RICU病人的皮膚管理課件

RICU病人的皮膚管理李建芳RICU病人的皮膚管理主要內(nèi)容重癥患者皮膚管理的目標(biāo)皮膚管理的責(zé)任皮膚管理流程RICU病人的皮膚管理1.我們是不是重視過(guò)度了?RICU病人的皮膚管理這些發(fā)生過(guò)的……被忽視的創(chuàng)傷被忽略的皮膚記錄：患者的皮膚到底怎么樣了？壓瘡評(píng)估、皮膚記錄、主管護(hù)士的知曉程度最被嫌棄的交接班：是寫我所看嗎？防治措施的落實(shí)：有處理嗎？記錄嗎？RICU病人的皮膚管理病人皮膚對(duì)于護(hù)士是什么？護(hù)士是ICU病人的全面照顧者，了解才能提供全面的、高質(zhì)量的照護(hù)患者的皮膚情況是患者病情的一部分，是需要被關(guān)注的傷口護(hù)理是護(hù)士專業(yè)的一個(gè)發(fā)展方向=護(hù)理工作的一部分RICU病人的皮膚管理皮膚管理目標(biāo)觀察到處理到記錄到防治措施落實(shí)、醫(yī)生、家屬、管理者知曉皮膚情況、處理、溝通RICU病人的皮膚管理2.誰(shuí)該對(duì)患者的皮膚負(fù)責(zé)？RICU病人的皮膚管理

患者皮膚營(yíng)養(yǎng)師主管護(hù)士傷口護(hù)士家屬管理者醫(yī)生RICU病人的皮膚管理3.皮膚管理流程RICU病人的皮膚管理皮膚處理流程輸液滲漏輸注高滲液體有高危標(biāo)識(shí)外滲時(shí)更換輸液通道及時(shí)對(duì)癥處理在靜脈炎登記本上登記主管護(hù)士1.輸注PN、去甲等升壓藥物，床頭牌有“高滲液體”標(biāo)識(shí)2.勤觀察，及早發(fā)現(xiàn)外滲征象，及早處理3.發(fā)生外滲，報(bào)告組長(zhǎng)，仔細(xì)交班4.一般靜脈炎：水膠體、水凝膠敷料、喜療妥，嚴(yán)重靜脈炎使用封閉；紅腫嚴(yán)重可用六合丹（避開(kāi)針眼）5.登記本除結(jié)局外無(wú)遺漏1.臨床護(hù)理質(zhì)量檢查2.靜脈炎登記檢查3.因靜脈炎導(dǎo)致嚴(yán)重后果的,根據(jù)上報(bào)情況,由護(hù)理管理小組討論決定責(zé)任人的處理浸漬預(yù)防浸漬處理記錄主管護(hù)士腹瀉、漏尿患者使用預(yù)防措施浸漬有處理，主管護(hù)士清楚記錄真實(shí),反應(yīng)動(dòng)態(tài)變化每周2次核查抽查主管護(hù)士知曉情況周二皮膚核查核查皮膚、協(xié)助壓瘡評(píng)估傷口組護(hù)士預(yù)防性敷料揭開(kāi)檢查傷口測(cè)量、協(xié)助已患?jí)函徳u(píng)估有記錄專業(yè)組長(zhǎng)抽查每周評(píng)估高危因素評(píng)估已患?jí)函徳u(píng)估腕帶、床頭高危標(biāo)識(shí)主管護(hù)士傷口護(hù)士協(xié)助每周二評(píng)估壓瘡高危、墜床高危、已患?jí)函徳u(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整床頭牌及腕帶高危標(biāo)識(shí)首次壓瘡高危因素評(píng)分≤9分，立即報(bào)告?zhèn)谧o(hù)士/護(hù)士長(zhǎng),請(qǐng)護(hù)理部會(huì)診每周二~三專業(yè)組長(zhǎng)核查抽查護(hù)士知曉情況，腕帶、床頭標(biāo)識(shí)抽查主管護(hù)士知曉情況每周1次評(píng)估單書(shū)寫情況檢查

壓瘡會(huì)診≤9分立即請(qǐng)業(yè)務(wù)會(huì)診

主管護(hù)士專業(yè)組長(zhǎng)12分以下請(qǐng)科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)診9分以下請(qǐng)業(yè)務(wù)會(huì)診1.每周完成換藥評(píng)估換藥需求處理傷口記錄傷口情況1.主管護(hù)士2.3.傷口護(hù)士主管護(hù)士評(píng)估傷口敷料情況，需換藥的告知傷口護(hù)士傷口護(hù)士協(xié)助換藥并記錄傷口情況、換藥方式抽查主管護(hù)士知曉情況傷口換藥護(hù)理記錄情況

RICU病人的皮膚管理項(xiàng)目工作內(nèi)容責(zé)任人工作要求質(zhì)控新病人仔細(xì)交接/檢查皮膚護(hù)理記錄上詳細(xì)記錄壓瘡高危因素評(píng)分難免壓瘡申報(bào)(按需)已患?jí)函徤陥?bào)/登記本醫(yī)生、家屬溝通主管護(hù)士/護(hù)理組長(zhǎng)

