫清水或鹽水，再促使嘔吐。

如此反復(fù)，直至吐出液體變清為止。

藥物催吐：

吐根糖漿作為催吐劑，現(xiàn)已少用。

阿撲嗎啡為另一種有效的催吐劑，皮下注射，成人劑量為0.1mg/kg，約3~5分鐘后即嘔吐。

阿撲嗎啡副作用多，注射后要觀察血壓、呼吸等。

中樞神經(jīng)抑制藥中毒以及處于休克和昏迷的患者禁用。

服用腐蝕性毒物及驚厥未控制者，也不宜催吐。

（二）洗胃如催吐無(wú)效，患者神志清醒，毒物系水溶性，洗胃最為適宜。

患者取坐位，危重患者取平臥位，頭偏向一側(cè)。

正確掌握洗胃技術(shù)。

密切觀察患者反應(yīng)，防止窒息或胃容物反流入肺。

操作要輕巧迅速，不得過(guò)分用力，以免部分胃容物流入小腸，影響洗胃效果。

每次灌洗液量量為300～400ml(神志不清者可減為100～300ml)。

胃內(nèi)容物要盡量抽凈，反復(fù)灌洗，直至洗出胃液清晰為止。

一般成人共需洗胃液5～10L。

灌洗液要稍加溫，近37℃，防止洗胃后體溫過(guò)低和水中毒，否則患者可突然發(fā)生陣攣性抽搐。

洗胃過(guò)程中，萬(wàn)一患者發(fā)生驚厥或窒息，應(yīng)立即停止洗胃，并予以相應(yīng)治療。

常用洗胃液有以下幾種：

1．鞣酸有效濃度為30～50g鞣酸溶解在l00ml水中，以沉淀阿撲嗎啡、藜蘆堿、士的寧、辛可芬生物堿、鋁、鉛及銀鹽等。

2．高錳酸鉀系氧化劑，可與各種有機(jī)物相作用，能較好中和土的寧、毒扁豆堿、奎寧及煙堿等化學(xué)物。

由于高錳酸鉀本身有刺激作用，其濃度以1：

5000～1：

10000為好。

切勿使高錳酸鉀直接接觸口腔以免發(fā)生糜爛。

3．牛奶與水等量混合可緩和硫酸銅、氯酸鹽等化學(xué)物的刺激作用。

雞蛋白可吸附砷，并沉淀汞。

4．2%～5%碳酸氫鈉溶液可沉淀生物堿，也可結(jié)合某些重金屬及降低有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲劑毒性。

5．鈣鹽（10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣）稀釋5～10倍，用于氟化物或草酸鹽中毒，使沉淀為氟化鈣或草酸鈣。

6．氧化鎂（氫氧化鎂）可中和酸性物質(zhì)如阿司匹林、硫酸、草酸及其他礦物質(zhì)等。

7．淀粉溶液（米湯、面糊、1%～10%淀粉）對(duì)中和碘有效，用其徹底洗胃，直至洗出液清晰，不呈現(xiàn)藍(lán)色為止。

8．氯化鈉1%~2%溶液常用于毒物不明的急性中毒。

生理鹽水可用于砷化物及硝酸銀中毒，與后者可形成腐蝕性較小的氯化銀。

9．活性炭混懸液（0.2%～0.5%）為強(qiáng)力吸附劑，可阻滯毒物吸收，適用于有機(jī)及無(wú)機(jī)毒物。

在洗胃結(jié)束后，即將活性炭稀釋攪拌后由胃管內(nèi)灌入（1~2g/kg）。

對(duì)氰化物無(wú)效。

應(yīng)在催吐、洗胃后盡快給患者硫酸鈉15g，以加速毒物從腸道排出。

洗胃禁忌癥：

①深度昏迷，洗胃時(shí)可引起吸入性肺炎。

②估計(jì)服毒時(shí)間已超過(guò)4小時(shí)以上，此時(shí)胃內(nèi)容物極少，洗胃意義不大，除非為抗膽堿能藥物中毒，因此類毒物可延遲胃內(nèi)容物進(jìn)入小腸。

