醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)估體系

醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)估體系第一章總則為了貫徹醫(yī)院的質(zhì)量管理理念，保障醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和合理性，提高醫(yī)院的整體管理水平，特定制本管理規(guī)定。第二章質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)第一節(jié)質(zhì)量管理委員會(huì)第一條委員會(huì)的設(shè)置醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理委員會(huì)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任命負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)負(fù)主任委員，下設(shè)多個(gè)分委員會(huì)。第二條職責(zé)和權(quán)限質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院的整體質(zhì)量管理工作，具體職責(zé)和權(quán)限如下：1.訂立醫(yī)療質(zhì)量管理制度和相關(guān)政策；2.負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)劃的訂立和實(shí)施，并監(jiān)督檢查執(zhí)行情況；3.組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)工作；4.協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量事故的處理和調(diào)查工作；5.提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的建議，并落實(shí)改進(jìn)措施；6.開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)和質(zhì)量管理知識(shí)普及；7.審議緊要醫(yī)療技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和使用；8.召開(kāi)會(huì)議，聽(tīng)取質(zhì)量管理工作的匯報(bào)。第二節(jié)質(zhì)量管理辦公室第三條辦公室設(shè)置和人員配備醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理辦公室，下設(shè)質(zhì)量管理科，配備專(zhuān)職質(zhì)量管理人員。第四條職責(zé)和權(quán)限質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常質(zhì)量管理工作，具體職責(zé)和權(quán)限如下：1.落實(shí)質(zhì)量管理委員會(huì)訂立的制度和政策；2.依據(jù)質(zhì)量管理目標(biāo)，訂立和實(shí)施年度質(zhì)量管理計(jì)劃；3.組織醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)工作，并定期向委員會(huì)報(bào)告評(píng)估結(jié)果；4.組織醫(yī)療質(zhì)量事故的處理和調(diào)查工作，并提出改進(jìn)看法；5.幫助醫(yī)院各科室推動(dòng)質(zhì)量管理相關(guān)工作，并供應(yīng)技術(shù)支持；6.開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)和質(zhì)量管理知識(shí)普及；7.監(jiān)督和檢查各科室質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，并提出整改要求；8.協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量投訴的處理工作，及時(shí)解決患者的合理要求。第三章質(zhì)量管理制度第一節(jié)質(zhì)量管理體系第五條質(zhì)量目標(biāo)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的目標(biāo)是供應(yīng)安全、有效、合理的醫(yī)療服務(wù)，保障患者的權(quán)益和安全。第六條質(zhì)量管理原則醫(yī)院質(zhì)量管理工作遵從以下原則：1.安全第一：確保醫(yī)療服務(wù)的安全性，防備和減少醫(yī)療事故的發(fā)生。2.有效性：供應(yīng)符合醫(yī)學(xué)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，提高治療效果。3.合理性：依據(jù)患者實(shí)際情況和醫(yī)學(xué)指南，合理配置醫(yī)療資源和藥品使用，優(yōu)化診療方案。第七條質(zhì)量管理體系的建立和實(shí)施醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，具體內(nèi)容包含：1.質(zhì)量管理組織架構(gòu)和職責(zé)分工；2.醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)機(jī)制；3.醫(yī)療質(zhì)量事故報(bào)告和處理流程；4.醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施和效果評(píng)估；5.醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)和知識(shí)普及；6.質(zhì)量投訴處理機(jī)制。第二節(jié)質(zhì)量管理工作流程第八條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)醫(yī)院定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)工作，具體步驟如下：1.訂立評(píng)估量劃和指標(biāo)體系；2.收集和整理評(píng)估數(shù)據(jù)；3.分析評(píng)估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)看法；4.落實(shí)改進(jìn)措施，并評(píng)估改進(jìn)效果。第九條醫(yī)療質(zhì)量事故的報(bào)告和處理醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量事故報(bào)告和處理機(jī)制，具體步驟如下：1.發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量事故后，及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理委員會(huì)和有關(guān)部門(mén)；2.成立醫(yī)療質(zhì)量事故調(diào)查組，進(jìn)行調(diào)查和分析；3.提出處理看法，并對(duì)事故責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)；4.落實(shí)改進(jìn)措施，避開(kāi)同類(lèi)事故再次發(fā)生。第十條醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施和效果評(píng)估醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施和效果評(píng)估機(jī)制，具體步驟如下：1.依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，確定改進(jìn)措施；2.落實(shí)改進(jìn)措施，并建立效果評(píng)估指標(biāo)體系；3.定期評(píng)估改進(jìn)效果，及時(shí)調(diào)整改進(jìn)措施。第十一條質(zhì)量管理培訓(xùn)和知識(shí)普及醫(yī)院定期開(kāi)展質(zhì)量管理培訓(xùn)和知識(shí)普及活動(dòng)，具體內(nèi)容包含：1.醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)，提高員工質(zhì)量管理意識(shí)和本領(lǐng)；2.定期舉辦質(zhì)量管理知識(shí)講座，普及醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)；3.通過(guò)宣傳欄、官網(wǎng)等渠道發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量管理信息。第三節(jié)質(zhì)量投訴處理機(jī)制第十二條質(zhì)量投訴受理和處理流程醫(yī)院建立質(zhì)量投訴受理和處理流程，具體步驟如下：1.受理投訴并記錄投訴內(nèi)容；2.成立投訴處理小組，進(jìn)行調(diào)查和處理；3.提出處理看法，并向投訴人反饋處理結(jié)果；4.落實(shí)改進(jìn)措施，防備仿佛問(wèn)題再次發(fā)生。第十三條投訴及處理信息的保密醫(yī)院對(duì)質(zhì)量投訴及處理過(guò)程中涉及的信息進(jìn)行保密，嚴(yán)禁泄露患者個(gè)人隱私。第四章法律責(zé)任第十四條違反規(guī)定的處理對(duì)違反本規(guī)定的人員，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)的規(guī)章制度和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行相應(yīng)的處理。第五章附則第十五條本規(guī)章的解釋權(quán)對(duì)于本規(guī)章的解釋權(quán)歸醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)全部，并由負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的專(zhuān)業(yè)人員落實(shí)執(zhí)行。更新歷史更新時(shí)間更新內(nèi)容更新人員2022年1月1日初稿管理負(fù)責(zé)人2022年2月1日完善章節(jié)內(nèi)容管理負(fù)責(zé)人