月經失調病人的護理

【概述】定義表現(xiàn)定義由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，無全身及內外生殖器官器質性病變。表現(xiàn)月經周期長短不一經期延長、經量過多不規(guī)則陰道流血【分類】按是否有排卵進行分類。無排卵型有排卵型 排卵型月經過多黃體功能不全子宮內膜脫落不全（黃體萎縮不全）排卵期出血無排卵型功血疾病概述護理程序

占功血的90%；多見于青春期和圍絕經期婦女。月經的內分泌調節(jié)下丘腦垂體卵巢子宮內膜形成月經第一環(huán)節(jié)第二環(huán)節(jié)第三環(huán)節(jié)第四環(huán)節(jié)FSH-RHLH-RHFSHLHEPE、P反饋作用病因體因外各種因素（精神過度緊張、環(huán)境改變、氣候驟變、過度勞累、營養(yǎng)不良、其他全身疾病等），通過大腦皮質的神經遞質影響下丘腦-垂體-卵巢調節(jié)或靶細胞效應異常?！珶o排卵型功血～一、病因青春期婦女，下丘腦和腦垂體的調節(jié)功能尚末完全成熟，它們與卵巢間尚末建立穩(wěn)定的周期性調節(jié)和負反饋反應，大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，無促排卵性LH高峰，導致卵巢不能排卵?！珶o排卵型功血～一、病因

圍絕經期婦女，卵巢開始萎縮，卵泡減少，而存留的卵泡對垂體的促性腺激素感應性降低，雌激素的分泌量減少，因而血促性腺激素（FSH）的含量增高，但未能形成排卵前的高峰，因此卵巢中有卵泡發(fā)育，但無排卵?！珶o排卵型功血～二、病理生理子宮內膜的病理變化出血機理～無排卵型功血～

根據(jù)血中雌激素的多少，作用時間的長短以及子宮內膜對激素反應的敏感性，子宮內膜可有以下組織學改變：二、病理生理子宮內膜的病理變化出血機理～無排卵型功血～增生期子宮內膜 子宮內膜增生癥

單純型增生復雜型增生不典型增生萎縮型子宮內膜二、病理生理子宮內膜的病理變化出血機理～無排卵型功血～

內膜長期受雌激素影響，無孕激素的對抗作用而發(fā)生：（1）雌激素突破性出血（2）雌激素撤退出血

低水平雌激素維持在閾值水平：發(fā)生間斷性少量出血，內膜修復慢，出血時間延長。高水平雌激素且維持在有效濃度：引起長時間閉經，但因無孕激素參與，內膜增厚但不牢固，易出現(xiàn)急性突破性出血，血量多。二、病理生理子宮內膜的病理變化出血機理～無排卵型功血～

內膜長期受雌激素影響，無孕激素的對抗作用而發(fā)生：（1）雌激素突破性出血（2）雌激素撤退出血

子宮內膜在單一雌激素的刺激下持續(xù)增生，此時可因一批卵泡閉鎖導致雌激素水平下降，內膜失去激素支持而剝脫出血。二、病理生理子宮內膜的病理變化出血機理～無排卵型功血～

異常子宮出血尚與子宮內膜出血自限機制缺陷有關。（1）組織脆性增加：（2）子宮內膜脫落不完全致修復困難。（3）血管結構與功能異常：（4）凝血與纖溶異常；（5）血管舒張因子異常。三、治療原則方法止血調整周期促進排卵～無排卵型功血～處理原則止血調整周期促進排卵～無排卵型功血～青春期患者應以止血、調整周期為主，并促使卵巢功能恢復和排卵。圍絕經期患者止血后以調整周期，減少經量為原則，不多去考慮恢復卵巢功能。治療方法止血調整周期促進排卵～無排卵型功血～刮宮已婚病人的最佳止血方法，并且有利于進行子宮內膜的病理學檢查