③強(qiáng)腐蝕劑中毒，有可能引起食管及胃穿孔。

④揮發(fā)性烴類化合物（例如汽油）口服中毒，如果反流吸入，可引起類脂質(zhì)性肺炎。

⑤休克患者血壓尚未糾正者。

上述禁忌癥都不是絕對(duì)的，應(yīng)針對(duì)個(gè)別情況，酌情處理。

例如三氧化二砷呈粒狀，易進(jìn)入胃腸皺襞，4小時(shí)后可能還有殘留在胃內(nèi)；鎮(zhèn)靜和麻醉藥物均可減少胃腸蠕動(dòng)，使毒物在胃腸保留時(shí)間較長(zhǎng)。

昏迷患者如必須洗胃，取頭低位，左側(cè)臥位，用細(xì)的胃管自鼻孔插入，用注射器抽吸胃內(nèi)容物，再注入少量液體（100~300ml），反復(fù)灌洗。

（三）導(dǎo)瀉及灌腸多數(shù)毒物可經(jīng)小腸及大腸吸收,或引起腸道刺激癥狀。

故除了灌吐及洗胃外，尚需要導(dǎo)瀉和灌腸，使已進(jìn)入腸道毒物盡快排出。

對(duì)腐蝕性毒物中毒或患者極度虛弱時(shí)，導(dǎo)瀉和灌腸是禁忌的。

導(dǎo)瀉藥物以硫酸鈉為佳，每次劑量為15～30mg，加水200ml口服：

尚可用甘露醇或山梨醇口服導(dǎo)瀉。

油劑瀉藥能溶解某些毒物（如酚類），不宜應(yīng)用。

當(dāng)毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時(shí)，也不必再予以導(dǎo)瀉。

灌腸適用于毒物已服用數(shù)小時(shí)，而導(dǎo)瀉尚未發(fā)生作用時(shí)。

對(duì)抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如巴比妥類和嗎啡類）攝人或重金屬所致的中毒，灌腸尤為必要。

灌腸用1%微溫皂水，約5000ml，作高位連續(xù)清洗。

活性炭加入灌腸液中，可促使毒物吸附后排出。

（四）利尿排毒大多數(shù)毒物吸收后由腎臟排泄．因此積極利尿是加速毒物排泄的重要措施。

常用有以下幾種方法：

①積極補(bǔ)液是促使毒物隨尿排出的最簡(jiǎn)單措施。

補(bǔ)液速度可每小時(shí)200～400ml。

先以5%葡萄糖水500ml靜滴．繼以5%葡萄糖生理鹽水及5%葡萄糖水500ml交替滴注，補(bǔ)液內(nèi)加適量氯化鉀。

同時(shí)靜脈注射呋塞米（速尿）20～40mg。

經(jīng)補(bǔ)液和利尿后，水溶性的、與蛋白結(jié)合很弱的化合物[如苯巴比妥、甲丙氨酯（眠爾通）、苯丙胺及鋰鹽]很容易從體內(nèi)排出。

②碳酸氫鈉與利尿藥合用，可堿化尿液（pH8），使有些化合物（如巴比妥酸鹽、水楊酸鹽及異煙肼等）離子化而不易在腎小管內(nèi)重吸收。

③應(yīng)用維生素C8g/d，使尿液pH5，或氯化銨1.0～2.0g，每6小時(shí)口服或靜脈滴注，使體液酸化，促使有些毒物（如苯丙胺等）加速排出。

（五）血液凈化療法為中毒的重要治療措施之一。

適應(yīng)證有：

①該毒物或其代謝產(chǎn)物能被透析清除出體外者；②估計(jì)中毒劑量大，預(yù)后嚴(yán)重者；③發(fā)生急性腎功能衰竭者。

應(yīng)爭(zhēng)取在中毒后8～16小時(shí)內(nèi)采用，療效較佳。

相對(duì)禁忌證有：

①嚴(yán)重心功能不全；②有嚴(yán)重貧血或出血；③高血壓患者收縮壓超過(guò)220mmHg（29.3kPa）。

目前常用血液凈化方法有以下幾種：

1．血液透析用透析器進(jìn)行透析或超濾，適用于水溶性、不與蛋白或其他成分結(jié)合的分子量500的小分子和部分中分子毒物．如對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、水楊酸鹽、非那西汀、苯巴比妥、甲丙氨酯（眠爾通）、水合氯醛、海洛因、甲醛、乙醇、乙二醇、溴劑、異丙醇、苯丙胺、鋰鹽、異煙肼、苯妥英鈉、砷、鐵、鉀、鋇、四氯化碳、硼酸鹽等。

