RICU病人的皮膚管理課件

RICU病人的皮膚管理李建芳RICU病人的皮膚管理主要內(nèi)容重癥患者皮膚管理的目標(biāo)皮膚管理的責(zé)任皮膚管理流程RICU病人的皮膚管理1.我們是不是重視過度了?RICU病人的皮膚管理這些發(fā)生過的……被忽視的創(chuàng)傷被忽略的皮膚記錄：患者的皮膚到底怎么樣了？壓瘡評估、皮膚記錄、主管護(hù)士的知曉程度最被嫌棄的交接班：是寫我所看嗎？防治措施的落實：有處理嗎？記錄嗎？RICU病人的皮膚管理病人皮膚對于護(hù)士是什么？護(hù)士是ICU病人的全面照顧者，了解才能提供全面的、高質(zhì)量的照護(hù)患者的皮膚情況是患者病情的一部分，是需要被關(guān)注的傷口護(hù)理是護(hù)士專業(yè)的一個發(fā)展方向=護(hù)理工作的一部分RICU病人的皮膚管理皮膚管理目標(biāo)觀察到處理到記錄到防治措施落實、醫(yī)生、家屬、管理者知曉皮膚情況、處理、溝通RICU病人的皮膚管理2.誰該對患者的皮膚負(fù)責(zé)？RICU病人的皮膚管理

患者皮膚營養(yǎng)師主管護(hù)士傷口護(hù)士家屬管理者醫(yī)生RICU病人的皮膚管理3.皮膚管理流程RICU病人的皮膚管理皮膚處理流程輸液滲漏輸注高滲液體有高危標(biāo)識外滲時更換輸液通道及時對癥處理在靜脈炎登記本上登記主管護(hù)士1.輸注PN、去甲等升壓藥物，床頭牌有“高滲液體”標(biāo)識2.勤觀察，及早發(fā)現(xiàn)外滲征象，及早處理3.發(fā)生外滲，報告組長，仔細(xì)交班4.一般靜脈炎：水膠體、水凝膠敷料、喜療妥，嚴(yán)重靜脈炎使用封閉；紅腫嚴(yán)重可用六合丹（避開針眼）5.登記本除結(jié)局外無遺漏1.臨床護(hù)理質(zhì)量檢查2.靜脈炎登記檢查3.因靜脈炎導(dǎo)致嚴(yán)重后果的,根據(jù)上報情況,由護(hù)理管理小組討論決定責(zé)任人的處理浸漬預(yù)防浸漬處理記錄主管護(hù)士腹瀉、漏尿患者使用預(yù)防措施浸漬有處理，主管護(hù)士清楚記錄真實,反應(yīng)動態(tài)變化每周2次核查抽查主管護(hù)士知曉情況周二皮膚核查核查皮膚、協(xié)助壓瘡評估傷口組護(hù)士預(yù)防性敷料揭開檢查傷口測量、協(xié)助已患壓瘡評估有記錄專業(yè)組長抽查每周評估高危因素評估已患壓瘡評估腕帶、床頭高危標(biāo)識主管護(hù)士傷口護(hù)士協(xié)助每周二評估壓瘡高危、墜床高危、已患壓瘡評估根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整床頭牌及腕帶高危標(biāo)識首次壓瘡高危因素評分≤9分，立即報告?zhèn)谧o(hù)士/護(hù)士長,請護(hù)理部會診每周二~三專業(yè)組長核查抽查護(hù)士知曉情況，腕帶、床頭標(biāo)識抽查主管護(hù)士知曉情況每周1次評估單書寫情況檢查

壓瘡會診≤9分立即請業(yè)務(wù)會診

主管護(hù)士專業(yè)組長12分以下請科護(hù)士長會診9分以下請業(yè)務(wù)會診1.每周完成換藥評估換藥需求處理傷口記錄傷口情況1.主管護(hù)士2.3.傷口護(hù)士主管護(hù)士評估傷口敷料情況，需換藥的告知傷口護(hù)士傷口護(hù)士協(xié)助換藥并記錄傷口情況、換藥方式抽查主管護(hù)士知曉情況傷口換藥護(hù)理記錄情況

RICU病人的皮膚管理項目工作內(nèi)容責(zé)任人工作要求質(zhì)控新病人仔細(xì)交接/檢查皮膚護(hù)理記錄上詳細(xì)記錄壓瘡高危因素評分難免壓瘡申報(按需)已患壓瘡申報/登記本醫(yī)生、家屬溝通主管護(hù)士/護(hù)理組長