大量出血者應在6小時內明顯見效，24～

48小時內止血，在24～

48小時內應留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥治療方法止血調整周期促進排卵～無排卵型功血～

大量出血者應在6小時內明顯見效，24～

48小時內止血，在24～

48小時內應留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥雌激素促使子宮內膜再生修復以達到止血的目的，常用于青春期功血病人。雌激素止血的方法已烯雌酚妊馬雌酮苯甲酸雌二醇注意事項1～

2mgtid/qid

血止后或明顯減少后，每3天減量1次，每次減總量的1/3以下，最后減至1～

2mg，維持至下次月經周期前2～

3天停藥（約20天）。雌激素止血的方法已烯雌酚妊馬雌酮苯甲酸雌二醇注意事項2.5mg，每6小時一次，血止后減量，維持量1.25mg/d,共用20日.雌激素止血的方法已烯雌酚妊馬雌酮苯甲酸雌二醇注意事項1～

3mgimq12h后減量，最后用口服維持至20天

應用雌激素最后7~10天加用孕激素(甲羥孕酮10mg/d)

存在血液高凝或有血栓疾病史的患者應禁用

治療方法止血調整周期促進排卵～無排卵型功血～

大量出血者應在6小時內明顯見效，24～

48小時內止血，在24～

48小時內應留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥孕激素適用于體內有一定雌激素水平的患者孕激素止血適用于體內有一定雌激素水平的患者，使增生或增生過長的內膜轉變?yōu)榉置谄诘膬饶?，停?天后子宮內膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。又稱藥物性刮宮。該法最適用于陰道流血淋漓不盡的患者，不適用于已有貧血，現(xiàn)陰道出血多者。用法

對體內有一定水平雌激素的患者給予孕激素，使增生期內膜轉變?yōu)榉置谄趦饶?，而后停藥，子宮內膜脫落，形成撤藥性出血，即稱為藥物性刮宮。孕激素止血適用于體內有一定雌激素水平的患者，使增生或增生過長的內膜轉變?yōu)榉置谄诘膬饶?，停?天后子宮內膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。又稱藥物性刮宮。該法最適用于陰道流血淋漓不盡的患者，不適用于已有貧血，現(xiàn)陰道出血多者。用法17-羥孕酮衍生物(甲羥孕酮、甲地孕酮）

19-去甲基睪酮衍生物（炔諾酮）炔諾酮治療出血較多時，首劑量5mg，每8小時一次，2~3日血止后，每3日減量1/3，至維持量2.5mg/d，共20日。治療方法止血調整周期促進排卵～無排卵型功血～

大量出血者應在6小時內明顯見效，24～

48小時內止血，在24～

48小時內應留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥雄激素對抗雌激素，增強子宮肌肉和子宮血管張力的作用，改善盆腔充血，減少出血量。雄激素止血丙酸睪丸酮50mg，其總量小于250mg/月。甲基睪丸酮10mg含化，其總量小于300mg/月。治療方法止血調整周期促進排卵～無排卵型功血～

大量出血者應在6小時內明顯見效，24～

48小時內止血，在24～

48小時內應留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥其他止血藥一般止血劑，如止血敏、止血芳酸、安絡血；非甾體類抗炎藥物治療方法止血調整周期促進排卵～無排卵型功血～

一方面抑制患者本身的內分泌調節(jié)；另一方面直接作用于生殖器宮，使內膜發(fā)生周期性變化，按預定的時間脫落，出血量不致于出血太多。雌、孕激素序貫法雌、孕激素合并法雌、孕激素序貫法人工周期治療方法止血調整周期促進排卵～無排卵型功血～

雌激素已烯雌酚0.125mg～

0.25mg于月經第六天起用20天，連用3～

6個周期。本法常用于月經稀少或雌激素水平低下者。治療方法止血調整周期促進排卵～無排卵型功血～HCG

卵泡發(fā)育成熟時，第一日1000IU，第二日2000IU，第三日5000IU，用B超觀察是否排卵，排卵后當基礎體溫上升，再予1000IU連續(xù)用4～

5天以維特黃體。克羅米芬（氯芪酚胺）撤藥性出血的第五天，50mg／日，共用5天。護理程序護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價健康教育