脂溶性毒物的透析效果差，如格魯米特（導(dǎo)眠能）等。

與蛋白緊密結(jié)合的毒物，如短效作用的巴比妥鹽類、吩噻嗪類藥物、阿米替林等抗憂郁藥及地西泮（安定）類藥物等療效也不佳。

2．血液灌流是將血液在體外直接流經(jīng)活性炭、樹脂、氧化淀粉等吸附劑，將血液中的毒物吸附，以達(dá)到凈化血液的目的。

本法對(duì)去除脂溶性或與蛋白結(jié)合率高的毒物，效果較好。

活性炭和中性樹脂對(duì)有機(jī)磷和有機(jī)氯農(nóng)藥、苯酚、甲醇、乙醇、巴比妥類、西泮類、格魯米特（導(dǎo)眠能）等都有很好的親和力，可達(dá)到較好的清除作用。

血液灌流時(shí)，血液中的血小板、葡萄糖、二價(jià)陽(yáng)離子也可被吸附破壞，故在操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)，并給予補(bǔ)充。

3．血漿置換將血液引入血漿交換裝置，在廢棄大量血漿的同時(shí)，回輸大量新鮮血漿或血漿制品，以達(dá)到凈化的目的。

本法可用于血漿蛋白結(jié)合率60%的毒物中毒。

此法較安全，但需要消耗大量血漿和血制品，并有傳播病毒性疾?。ǜ窝撞《?、艾滋病等）的危險(xiǎn)，限制了它在中毒臨床的應(yīng)用。

【拮抗解毒】在進(jìn)行排毒的同時(shí)，應(yīng)設(shè)法盡快采用有效的拮抗劑和特效解毒劑。

指征、劑量、用法和作用機(jī)制參閱表12-1-1。

表12-1-1常用解毒藥物作用、劑量一覽表藥名作用機(jī)制用途用法備注二巰丙醇(BAL)含活性巰基，奪取已與酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬，形成無(wú)毒對(duì)急性砷、汞中毒有顯效。

對(duì)銻、金、鉍、鉻、鎳、鎘、銅、鈾中毒也第1天：

2.5～3mg/kg肌注，每4～6小時(shí)一次；第2～3天，每6～12小時(shí)一有血壓升高、心悸、惡心、嘔吐、流涎、腹痛、視力模糊、手麻等副反絡(luò)合物，由尿排出有效。

慢性中毒的療效不佳次，以后每12小時(shí)一次，共10～14天應(yīng)，對(duì)肝、腎功能有害二巰丁二鈉(Na二巰丁二鈉(Na22DMS)同上對(duì)銻的解毒作用較BAL大10倍；鉛中毒療效與CaNa2EDTA相似；汞中毒療效與二巰丙磺鈉相似；對(duì)砷、錮、鎘、銅、鎳也有作用每日1～2g，靜注或肌注．3～5天為一療程，間隔34天，可重復(fù)使用可有口臭、頭痛、惡心、乏力、四肢酸痛、與注射過(guò)速有關(guān)二巰丁二酸(DMSA)同上對(duì)多種金屬有促排作用，主要用于鉛、汞、砷中毒1～2g口服，每日3次，3天為一療程同上，但輕微二巰丙磺鈉(Na-DMPS)二巰丙磺鈉(Na-DMPS)同上對(duì)砷、汞中毒效果好．對(duì)銅、鉻、鉍、銻及210釙中毒也有效，療效較BAL好5%溶液2～3ml肌注，以后每次1～2.5ml．每日4～6小時(shí)一次,1～2天后，每次2.5ml，一日1～2次，共1周可有惡心、心動(dòng)過(guò)速、頭暈等，但很快消失；個(gè)別有過(guò)敏反應(yīng)青霉胺（二甲基半胱胺酸）對(duì)某些金屬有較強(qiáng)的絡(luò)合作用對(duì)銅、汞、鉛等重金屬有較強(qiáng)的絡(luò)合作用，但不及CaNa2EDTA和二巰丙磺鈉每次0.2～0.3g口服，每日3次，3天為一療程。