壓瘡、浸漬、瘢痕等皮膚問(wèn)題不遺漏詳細(xì)記錄評(píng)估表填寫正確無(wú)漏項(xiàng)與家屬溝通現(xiàn)存問(wèn)題、處理措施，簽字帶入壓瘡在醫(yī)療病程上有記錄登記本無(wú)遺漏每周檢查1次評(píng)估單書(shū)寫，書(shū)寫情況計(jì)入護(hù)理組評(píng)優(yōu)分不定時(shí)抽查帶入壓瘡在醫(yī)療病歷上是否有記錄每月下旬核查登記是否有遺漏交接班真實(shí)記錄患者皮膚情況交接雙方查看皮膚交接班驗(yàn)證主管護(hù)士，根據(jù)交接班制度劃分責(zé)任詳細(xì)描述患者現(xiàn)存皮膚問(wèn)題、處理措施使用的敷料預(yù)防壓瘡的，應(yīng)揭開(kāi)敷料交接皮膚情況標(biāo)記傷口的敷料不揭開(kāi)，只描述敷料情況新發(fā)問(wèn)題立即報(bào)告組長(zhǎng)，根據(jù)需要報(bào)告專業(yè)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)，告知醫(yī)生，與家屬溝通。新發(fā)壓瘡除上述流程外，責(zé)任護(hù)士在1周內(nèi)完成情況說(shuō)明交李建芳處每周二皮膚核查+專業(yè)組長(zhǎng)不定時(shí)抽查，書(shū)寫情況計(jì)入護(hù)理組評(píng)優(yōu)分皮膚描述不真實(shí)：小組分-5分；取消本人本月評(píng)優(yōu)資格壓瘡預(yù)防1.針對(duì)壓瘡高危因素采用預(yù)防措施2.記錄預(yù)防措施3.與醫(yī)生、家屬溝通主管護(hù)士預(yù)防措施落實(shí)并有記錄主管護(hù)士清楚患者高危因素及預(yù)防措施極高?；颊呋驂函徃呶Ｒ蛩仉y以處理的，報(bào)告護(hù)理組長(zhǎng)。傷口護(hù)士協(xié)助處理。

新護(hù)士入科有培訓(xùn)，每年1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)每周皮膚核查，不定時(shí)抽查主管護(hù)士對(duì)所管病人皮膚護(hù)理情況知曉因預(yù)防措施不到位發(fā)生壓瘡的，扣臨床護(hù)理質(zhì)量分，取消本人本月評(píng)優(yōu)資格RICU病人的皮膚管理浸漬處理皮膚分級(jí)床頭標(biāo)識(shí)處理方式記錄護(hù)理要求管理要求腹瀉或漏尿、皮膚完整正?！俺睗瘛笔褂闷つw保護(hù)膜/護(hù)臀霜/紫草油等油劑保護(hù)；較多稀便者使用造口袋記錄預(yù)防措施患者有保護(hù)措施，措施落實(shí)正確。因預(yù)防措施潮紅“浸漬”造口粉+皮膚保護(hù)膜；較多稀便者使用造口袋記錄潮紅部位、范圍，處理措施確認(rèn)患者有治療措施，措施落實(shí)正確備案皮膚糜爛“嚴(yán)重浸漬”造口粉+皮膚保護(hù)膜+保濕措施，雙層；選用造口袋等隔離措施。詳細(xì)記錄潮紅、糜爛的部位、范圍、處理措施。確認(rèn)患者有治療措施，措施落實(shí)正確備案，每日傷口護(hù)士應(yīng)協(xié)助床旁評(píng)估處理一次創(chuàng)面RICU病人的皮膚管理處理方法1：造口粉+皮膚保護(hù)膜RICU病人的皮膚管理處理方法2RICU病人的皮膚管理謝謝！歡迎參與討論！RICU病人的皮膚管理皮膚記錄問(wèn)題未觀察到無(wú)傷口的：交接班只寫敷料有傷口的：每班都在換藥換藥、處理無(wú)記錄記錄與實(shí)際不符：記錄已患?jí)函徲涗洷鞷ICU病人的皮膚管理個(gè)案多日晨8:00皮膚記錄缺。3.2910:00:枕后1.5cm×1.5cm破皮，基底紅潤(rùn)，潰瘍貼保護(hù)。4.29:00增加：左耳后3×2.5cm壓紅，壓之褪色。4.8檢查：:枕后1.5cm×1.5cm破皮，基底紅潤(rùn)，潰瘍貼保護(hù)。左耳后3×2.5cm壓紅，壓之褪色RICU病人的皮膚管理醫(yī)生錯(cuò)過(guò)的……處理：報(bào)壓瘡，家屬簽字，泡沫減壓RICU病人的皮膚管理病人的問(wèn)題是……病員全身皮膚干燥伴散在瘀斑。右側(cè)腰背部大面積皮下瘀腫，左上側(cè)嘴角有一1.5cm*1.5cm破皮，后頸部條索狀勒紅，壓之褪色。左足外踝3cm*3cm壓紅，壓之褪色。雙足跟4cm*4cm壓紅，壓之褪色。右足小拇趾外側(cè)2cm*2cm壓紅，壓之褪色。左臀部4cm*4cm壓紅，壓之不褪色。骶尾部6cm*6cm瘢痕，伴5cm*6cm壓紅，壓之褪色，予泡沫敷料保護(hù),皮膚完好。余皮膚完好。RICU病人的皮膚管理痛……RICU病人的皮膚管理主管護(hù)士對(duì)患者皮膚知曉程度床位表現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題6床不知曉壓瘡8床不知曉皮膚情況