腦震蕩疾病查房課件

腦震蕩疾病查房腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1查房目標(biāo)了解腦震蕩的定義掌握腦震蕩的臨床表現(xiàn)掌握腦震蕩的輔助檢查掌握腦震蕩的治療措施掌握腦震蕩的治療經(jīng)過(guò)腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1大腦的解剖腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1定義指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1病因暴力所引起的腦細(xì)胞分子紊亂、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)障礙、中間神經(jīng)元受損以及中線(xiàn)腦室內(nèi)腦脊液沖擊波等因素有關(guān)。近代，據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)電生理的研究，認(rèn)為因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，影響上行性活化系統(tǒng)的功能才是引起意識(shí)障礙的重要因素。但是，這些學(xué)說(shuō)還不能滿(mǎn)意地解釋腦震蕩的所有現(xiàn)象，比如有因腦震蕩而致死的病例，職業(yè)拳師發(fā)生慢性腦萎縮損害甚至癡呆，以及業(yè)余拳擊者亦有腦功能輕度障礙的報(bào)道。腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1發(fā)病機(jī)制腦震蕩致傷機(jī)制目前尚不明確，現(xiàn)有的各種學(xué)說(shuō)都不能全面解釋所有與腦震蕩有關(guān)的問(wèn)題。對(duì)腦震蕩所表現(xiàn)的傷后短暫性意識(shí)障礙有多種不同的解釋?zhuān)赡芘c暴力所致的腦血液循環(huán)障礙、腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液沖擊、腦中間神經(jīng)元受損及腦細(xì)胞生理代謝紊亂所致的異常放電等因素有關(guān)。近年來(lái)認(rèn)為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受損才是引起意識(shí)喪失的關(guān)鍵因素，其依據(jù)：1.以上諸因素皆可引起腦干的直接與間接受損。2.腦震蕩動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)延髓有線(xiàn)粒體、尼氏體、染色體改變，有的伴溶酶體膜破裂。腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-13.生物化學(xué)研究中，腦震蕩病人的腦脊液化驗(yàn)中，乙酰膽堿、鉀離子濃度升高，此兩種物質(zhì)濃度升高使神經(jīng)元突觸發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，從而使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能維持人的覺(jué)醒狀態(tài)，出現(xiàn)意識(shí)障礙。4.臨床發(fā)現(xiàn)，輕型腦震蕩病人行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查，有一半病例有器質(zhì)性損害。5.晚近認(rèn)為腦震蕩、原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷的致傷機(jī)制相似，只是損傷程度不同，是病理程度不同的連續(xù)體，有人將腦震蕩歸于彌漫性軸索損傷的最輕類(lèi)型，只不過(guò)病變局限、損害更趨于功能性而易于自行修復(fù)，因此意識(shí)障礙呈一過(guò)性。腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1臨床表現(xiàn)：1.意識(shí)障礙：程度較輕而時(shí)間短暫，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，但不超過(guò)半小時(shí)。2.近事遺忘：清醒后對(duì)受傷當(dāng)時(shí)情況及受傷經(jīng)過(guò)不能回憶，但對(duì)受傷前的事情能清楚地回憶。3.其他癥狀：常有頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1輔助檢查1.顱骨X線(xiàn)檢查無(wú)骨折發(fā)現(xiàn)。2.顱腦CT掃描顱骨及顱內(nèi)無(wú)明顯異常改變。3.腦電圖檢查傷后數(shù)月腦電圖多屬正常。4.腦血流檢查傷后早期可有腦血流量減少。腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1性別：男年齡：23歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：未婚民族：漢族籍貫：溫嶺文化程度：高中醫(yī)療費(fèi)用支付形式：自費(fèi)住址：聯(lián)系電話(huà)：