了解年齡、孕產次、月經史、有無停經、一般健康狀況、有無慢性病史、精神創(chuàng)傷史等；回顧發(fā)病經過，如發(fā)病時間、目前流血情況、流血前有無停經史及診治經歷、效果、反應，有無貧血和感染的危險。－護理評估－健康史癥狀不規(guī)則的陰道流血。不伴疼痛失血過多者可致貧血。繼發(fā)感染異常子宮不規(guī)則出血：月經周期紊亂經期長短不一經量不定，甚至大出血－護理評估－癥狀不規(guī)則的陰道流血。不伴疼痛失血過多者可致貧血。繼發(fā)感染根據(jù)出血的特點，可將異常子宮出血分為：

（1）月經過多：周期規(guī)則，但經期延長（＞7日）或經量過多（＞80ml）。（2）經量過多：周期規(guī)則，經期正常，但經量過多。（3）子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經期延長，經量過多。（4）子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經期可延長而經量不太多。－護理評估－癥狀不規(guī)則的陰道流血。不伴疼痛失血過多者可致貧血。繼發(fā)感染～無排卵型功血～

有月經失調的表現(xiàn)：經期長短、經量的多少、經血的性質等發(fā)生改變。－護理評估－癥狀全身性情況：評估精神和營養(yǎng)狀態(tài)、是否有貧血或其他病態(tài)。乳房的發(fā)育情況。腹部檢查。盆腔檢查：排除器質性病灶。－護理評估－體征體征

多無陽性體征；有時可及子宮偏軟。－護理評估－心理社會狀況異常出血、月經紊亂等都會造成病人的思想壓力。年輕病人常常害羞或有其他顧慮，不及時就診。病程延長或并發(fā)感染或止血效果不佳，更產生恐懼和焦慮感。－護理評估－診刮基礎體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細胞涂片激素測定－護理評估－輔助檢查診刮基礎體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細胞涂片激素測定－護理評估－輔助檢查時間

月經的后半期進行結果

增生期或增生癥內膜，而無分泌期改變。月經周期

1~5天6~14天14~28天診刮基礎體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細胞涂片激素測定－護理評估－輔助檢查單相型

雙相

單相診刮基礎體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細胞涂片激素測定－護理評估－輔助檢查經前及整個周期可見羊齒植物狀結晶臨近月經前檢查呈該結果最有意義。