間歇3～4天后重復(fù)治療，共1～3個(gè)療程發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等副作用；長(zhǎng)期服用有視神經(jīng)炎及腎病綜合征；口服前做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)間一二巰基琥珀酸間一二巰基琥珀酸絡(luò)合作用驅(qū)汞每次0.5g，口服；每日3次，療程5天對(duì)氨基水楊酸同上驅(qū)錳2～3g，每日3～4次，口鈉(PASNa)服，療程3～4周；或6g加入5%葡萄糖液500ml，靜滴，療程3天依地酸鈣鈉（乙二胺四乙酸鈣二鈉，Ca依地酸鈣鈉（乙二胺四乙酸鈣二鈉，Ca22EDTA)EDTA)與多種重金屬結(jié)合成穩(wěn)定的絡(luò)合物，隨尿排出對(duì)鉛中毒有特效；對(duì)鈷、銅、鉻、鎘、錳、鎳也有效；用于放射線核素（如鐳、钚、鈾、釷等）反應(yīng)也有效每日1g靜滴，或0.25～0.5g肌注，每日2次．3～4天為一療程，間隔3～4天可重復(fù)應(yīng)用短暫頭暈、惡心、關(guān)節(jié)酸痛及乏力等副作用；大劑量可損害腎小管；個(gè)別有過(guò)敏反應(yīng)二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣（噴替酸鈣鈉，促排靈，DTPA-CaNa3)同上，與重金屬絡(luò)合后，較EDTA-CaNa2穩(wěn)定對(duì)鉛、鐵、鋅、鈷、鉻等有效，對(duì)釔、鈰、钚、鈾、鍶、釷、鈧、镅等放射核素也有效每次0.25～0.5g肌注，一日2次，3天為一療程；每日0.5～1.Og靜滴，劑量可逐漸增大，3天為一療程副作用同EDTA-CaNa2，但較重；劑量過(guò)大，可引起腹瀉噴替酸鋅鈉（新促排靈，DTPA-ZnNa噴替酸鋅鈉（新促排靈，DTPA-ZnNa33)同上，毒性為DT-PA-CaNa3的1/10促進(jìn)放射性核素內(nèi)污染钚、镅排出，效果良好0.5～1.0g，肌注，每日1次，3～5天為一療程巰乙胺（鹽酸半胱胺，-巰基乙胺）解除某些金屬對(duì)細(xì)胞內(nèi)酶的活力的抑制；應(yīng)用本藥后，接受放射劑量可產(chǎn)生游離羥基(-OH)，有抗氧化作用用于急性四乙鉛中毒，解除癥狀效果好；也用于放射性核素、氟乙酰胺、溴甲烷、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）等中毒靜脈注射鹽酸鹽0.1～0.2g每日1～2次，癥狀改善后減量；也可加入5%～10%葡萄糖液中靜滴；治療慢性中毒，每次肌注0.2g，每日1次，共10～20天為一療程注射過(guò)快，可出現(xiàn)呼吸抑制；注射時(shí)宜平臥；肝腎功能不良者忌用鹽酸L_半胱氨酸鹽酸L_半胱氨酸參與細(xì)胞的還原過(guò)程和肝內(nèi)的磷脂代謝放射性核素反應(yīng)；銻中毒每次肌注0.1～0.2g，1～2次／天硫酸鈉與鋇作用后，產(chǎn)生不溶解的硫酸鋇急性可溶性鋇鹽中毒洗胃后將10%硫酸鈉150～300ml內(nèi)服或灌入胃內(nèi)，1小時(shí)后可重復(fù)1次；中毒嚴(yán)重者可用10%硫酸鈉l0ml緩慢靜脈推注或1%～2%硫酸鈉500～1000ml緩慢靜滴，連續(xù)2～3天同時(shí)糾正低血鉀，并補(bǔ)液、利尿，保護(hù)腎臟，防止腎小管阻塞喹胺酸（鰲合羧酚）喹胺酸（鰲合羧酚）促排譜較廣的鰲合劑對(duì)钚、釷、钷、鈾有顯著促排作用，對(duì)鈹也有促排作用0.5g肌注，每日2次，連用3天，停4天為一療程不良反應(yīng)少去鐵胺（去鐵敏）與鐵有絡(luò)合作用鐵中毒的有效解毒劑，慢性鐵蓄積性疾病肌注：

