加強(qiáng)醫(yī)療科室資料管理制度

加強(qiáng)醫(yī)療科室資料管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療科室資料管理，保障病歷、檢驗(yàn)記錄和其他醫(yī)療相關(guān)的緊要資料的完整性、可靠性和安全性，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平，訂立本規(guī)章制度。本制度依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療衛(wèi)生法》《中華人民共和國病案管理方法》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院相關(guān)制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院全部醫(yī)療科室的資料管理工作。第三條定義資料：包含病歷、檢驗(yàn)記錄、診斷報(bào)告、手術(shù)記錄等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的書面或電子化信息。資料管理員：指被委任管理醫(yī)療科室資料的責(zé)任人員。資料保管室：指特地用于存放和管理醫(yī)療科室資料的場(chǎng)合。第二章責(zé)任與權(quán)限第四條資料管理員的責(zé)任與權(quán)限醫(yī)療科室應(yīng)指定專職人員擔(dān)負(fù)資料管理員，并明確其責(zé)任和權(quán)限。資料管理員負(fù)責(zé)醫(yī)療科室資料的接收、歸檔、整理、保管、借閱、銷毀等工作，并定期匯報(bào)工作情況。資料管理員必需嚴(yán)守職業(yè)道德，保守醫(yī)療科室工作秘密，不得私自將資料外借或泄露給他人。資料管理員有權(quán)向醫(yī)院信息科室提出所需的信息技術(shù)支持，保證資料的安全、完整和可靠性。第五條科室內(nèi)部責(zé)任與權(quán)限醫(yī)療科室負(fù)責(zé)人應(yīng)明確科室內(nèi)部人員的責(zé)任與權(quán)限，并組織實(shí)施各項(xiàng)資料管理制度?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)科室人員的培訓(xùn)，確保其具備正確的資料管理知識(shí)和技能。第六條醫(yī)院信息科室的責(zé)任與權(quán)限醫(yī)院信息科室負(fù)責(zé)供應(yīng)醫(yī)療科室所需的信息技術(shù)支持，確保醫(yī)療科室資料的安全、完整和可靠性。醫(yī)院信息科室應(yīng)定期檢查和維護(hù)醫(yī)療科室所使用的電子化系統(tǒng)，保證其正常運(yùn)行。第三章資料管理流程第七條資料接收與歸檔資料管理員負(fù)責(zé)接收醫(yī)療科室所產(chǎn)生的各類資料，包含病歷、檢驗(yàn)記錄、診斷報(bào)告、手術(shù)記錄等。資料管理員應(yīng)依照規(guī)定的歸檔要求，對(duì)接收到的資料進(jìn)行分類、編號(hào)和歸檔，確保其正確性和完整性。資料管理員應(yīng)定期檢查歸檔資料，并及時(shí)增補(bǔ)漏檔或修正錯(cuò)誤。第八條資料借閱與歸還醫(yī)療科室內(nèi)部人員如需借閱資料，必需填寫借閱申請(qǐng)，得到科室負(fù)責(zé)人和資料管理員的批準(zhǔn)后方可借閱。借閱人員應(yīng)確保資料的安全、完整和機(jī)密性，不得私自復(fù)制、外借或泄露給他人。借閱時(shí)限原則上不超出30天，逾期需申請(qǐng)延期，并經(jīng)資料管理員批準(zhǔn)方可連續(xù)借閱。資料管理員應(yīng)妥當(dāng)記錄資料的借閱情況，并定期匯報(bào)給科室負(fù)責(zé)人。第九條資料銷毀與保管資料管理員應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療科室資料進(jìn)行清理，將不再需要的資料進(jìn)行銷毀。資料銷毀必需依照醫(yī)院相關(guān)制度和法律法規(guī)的要求進(jìn)行，確保銷毀的資料不行恢復(fù)。資料管理員應(yīng)訂立資料保管期限，并將需要長期保管的資料進(jìn)行備份和存檔，確保其安全可靠。第十條資料安全與保密醫(yī)療科室內(nèi)部人員在處理資料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守保密要求，不得將資料泄露給無關(guān)人員。電子資料必需采取加密措施，確保其安全可靠。資料管理員應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療科室的電子檔案進(jìn)行備份，以防數(shù)據(jù)丟失或損壞。第十一條資料的委托管理與外借醫(yī)療科室如需將資料委托給其他單位管理時(shí)，必需簽訂書面協(xié)議，并明確雙方的權(quán)責(zé)和保密商定。資料的外借必需經(jīng)過科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院信息科室的批準(zhǔn)，并做好相應(yīng)記錄。第四章監(jiān)督與考核第十二條監(jiān)督檢查醫(yī)院信息科室應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療科室的資料管理工作進(jìn)行檢查，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出整改看法。醫(yī)療科室負(fù)責(zé)人應(yīng)搭配信息科室的檢查工作，并及時(shí)整改問題。第十三條考核與獎(jiǎng)懲醫(yī)院將定期對(duì)各醫(yī)療科室的資料管理工作進(jìn)行考核，依據(jù)考核結(jié)果予以相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)或懲罰。對(duì)于重點(diǎn)違規(guī)行為或造成嚴(yán)重后果的，將依照醫(yī)院規(guī)定的紀(jì)律處分措施進(jìn)行處理。第五章附則第十四條修訂與追加本規(guī)章制度的修訂和追加事項(xiàng)由