診刮基礎體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細胞涂片激素測定－護理評估－輔助檢查提示雌激素作用診刮基礎體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細胞涂片激素測定－護理評估－輔助檢查觀察和詢問病人的思想顧慮，了解病人對疾病的恐懼感；評估其焦慮程度。－護理評估－心理社會評估護理診斷有感染的危險：與陰道不規(guī)則出血、出血量多及繼發(fā)性貧血，致機體抵抗力下降有關。舒適改變：與性激素治療的副反應有關。焦慮：與反復陰道流血、擔心預后有關。護理目標病人不發(fā)生感染。病人舒適感增加。病人焦慮減輕。護理措施加強心理護理鼓勵病人表達其內心感受，向病人解釋病情及提供相關信息，幫助病人澄清問題，解除思想顧慮，擺脫焦慮。也可交替使用放松術，分散病人的注意力。護理措施一般護理囑病人加強營養(yǎng)，改善全身情況，可補充鐵劑、維生素C和蛋白，貧血嚴重者尚需輸血。出血期間避免過度疲勞和劇烈運動，保證充分的休息。流血時間長者給予抗生素預防感染，適當應用凝血藥物以減少出血量。護理措施合理使用性激素按時按量服用激素，保持藥物在血中的穩(wěn)定程度，不得隨意停服或漏服。藥物減量必須按規(guī)定進行。維持服用時間，通常按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經時間相應考慮。指導病人在治療期如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血時要及時就診。護理評價病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，白細胞正常。病人能按規(guī)定正確使用性激素，服藥期間副反應程度輕。病人保持樂觀情緒，復述正確的應對方式，配合治療。 健康教育1．性激素藥物是治療月經失調的有效藥物，服藥期間出現(xiàn)輕度副作用應堅持服用；血止后不可隨意停藥或漏服，否則會出現(xiàn)子宮再次出血；若按醫(yī)囑正確服藥，仍出現(xiàn)不規(guī)則出血，應及時就診。2．陰道出血期間禁止性生活、游泳、盆浴。應選用合格的衛(wèi)生護墊，保持局部衛(wèi)生。健康教育3．加強營養(yǎng)增強體質，建議平時多食富含鐵元素的食物，經期可額外補充鐵劑、維生素C和蛋白質。4．青春期少女，若出現(xiàn)陰道出血應及時就診，不可因害羞或其他顧慮延誤診治。【分類】按是否有排卵進行分類。無排卵型有排卵型 排卵型月經過多黃體功能不全子宮內膜脫落不全（黃體萎縮不全）排卵期出血排卵型功血疾病概述護理程序較少見。多見于生育期婦女。一、病因體內外各種因素作用于月經內分泌軸，引起早期FSH相對不足導致卵泡發(fā)育遲緩，黃體期LH相對不足；足夠FSH，但LH相對不足；LH特久分泌?！怕研凸ρ⒉±砩碜訉m內膜的病理變化出血機理～排卵型功血～

不同類型其變化不一。二、病理生理子宮內膜的病理變化出血機理～無排卵型功血～排卵型月經過多經前呈分泌反應，少數(shù)為高度分泌反應。排卵期出血內膜呈早期分泌反應，部分有晚期增生期內膜。二、病理生理子宮內膜的病理變化出血機理～無排卵型功血～黃體功能不全內膜受孕激素影響不足，不能產生正常分泌反應，而且反應不一致，近血管分泌反應接近正常，遠血管則反應不良。二、病理生理子宮內膜的病理變化出血機理～無排卵型功血～子宮內膜脫落不全黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，月經周期第五、六天仍可見分泌反應的腺體，而一些部位已有新的增生期內膜。二、病理生理子宮內膜的病理變化出血機理～無排卵型功血～

由于雌激素水平下降或雌、孕激素比例失調而引起撤藥性或突破性出血。三、臨床表現(xiàn)排卵型月經過多黃體功能不全子宮內膜脫落不全（黃體萎縮不全）排卵期出血～排卵型功血～排卵型月經過多月經過多周期正常婦檢（-）～排卵型功血～輔助檢查

基礎體溫雙相陰道細胞學檢查示雌激素偏高。排卵期出血月經中期少量陰道流血；伴或不伴腹痛。婦檢（-）～排卵型功血～輔助檢查

基礎體溫雙相

黃體功能不全 月經周期短，月經頻發(fā)。月經周期正常。但卵泡期延長，黃體期短。不易受孕或易流產。婦檢（-）輔助檢查～排卵型功血～

基礎體溫診刮及子宮內膜活檢黃體功能不全 基礎體溫診刮及子宮內膜活檢查～排卵型功血～時間月經來潮前1～2天結果分泌期反應不足子宮內膜脫落不全經期長；經量增多；月經間隔時間正常。婦檢（—）輔助檢查～排卵型功血～

基礎體溫診刮及子宮內膜活檢子宮內膜脫落不全 基礎體溫診刮及子宮內膜活檢查～排卵型功血～時間月經來潮后5～6天結果增生期和分泌期混雜四、處理原則原則方法～排卵型功血～