開始1．0g，以后每4小時(shí)一次，每次0.5g，2次注射后，每4～12小時(shí)一次，1日總量不超過(guò)6．0g;靜注劑量同上，速度保持在每小時(shí)15mg／kg視力模糊、腹瀉、腹部不適、腿肌震顫等，靜脈給藥偶見低血壓、心悸、休克。

羥乙基乙二胺絡(luò)合劑促進(jìn)體內(nèi)銅鐵排出1．0g口服，每日3次不良反應(yīng)同依地酸二鈉三乙酸(HEDTA)三乙酸(HEDTA)鈣二乙基二硫代氨基甲酸鈉是與鎘、鎳結(jié)合的絡(luò)合劑治療急性羰基鎳中毒和慢性鎘中毒有顯著效果每次0.5g，每日3～4次，口服與等量碳酸氫鈉同服，可減輕胃腸反應(yīng)氯化鉀糾正可溶性鋇鹽引起的低血鉀急性可溶性鋇鹽中毒每日靜脈補(bǔ)鉀量可達(dá)6～10g，危重者可超常規(guī)劑量使用使用時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖和血鉀碘解磷定（吡啶-2-甲醛肟碘甲烷，2-PAM-I)在體內(nèi)與磷酰化膽堿酯酶中的磷?；Y(jié)合，而將膽堿酯酶游離，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、三硫磷、特普的解毒效果好。

對(duì)美曲膦酯、敵敵畏酶恢復(fù)效果較差；對(duì)樂(lè)果、馬拉硫磷酶恢復(fù)無(wú)效。

對(duì)慢性中毒無(wú)效根據(jù)中毒程度，予以0.4～1.6g靜注，必要時(shí)2～6小時(shí)重復(fù)或靜滴給藥維持，每小時(shí)0.4g，共4～6次注射過(guò)速有眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩。

嚴(yán)重者有陣攣性抽搐及呼吸抑制氯磷定（吡啶-2-甲醛肟氯甲烷，2-PAM-Cl)氯磷定（吡啶-2-甲醛肟氯甲烷，2-PAM-Cl)同上同上肌注0.25～0.75g，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)一次；重度中毒，靜注0.75～1.0g，半小時(shí)后可重復(fù)毒性較2-PMA-I低，針劑溶液較穩(wěn)定阿托品為抗膽堿藥，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，興奮呼吸中樞治療有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲藥中毒，以對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用1～2mg，皮下注射，每1～2小時(shí)1次；重度中毒2～l0mg，立即靜注，以后1～5mg靜注，每10～30分鐘一次，直至阿托品化與膽堿酯酶復(fù)能劑合用，有協(xié)同作用長(zhǎng)托寧（鹽酸新型抗膽堿藥拮治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒輕度中毒2mg;中度中毒與膽堿酯酶復(fù)劑合用，戊乙奎醚）抗M1、M3受體，N受體和中樞癥狀，對(duì)M2受體拮抗作用弱4mg;重度中毒6mg肌注。

1小時(shí)后可重復(fù)1／2量有協(xié)同作用，不增加心率，不擴(kuò)大瞳孔亞甲藍(lán)（美藍(lán)）可作為電子傳遞者，在輔酶Ⅱ-高鐵血紅蛋白還原酶作用配合下，使高鐵血紅蛋白復(fù)原為正常血紅蛋白用于治療苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、亞硝酸鈉、硝酸甘油、硝酸銀、苯醌、間苯二酚等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥60～l00mg緩慢靜注，如果效果不顯，可在30～60分鐘后重復(fù)1次過(guò)量可引起惡心、腹痛、眩暈、頭痛及神志不清等反應(yīng)甲苯胺藍(lán)還原高鐵血紅蛋白同上4%本品10～20ml緩慢靜注，必要時(shí)30～60分鐘重復(fù)一次偶見惡心、排尿痛，尿呈藍(lán)綠色硫堇同上同上0.2%本品10～20ml緩慢靜注，必要時(shí)30～60分鐘重復(fù)一次尿呈黑色亞硝酸鈉本品可使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白、與氰離子形成氰化高鐵血紅蛋白，使細(xì)胞色素氧化酶活性暫時(shí)不受影響氰氫酸及氰化物中毒3%溶液10～20ml(6～12mg/kg)緩慢靜注（按2ml/min的速度推人）靜脈注射過(guò)快，可引起血壓驟降。