壓瘡、浸漬、瘢痕等皮膚問題不遺漏詳細(xì)記錄評估表填寫正確無漏項與家屬溝通現(xiàn)存問題、處理措施，簽字帶入壓瘡在醫(yī)療病程上有記錄登記本無遺漏每周檢查1次評估單書寫，書寫情況計入護(hù)理組評優(yōu)分不定時抽查帶入壓瘡在醫(yī)療病歷上是否有記錄每月下旬核查登記是否有遺漏交接班真實記錄患者皮膚情況交接雙方查看皮膚交接班驗證主管護(hù)士，根據(jù)交接班制度劃分責(zé)任詳細(xì)描述患者現(xiàn)存皮膚問題、處理措施使用的敷料預(yù)防壓瘡的，應(yīng)揭開敷料交接皮膚情況標(biāo)記傷口的敷料不揭開，只描述敷料情況新發(fā)問題立即報告組長，根據(jù)需要報告專業(yè)組長、護(hù)士長，告知醫(yī)生，與家屬溝通。新發(fā)壓瘡除上述流程外，責(zé)任護(hù)士在1周內(nèi)完成情況說明交李建芳處每周二皮膚核查+專業(yè)組長不定時抽查，書寫情況計入護(hù)理組評優(yōu)分皮膚描述不真實：小組分-5分；取消本人本月評優(yōu)資格壓瘡預(yù)防1.針對壓瘡高危因素采用預(yù)防措施2.記錄預(yù)防措施3.與醫(yī)生、家屬溝通主管護(hù)士預(yù)防措施落實并有記錄主管護(hù)士清楚患者高危因素及預(yù)防措施極高?；颊呋驂函徃呶Ｒ蛩仉y以處理的，報告護(hù)理組長。傷口護(hù)士協(xié)助處理。

新護(hù)士入科有培訓(xùn)，每年1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)每周皮膚核查，不定時抽查主管護(hù)士對所管病人皮膚護(hù)理情況知曉因預(yù)防措施不到位發(fā)生壓瘡的，扣臨床護(hù)理質(zhì)量分，取消本人本月評優(yōu)資格RICU病人的皮膚管理浸漬處理皮膚分級床頭標(biāo)識處理方式記錄護(hù)理要求管理要求腹瀉或漏尿、皮膚完整正?！俺睗瘛笔褂闷つw保護(hù)膜/護(hù)臀霜/紫草油等油劑保護(hù)；較多稀便者使用造口袋記錄預(yù)防措施患者有保護(hù)措施，措施落實正確。因預(yù)防措施潮紅“浸漬”造口粉+皮膚保護(hù)膜；較多稀便者使用造口袋記錄潮紅部位、范圍，處理措施確認(rèn)患者有治療措施，措施落實正確備案皮膚糜爛“嚴(yán)重浸漬”造口粉+皮膚保護(hù)膜+保濕措施，雙層；選用造口袋等隔離措施。詳細(xì)記錄潮紅、糜爛的部位、范圍、處理措施。確認(rèn)患者有治療措施，措施落實正確備案，每日傷口護(hù)士應(yīng)協(xié)助床旁評估處理一次創(chuàng)面RICU病人的皮膚管理處理方法1：造口粉+皮膚保護(hù)膜RICU病人的皮膚管理處理方法2RICU病人的皮膚管理謝謝！歡迎參與討論！RICU病人的皮膚管理皮膚記錄問題未觀察到無傷口的：交接班只寫敷料有傷口的：每班都在換藥換藥、處理無記錄記錄與實際不符：記錄已患壓瘡記錄表RICU病人的皮膚管理個案多日晨8:00皮膚記錄缺。3.2910:00:枕后1.5cm×1.5cm破皮，基底紅潤，潰瘍貼保護(hù)。4.29:00增加：左耳后3×2.5cm壓紅，壓之褪色。4.8檢查：:枕后1.5cm×1.5cm破皮，基底紅潤，潰瘍貼保護(hù)。左耳后3×2.5cm壓紅，壓之褪色RICU病人的皮膚管理醫(yī)生錯過的……處理：報壓瘡，家屬簽字，泡沫減壓RICU病人的皮膚管理病人的問題是……病員全身皮膚干燥伴散在瘀斑。右側(cè)腰背部大面積皮下瘀腫，左上側(cè)嘴角有一1.5cm*1.5cm破皮，后頸部條索狀勒紅，壓之褪色。左足外踝3cm*3cm壓紅，壓之褪色。雙足跟4cm*4cm壓紅，壓之褪色。右足小拇趾外側(cè)2cm*2cm壓紅，壓之褪色。左臀部4cm*4cm壓紅，壓之不褪色。骶尾部6cm*6cm瘢痕，伴5cm*6cm壓紅，壓之褪色，予泡沫敷料保護(hù),皮膚完好。余皮膚完好。RICU病人的皮膚管理痛……RICU病人的皮膚管理主管護(hù)士對患者皮膚知曉程度床位表現(xiàn)相關(guān)問題6床不知曉壓瘡8床不知曉皮膚情況