根據(jù)不同的病理類型采取不同的方法。排卵型月經過多雄激素、前列腺素合成酶抑制劑其他常用的各種止血劑?！怕研凸ρ怕哑诔鲅陆浿芷诘牡?0天起用炔雌醇0.005—0.01mgqd共10天。～排卵型功血～黃體功能不全

替代療法 經前8—12天口服或肌注黃體酮250mg，共5天，或排卵后肌注長效黃體酮250mg、一次。

HCG基礎體溫上升第三天肌注1000—2000IU，一日或隔日一次，共5—6次?！怕研凸ρ訉m內膜脫落不全

孕激素通過其反饋作用使黃體萎縮。

HCG方法同上。雌、孕激素序貫法?！怕研凸ρ靖攀觥糠诸惗x分類生理性閉經病理性閉經

原發(fā)性閉經繼發(fā)性閉經一、概述分類定義原發(fā)性閉經病理性閉經原發(fā)性閉經婦女年滿16歲或第二性征已發(fā)育，仍無月經來潮者?；蚰挲g超過14歲尚無女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經已有規(guī)律月經而后月經6個月不來者。二、病因及分類子宮性閉經卵巢性閉經垂體性閉經下丘腦性閉經二、病因及分類子宮性閉經卵巢性閉經垂體性閉經下丘腦性閉經（1）內膜損傷或粘連綜合征（2）子宮內膜炎（3）子宮發(fā)育不全或缺如（4）子宮切除術后或宮腔內放射治療后。二、病因及分類子宮性閉經卵巢性閉經垂體性閉經下丘腦性閉經（1）先天性卵巢發(fā)育不全或缺（2）卵巢功能早衰 （3）卵巢切除或組織被破壞（4）卵巢功能性腫瘤二、病因及分類子宮性閉經卵巢性閉經垂體性閉經下丘腦性閉經二、病因及分類子宮性閉經卵巢性閉經垂體性閉經下丘腦性閉經（1）垂體損傷性閉經 席漢氏綜合征（2）垂體腫瘤二、病因及分類子宮性閉經卵巢性閉經垂體性閉經下丘腦性閉經（1）精神、神經因素（2）營養(yǎng)不良 （3）藥物抑制綜合征 （4）閉經溢乳綜合征 （5）多囊卵巢綜合征（6）其他內分泌功能異常 病因及分類原發(fā)性閉經繼發(fā)性閉經（1）第二性征存在米勒管發(fā)育不全綜合征雄激素不敏感綜合征對抗性卵巢綜合征（2）第二性征缺乏低促性腺激素性腺功能減退高促性用法激素性腺功能減退 病因及分類原發(fā)性閉經繼發(fā)性閉經子宮性閉經卵巢性閉經垂體性閉經下丘腦性閉經其它內分泌功能異常三、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征心理社會方面生理方面癥狀體征～臨床表現(xiàn)～

年滿18歲仍無月經來潮；以往曾建立正常月經，但以后月經停止6個月以上。全身檢查婦科檢查心理社會方面

閉經對病人的自我概念有較大的影響，病人會擔心自己的健康、性生活、生育能力。如果病程長、反復治療效果不佳時，病人及家屬會產生很大的心理壓力，情緒低落，對自己喪失信心，又將加重閉經?！R床表現(xiàn)～四、處理原則原則方法止血調整周期促進排卵處理原則針對病因治療～治療～處理方法全身治療病因治療藥物治療～治療～

性激素替代治療誘發(fā)排卵五、護理評估病史身體評估癥狀體征輔助檢查心理社會評估病史詳細詢問月經史，包括初潮年齡、月經周期及經期、經量等，了解閉經前月經情況。回顧自幼女生長發(fā)育過程，有無先天性缺陷或其他疾病。詢問家族中有無相同疾病者。已婚婦女則需注意其生育史及產后并發(fā)癥。還應詢問閉經時間，發(fā)病前有無任何導致閉經的誘因。既往史等。－護理評估－