本品僅用于現(xiàn)場(chǎng)緊急搶救4-二甲氨基苯高鐵血紅蛋白形氰化物中毒10%本品2ml肌注，緊接嚴(yán)禁同時(shí)應(yīng)用亞硝酸鹽酚(4-DMAP)成劑著50%硫代硫酸鈉20ml靜注類藥物硫代硫酸鈉（大蘇打）硫代硫酸鈉（大蘇打）在酶的參與下，本藥能與體內(nèi)游離的氰離子相結(jié)合，變?yōu)闊o(wú)毒的硫氰酸鹽，排出體外而解毒同上12.5～25g（25%～50%溶液50ml）緩慢靜注，一般緊接著亞硝酸鈉注射后應(yīng)用靜注過(guò)快可有血壓下降解氟靈（乙酰胺）本品化學(xué)結(jié)構(gòu)和氟乙酰胺相似，能競(jìng)奪酰胺酶，使氟乙酰胺中毒時(shí)不產(chǎn)生氟乙酸，從而消除氟乙酸對(duì)三羧酸循環(huán)的毒性作用氟乙酰胺中毒2.5～5.0g肌注，每日2～4次，或每口0.1～0.3g/kg，分2～4次注射，一般連續(xù)注射5～7天本品與解痙藥及半胱氨酸合用，療效更好N-乙酰半胱氨酸（痰易凈）N-乙酰半胱氨酸（痰易凈）對(duì)乙酰氨基酚中毒（撲熱息痛）首次140mg/kg口服，繼之70mg/kg，q4h16小時(shí)內(nèi)最有效硫酸魚精蛋白肝素過(guò)量所致出血首劑20mg／min，iv，2小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)100mg注射速度不宜過(guò)快，50mg／10min與青霉素類與頭孢菌素類存在配伍禁忌氨基己酸鏈激酶致出血5g+5%GS500ml，靜滴（1mg約對(duì)抗100單位肝總量30g素），繼之1.25mg／h維持葡萄糖酸鈣維拉帕米（異搏定）中毒10%10～20ml,iv5min以上鹽酸烯丙嗎啡（納絡(luò)芬）鹽酸烯丙嗎啡（納絡(luò)芬）有對(duì)抗嗎啡作用急性嗎啡中毒靜注或肌注5～10mg，必要時(shí)隔10～15分鐘重復(fù)應(yīng)用，總量不超過(guò)40mg有眩暈、嗜睡、乏、汗、感覺(jué)異常、幻視等副作用納洛酮化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，對(duì)阿片受體親和力比嗎啡大阿片堿類解毒劑，急性酒精中毒肌注或靜注，每次0.4～0.8mg，必要時(shí)每15～30分鐘重復(fù)一次具有促醒、抗休克保護(hù)腦細(xì)胞等作用，也用于腦外傷、腦梗死休克、呼衰等病癥中維生素K1促使凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間正?；鼓?dú)⑹髣┲卸?0～20mg肌注，每天1～3次，嚴(yán)重者可120mg加入補(bǔ)液中靜滴，日總量可達(dá)300mg監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間氟馬西尼(flumazenil)?是特異性苯二氮類受體拮抗劑，能快速逆轉(zhuǎn)昏迷?苯二氮類中毒首劑0.2mg，以后每隔1分鐘可追加0.1mg，總量不超過(guò)1mg同時(shí)有三環(huán)類抗抑郁劑過(guò)量患者，可能引起癲癇發(fā)作【支持療法】很多毒物迄今尚無(wú)有效拮抗劑和特異性解毒劑，搶救措施主要依靠及早排毒及積極支持療法。

維持患者的生命仍是急性中毒的救治基礎(chǔ)。

患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳停止，必須立即進(jìn)行復(fù)蘇處理。

否則，再有效的解毒藥亦無(wú)濟(jì)于事。

急性中毒常用的支持療法及其處理原則有以下幾點(diǎn)：

（一）高壓氧治療在超過(guò)101.33kPa(1個(gè)大氣壓)的環(huán)境下吸入純氧，稱為高壓氧治療。

一般在高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行。

高壓氧治療的基本原理是提高血氧張力，增加血氧含量，從而提高組織內(nèi)氧的彌散和有效彌散距離。

當(dāng)組織水腫，毛細(xì)血管與周圍組織間距離增加，高壓氧通過(guò)血氧張力提高，使血液中的氧從毛細(xì)血管向遠(yuǎn)處細(xì)胞彌散能力大為加強(qiáng)。