一般資料腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1入院時(shí)間：2011-12-1入院診斷：腦震蕩、頭面部等多處軟組織挫裂傷資料收集時(shí)間：2011-12-3-10：00資料可靠程度：高入院類(lèi)型：急診入院方式：搶救車(chē)腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1體格檢查體溫37.0C,脈搏74次|分呼吸20次|分，血壓131|61mmHg,神志清楚。雙側(cè)瞳孔等圓，對(duì)光反射靈敏。雙眼結(jié)膜腫脹，頭皮挫裂傷，長(zhǎng)約2、6cm.右上瞼長(zhǎng)2、5cm挫裂傷，左小腿下段前部長(zhǎng)約1cm挫裂傷，已縫合。四肢多處散在小片擦傷，活動(dòng)尚可。腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1輔助檢查2011-12-1：投下頜胸全腹CT；鼻骨骨折可能，鼻腔內(nèi)積液；其余未見(jiàn)明顯外傷性征象。腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1根據(jù)十一種健康功能型態(tài)采集資料腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-11、健康觀念/健康管理型態(tài)自覺(jué)健康狀況：體健既往病史：無(wú)家族史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)吸煙：無(wú)飲酒：無(wú)藥物依賴(lài)/藥癮/吸毒：無(wú)環(huán)境中危險(xiǎn)因素：無(wú)遵從醫(yī)護(hù)計(jì)劃/健康指導(dǎo)：完全遵從尋求促進(jìn)健康的行為：有對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：基本認(rèn)識(shí)腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-12、營(yíng)養(yǎng)/代謝型態(tài)膳食種類(lèi)：普食飲食習(xí)慣：良好食欲：好進(jìn)食方式：正常近6月內(nèi)體重變化：無(wú)咀嚼困難：無(wú)吞咽困難：無(wú)腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-13、排泄型態(tài)排便：一天一次排尿：一天1500---2000ML腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-14、活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)型態(tài)生活自理能力：能自理輔助用具：無(wú)活動(dòng)耐力：活動(dòng)尚可。腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-15、睡眠/休息型態(tài)睡眠：6---8小時(shí)每天午睡：1-2小時(shí)/天輔助睡眠：無(wú)腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-16、認(rèn)知/與感知型態(tài)疼痛：疼痛劇烈視力：正常聽(tīng)力：正常味覺(jué)：正常記憶力：良好注意力：正常語(yǔ)言能力：正常定向力：正常腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-17、自我概念型態(tài)對(duì)自我的看法：滿(mǎn)意情緒：平穩(wěn)腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-18、角色/關(guān)系型態(tài)就業(yè)情況：農(nóng)民家庭關(guān)系：和睦社會(huì)交往情況：正常角色適應(yīng)：良好經(jīng)濟(jì)狀況：一般腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-19、性/生殖型態(tài)性生活：正常腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1對(duì)疾病和住院反應(yīng)：適應(yīng)過(guò)去1年內(nèi)重要生活事件：無(wú)支持系統(tǒng)：照顧者勝任家庭應(yīng)對(duì)：能滿(mǎn)足10、壓力/應(yīng)對(duì)型態(tài)腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-111、價(jià)值/信念型態(tài)宗教信仰：無(wú)腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1疼痛活動(dòng)能力受限營(yíng)養(yǎng)失調(diào)皮膚組織完整性受損有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏Taddyourtext護(hù)理問(wèn)題腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1疼痛相關(guān)因素與外傷有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)自訴疼痛逐漸減輕，舒適感增加。1.腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1護(hù)理措施1、盡量使打針和檢查一起進(jìn)行，可減輕疼痛刺激。2、病情允許情況下，采取舒適體位。3、宣教疼痛的原因，并告知放松療法，給予心理安慰與精神支持。4、觀察疼痛分級(jí)，生命體征，疼痛的程度、部位、性質(zhì)及其伴隨的癥狀。5、減少環(huán)境的暗示因素。腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1評(píng)價(jià)送入留觀時(shí)患者未發(fā)出痛苦呻吟聲，但眉頭緊鎖。腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1皮膚完整性受損相關(guān)因素與致傷因子導(dǎo)致皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)傷口得以妥善處理，受損皮膚組織未進(jìn)一步損傷。2.腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1護(hù)理措施1、評(píng)估傷口情況，協(xié)助醫(yī)生給予傷口清創(chuàng)。2、保持傷口皮膚清潔干燥。3、保持床單位清潔。腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1評(píng)價(jià)患者傷口無(wú)出血腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1相關(guān)因素與頭痛嘔吐所致厭食，低于機(jī)體需要有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)患者食欲恢復(fù)，能正常進(jìn)食3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1護(hù)理措施1.頭痛和失眠者可頭痛者給予鎮(zhèn)痛劑，傷后早期嘔吐明顯而影響進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充液體。2.傷后早期宜安靜休息，少思考問(wèn)題和閱讀報(bào)章，并注意減少對(duì)病人的不良刺激，促進(jìn)食欲。3.

改善飲食種類(lèi)。腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1評(píng)價(jià)患者食欲恢復(fù)腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素與外傷后的傷口敷料外滲有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)體溫正常白細(xì)胞正常傷口情況良好4.腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-11.保持傷口、皮膚干潔。2.各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌。3.監(jiān)測(cè)生命體征，觀察感染的癥狀和體征。4.保持搶救室空氣流通，減少人員走動(dòng)，并注意保暖。護(hù)理措施腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1評(píng)價(jià)傷口敷料干潔，體溫正常。腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1相關(guān)因素與缺乏知識(shí)來(lái)源，突發(fā)意外事故有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能積極配合治療。知識(shí)缺乏5.腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1護(hù)理措施1、向患者解釋疾病發(fā)生發(fā)展情況。2、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作。3、經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法。4、解釋用藥的作用腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1評(píng)價(jià)對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)，能夠積極配合治療。腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1護(hù)理小結(jié)腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1通過(guò)這次疾病查房，我掌握了腦震蕩的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其治療方法。對(duì)于這類(lèi)疾病應(yīng)該采取適當(dāng)臥床休息，減少腦力和體力勞動(dòng)，對(duì)癥支持治療，精神鼓勵(lì)，消除患者顧慮方法。腦震蕩疾病查房實(shí)習(xí)生-1思考