詢問月經史及閉經時間、伴隨癥狀。－護理評估－癥狀注意全身情況發(fā)育、內外生殖器官的發(fā)育，有無缺陷；測量體重、身高、四肢與軀干比例；檢查第二性征是否正常；排除妊娠引起的閉經；排除明顯器質性病變。－護理評估－體征藥物試驗孕激素試驗雌激素試驗。卵巢功能測定子宮功能檢查垂體、下丘腦檢查其他內分泌檢查－護理評估－輔助檢查孕激素試驗方法黃體酮或安宮黃體酮用3—5天停藥觀察；結果出現(xiàn)陰道流血為陽性，提示：內膜有功能，體內有雌激素水平。無陰道流血為陰性，提示：體內無雌激素水平或子宮內膜對孕激素無反應。雌激素試驗方法已烯雌酚或苯甲酸雌二醇1毫克日，共20天；結果陽性出現(xiàn)陰道流血，提示：體內缺乏雌激素，閉經原因不在子宮。陰性無陰道流血為，提示：子宮性閉經。了解病人及家屬的壓力原因、焦慮程度及對治療的信心。－護理評估－心理社會評估六、護理診斷自我形象紊亂：與長期閉經及治療效果不佳有關。有孤獨的危險：與閉經造成的心理、精神障礙有關。功能障礙性悲衰：擔心喪失女性形象有關。七、護理目標病人能夠接受閉經的事實.病人能配合治療和護理。八、護理措施1、一般護理鼓勵病人加強鍛煉，供給足夠的營養(yǎng)，保持標準體重，增加體質。2、加強心理護理建立良好的護-患關系，鼓勵病人表達自己的感情，對健康問題、治療和預后提出問題。向病人提供診療信息，幫助澄清一些觀念，使其了解閉經的發(fā)生與神經內分泌的調控有關，解除病人壓力；促進病人與社會的交往，努力創(chuàng)造條件鼓勵病人參與力所能及的社會活動，保持心情舒暢，正確對待疾病。八、護理措施3、指導合理用藥說明性激素的作用、副反應、劑量、具體用藥方法等問題。幫助病人了解應用性激素后出現(xiàn)撤藥性出血，糾正失常的心理和生理狀態(tài)。一、概述定義分類

凡在行經前后或在行經期出現(xiàn)腹痛、腰骶、下腹墜脹或其他不適，影響日常工作和生活者稱為痛經，一、概述定義分類

原發(fā)性痛經/生理性痛經

繼發(fā)性痛經/器質性痛經

二、病因與子宮內膜中的前列腺素有關，PGE2PGF2α病因病理

子宮痙孿而缺血下腹、腰骶部疼痛消化道惡心、嘔吐、腹瀉前列腺素升高泌尿道尿頻、尿急血管面色蒼白、出泠汗、平滑肌收縮三、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征心理社會方面生理方面痙孿性疼痛 頭暈、低血壓、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐。多見于初潮不久的未婚未孕者，一般有排卵型功血者多見，無排卵型者則無痛經。婦科檢查無特殊異常?！R床表現(xiàn)～

陰道流血前數(shù)小時，第一天達高峰，持繼數(shù)小時至2—3天，程度不一，多位于下腹部，或放射至大腿或背部。心理社會方面痛經引起小腹脹痛或腰酸的感覺，往往會使病人有意識或無意識地怨恨自已是女性，認為月經是“倒霉”、“痛苦”，甚至出現(xiàn)神經質的性格?！R床表現(xiàn)～四、處理原則原則方法處理原則對癥治療；以止痛、鎮(zhèn)靜為主?！委煛幚矸椒ㄋ幬镏委熐傲邢偎睾铣擅敢种苿ㄏ淄矗┮话愕闹雇础㈡?zhèn)靜劑。物理治療熱敷中醫(yī)中藥治療～治療～五、護理評估病史身體評估癥狀體征輔助檢查心理社會評估病史了解誘發(fā)痛經相關的因素、疼痛的性質和疼痛的伴隨癥狀。－護理評估－