高壓氧治療已廣泛用于急性中毒，一般用壓力254kPa（2.5個(gè)大氣壓）面罩間歇吸氧20分鐘，吸空氣10分鐘，交替4～6次。

每日1～2次。

主要適應(yīng)證有：

①急性一氧化碳中毒，高壓氧加速碳氧血紅蛋白解離和清除，具有解毒和治療的雙重作用；②急性硫化氫、氰化物中毒，糾正缺氧，改善腦水腫；③急性中毒性腦病，利用高壓氧在組織中彌散，增加腦部供氧，并可使腦血管收縮，有利于腦水腫消退。

（二）腎上腺糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)急能力，改善毛細(xì)血管通透性，減少液體滲出，抑制神經(jīng)垂體分泌抗利尿激素，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，以及穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體，減少細(xì)胞損傷。

用于中毒性腦病、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、中毒性肝病、腎功能衰竭以及化學(xué)物引起的溶血性貧血。

治療原則是早期、足量、短程。

常用的有地塞米松20～60mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉200～600mg/d，加入5%葡萄糖內(nèi)靜滴，近來(lái)甲潑尼龍的應(yīng)用日益增多，可予200～500mg/d。

（三）其他對(duì)癥支持療法按癥狀分別闡述如下：

1．低血壓常見于鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗精神病及抗憂郁藥物中毒，其作用機(jī)制是綜合性的，均應(yīng)予以積極調(diào)整：

如中心靜脈壓偏低時(shí)，充分補(bǔ)液是最好的治療有法；由中樞抑制藥物引起的休克，血管活性藥物常有效；吩噻嗪類藥物可阻滯-腎上腺素能神經(jīng)，導(dǎo)致周圍血管張力降低而引起低血壓，應(yīng)使用-腎上腺素能藥物（如重酒石酸去甲腎上腺素或鹽酸去氧腎上腺素），較為有效。

2．心律失常有些毒物影響心肌纖維的電作用，或由于心肌缺氧、或引起代謝紊亂而發(fā)生心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯，治療方法參閱心律失常章。

3．心搏驟停除因嚴(yán)重缺氧外，也可能由于某些毒物的直接心臟毒作用，引起阿-斯綜合征，如急性有機(jī)磷殺蟲劑或有機(jī)溶劑中毒。

汽油、苯等化學(xué)物刺激-腎上腺素受體，能突然導(dǎo)致原發(fā)性心室纖維顫動(dòng)而致死；氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等嚴(yán)重中毒時(shí)，也可因直接作用于心肌，而發(fā)生心室顫動(dòng)致死亡；可溶性鋇鹽、氯化汞等可引起低血鉀，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常而猝死；高濃度氯氣吸入，可因迷走神經(jīng)的反射增強(qiáng)而導(dǎo)致心搏驟停。

心搏驟停時(shí)應(yīng)迅速施行心肺腦復(fù)蘇，復(fù)蘇開始遲早與復(fù)蘇成功率的關(guān)系甚為密切。

具體治療方法參閱心搏驟停和心肺復(fù)蘇章。

4．急性呼吸衰竭毒物抑制呼吸中樞而導(dǎo)致肺換氣不足及二氧化碳潴留、也可因中毒后呼吸肌麻痹或肺水腫而引起急性呼吸衰竭。

中毒性肺水腫多由肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與肺泡上皮細(xì)胞受刺激性氣體損傷引起。

因麻醉劑過(guò)量而抑制呼吸中樞，可用納洛酮0.4mg靜注。

搶救中毒性肺水腫，應(yīng)積極氧療，配合加壓輔助呼吸及大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素注射（見肺水腫章）。

5．中毒性腦病主要由親神經(jīng)毒物引起，如一氧化碳、二硫化碳、四乙基鉛、錳、有機(jī)汞、砷、苯、麻醉劑、催眠藥、鎮(zhèn)靜藥以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物。

有腦水腫、昏迷時(shí)，應(yīng)積極應(yīng)用脫水療法，以甘露醇快速靜脈滴注及地塞米松靜脈推注最快捷。

尚可用強(qiáng)力利尿藥以及降溫療法。

納洛酮在酒精中毒、腦外傷、