了解腹痛及腹痛及其伴隨癥狀。原發(fā)性痛經在青少年期常見，多在初潮后6-12月出現(xiàn)。－護理評估－癥狀無明顯異常發(fā)現(xiàn)－護理評估－體征主要排除子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔粘連、感染、充血等。目前腹腔鏡檢查是最有價值的輔助診斷方法之一。－護理評估－輔助檢查傾聽和觀察病人精神、神經方面的表現(xiàn)，注意神經質的性格特點。－護理評估－心理社會評估六、護理診斷疼痛：與子宮痙攣、精神緊張有關?？謶郑号c長期痛經有關。七、護理目標病人的疼痛減輕。病人恐懼感消失。八、護理措施1、健康教育進行月經期保健的教育工作，如注意經期衛(wèi)生，經期禁止性生活，加強經期保護、預防感冒，注意合理休息和充足睡眠，加強營養(yǎng)；重視精神心量護理，關心并理解病人的不適和恐懼心理，闡明月經期可能有一些生理反應，講解有關痛經的生理知識，提供有效的診療措施。八、護理措施2、緩解癥狀：腹部局部熱敷和進食熱的飲料；服用止痛劑；藥物處理：前列素合成酶抑制劑；應用生物反饋法：增加病人自我控制感，使身體放松，以解除痛經。一、概述定義特點

婦女反復在黃體期周期性出現(xiàn)影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為方面改變的綜合征。一、概述定義特點

周期性出現(xiàn)月經來潮后自然消失

二、病因精神社會因素卵巢激素失調神經遞質異常

安慰劑治療反應率高達30％～50％情緒緊張會加重癥狀二、病因精神社會因素卵巢激素失調神經遞質異常

雌孕激素比例失調，患者孕激素水平相對不足或組織對孕激素敏感性失常，雌激素水平相對過高，引起水鈉潴留。目前的研究結果與上面不符。二、病因精神社會因素卵巢激素失調神經遞質異常

患者在黃體后期循環(huán)中類阿片肽濃度下降，表現(xiàn)內源性類阿片肽撤退癥狀，影響精神、神經及行為方面的變化。其它病因5-羥色胺、單胺類活性變化、維生素B6缺陷三、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面生理方面周期性發(fā)生的系列異常征象。多見于25～45歲婦女。癥狀出現(xiàn)于月經前1～2周，月經來潮后迅速減輕直至消失?！R床表現(xiàn)～

軀體癥狀精神癥狀行為改變心理社會方面主要包括緊張、焦慮、沮喪、不安、情緒起伏不定等，更嚴重者自殺或出現(xiàn)叛逆心理或虐待兒童的行為。～臨床表現(xiàn)～四、處理原則心理治療調整生活狀態(tài)藥物治療一般治療心理治療：心理安慰與疏導，使精神松弛，重新控制生活。調整生活狀態(tài)合理的飲食、適當?shù)腻憻挕⑾拗汽}、咖啡的攝入等?！委煛幬镏委熃箲]劑：適用于明顯焦慮者阿普唑侖0.25～4mg每日2～3次，用至月經來潮前2～3日抗憂郁劑氟西汀20mg，每日1～21次。促性腺激素釋放激素激動劑：造成低促性腺低雌激素狀態(tài)。醛固酮受體拮抗劑螺內脂20～40mg，每日2～3次維生素B6100mg/日～治療～五、護理評估病史身體評估癥狀體征輔助檢查心理社會評估病史評估病人生理、心理方面的疾病史，既往婦科、產科病史，排除一些潛在的因素，如甲狀腺功能不良、子宮肌瘤和精神方面疾病。－護理評估－

有了解月經前7～14日，出現(xiàn)一種周期性的身體癥狀，月經來潮后自行消失。－護理評估－癥狀水腫體征；但婦科檢查無異常。－護理評估－體征檢查排除心、肝、腎等疾病引起的水腫。－護理評估－輔助檢查了解病人的心理方面的癥狀包括緊張、不安、情緒起伏不定等，并評估焦慮的程度。－護理評估－心理社會評估六、護理診斷焦慮：與黃體期體內啡肽濃度改變有關體液過多：與雌激素、孕激素比例失調有關。舒適改變：與胃腸道粘膜水腫有關。七、護理目標病人在月經來潮前兩周及月經期能夠消除焦慮。病人能夠敘述水腫的促進因素和預防水腫的方法。病人在月經來潮前兩周及月經期無惡心等癥狀出現(xiàn)。八、護理措施指導飲食：均衡，有水腫者限制鹽分的攝入，適當增加富含維生素B6的食物。加強鍛煉和運動指導應對壓力的技巧。。健康教育指導使用藥物一、概述定義時間相關概念

婦女在絕經前后因卵巢功能衰退、性激素減少而出現(xiàn)的以植物神經功能紊亂為主的癥狀與體征。一、概述定義時間相關概念

從40歲開始持續(xù)數(shù)年至20年不等。

一、概述定義時間相關概念絕經月經完全停止達1年以上?？煞譃樽匀唤^經和人工絕經。圍絕經期peirmenopausalperiod

從絕經過渡時期（接近絕經期所發(fā)生的與絕經有關的內分泌、生物學及臨床特征）至絕經后1年。二、病因、病理現(xiàn)未完全闡明。更年期的突出變化卵巢功能衰退，引起雌激素水平下降所致的影響。機體的老化。圍絕經期的內分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素釋放激素抑制素圍絕經期的內分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素釋放激素抑制素

不同階段，雌激素水平的變化有差異。絕經過渡期早期，雌激素水平高于正常卵泡期。絕經過渡期雌激素水平不呈下降趨勢，而只是在卵泡停止生長發(fā)育時，其水平才下降。絕經后卵巢不再分泌雌激素。體內雌激素主要為雌酮圍絕經期的內分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素釋放激素抑制素

絕經過渡期卵巢尚有排卵，但卵泡期長，黃體功能不全，故孕酮分泌減少。絕經后無孕酮分泌。圍絕經期的內分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素釋放激素抑制素

絕經后總體水平下降，主要來源于卵巢間質細胞及腎上腺。。圍絕經期的內分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素釋放激素抑制素

絕經過渡期FSH水平升高，LH可在正常范圍但其比值小于1。絕經后雌激素水平下降，使促性腺激素水平升高，因FSH升高更顯著，故兩者比值大于1，絕經后2~3年達最高，約持續(xù)10年后下降。圍絕經期的內分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素釋放激素抑制素

絕經過渡期升高。絕經后下降。病因病理垂體功能一過性亢進植物神經調節(jié)紊亂以神經血管功能不穩(wěn)定的綜合征群為其突出表現(xiàn)，如潮熱、出汗等。神經遞質（多巴胺）作用于中樞神經系統(tǒng)行為活動和情緒的變化生殖系統(tǒng)及乳房等月經紊亂，停經，生殖器官、第二性征的萎縮。鈣、磷代謝高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖、高血脂等。雌激素水平下降脂肪代謝紊亂骨質疏松三、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面生理方面月經紊亂雌激素下降相關癥狀～臨床表現(xiàn)～生理方面月經紊亂雌激素下降相關癥狀～臨床表現(xiàn)～最常見的癥狀。約50％婦女出現(xiàn)2～8年無排卵性月經。月經周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及經量增多。生理方面月經紊亂雌激素下降相關癥狀～臨床表現(xiàn)～血管舒縮癥：潮熱、出汗精神經癥狀：情緒、記憶及認知功能癥狀泌尿生殖道癥狀：萎縮癥狀心血管疾?。汗跔顒用}及腦血管病變骨礦含量改變及骨質疏松心理社