膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理課件

匯報(bào)人：XXX人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房目錄CONTENTS01人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念02膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥03病例介紹04護(hù)理05出院指導(dǎo)01人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念膝關(guān)節(jié)的解剖：膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)主要由骨骼、肌肉以及附著的韌帶構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端是關(guān)節(jié)面，上面有軟骨覆蓋。股骨與脛骨之間有兩塊纖維軟骨板，分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于正常解剖結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，不能行使正常功能，即活動(dòng)時(shí)疼痛，醫(yī)生通過手術(shù)去除損壞的關(guān)節(jié)，把經(jīng)過精密設(shè)計(jì)和制造的人工膝關(guān)節(jié)來替換原來的膝關(guān)節(jié)，這種手術(shù)稱人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。而所謂人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，就是把凸凹不平的關(guān)節(jié)面及增生的骨贅去掉，換上一個(gè)光滑的人工關(guān)節(jié)面，同時(shí)通過手術(shù)技巧重新平衡關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)，讓它再變得堅(jiān)強(qiáng)有力。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在關(guān)節(jié)的前方切一個(gè)長(zhǎng)約15-20cm的刀口，通過這個(gè)刀口醫(yī)生會(huì)去除關(guān)節(jié)損壞的部分，并植入一個(gè)人工關(guān)節(jié)，然后縫合刀口，包扎刀口。手術(shù)過程中，醫(yī)生要切除關(guān)節(jié)部位的部分骨頭，以便為植入的關(guān)節(jié)假體讓出空間，同時(shí)要對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織如韌帶/關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行松解，以便改善關(guān)節(jié)的外形，獲得更大的活動(dòng)范圍。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念02膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛限制了您日常的活動(dòng)，如行走、上下樓梯、起身和坐下等。沒有助行器，您可能寸步難行。2.夜以繼日的中度或重度膝關(guān)節(jié)疼痛。3.減少活動(dòng)、扶拐行走和抗炎止痛藥物不能緩解的慢性關(guān)節(jié)炎癥和腫脹。

4.膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形5.膝關(guān)節(jié)僵硬、無法正常屈伸

6.無法耐受止痛藥物或藥物的并發(fā)癥7.封閉、理療及關(guān)節(jié)鏡等其它外科治療不能再改善癥狀禁忌癥膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動(dòng)性感染。膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失，不能重建。肢體血管病變。全身情況差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病，糖尿病等。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)極大地減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛，盡管手術(shù)疼痛在幾周內(nèi)才能緩解。增加腿部力量。沒有膝關(guān)節(jié)的疼痛，您能夠經(jīng)常地活動(dòng)，這樣能夠增加肌肉力量。提高生活質(zhì)量。術(shù)后您能夠舒適地進(jìn)行日常工作和低強(qiáng)度的活動(dòng)。獲得自由活動(dòng)能力。大多數(shù)置換的膝關(guān)節(jié)能夠維持很多年。03病例介紹病人介紹主訴：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1年?，F(xiàn)病史：患者，尚XX，女，70歲，診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎（右側(cè)重）。中醫(yī)診斷：膝痹病?；颊哂?0XX.4.29.16:21分以“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1年?！睘橹髟V入院。神志清，精神好，雙膝關(guān)節(jié)鈍痛，疼痛評(píng)分3分，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢感覺運(yùn)動(dòng)均好。心里平靜；舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦，納佳，夜寐安，二便通調(diào)。治療經(jīng)過：患者入院后給予詳細(xì)的入院評(píng)估，完善各項(xiàng)檢查。給予骨科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲，留陪護(hù)一人，于X月4日日給予氯化鉀10nl口服，每日2次，賽來昔布膠囊0.2G口服，每日2次，定于X月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝關(guān)節(jié)表面假體置換術(shù)，給予術(shù)區(qū)備皮，禁食水，導(dǎo)尿。04護(hù)理入院護(hù)理問題自護(hù)知識(shí)缺乏疼痛有跌倒的可能入院護(hù)理問題自護(hù)知識(shí)缺乏：

1.講解該疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況。

2.了解心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理。

3.囑其多食富含營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食。

4.囑其慎起居，避風(fēng)寒，防感冒。

疼痛

1.宣教疼痛評(píng)定方法及意義。

2.評(píng)估疼痛的程度。

3.協(xié)助給予舒適體位。

4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的效果和是否引起副作用。

有跌倒的可能：

1.留陪一人,協(xié)助其生活護(hù)理。

2.向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。

3.床邊放置護(hù)欄。

4.保證地面干燥、無障礙通道。入院護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題焦慮(1)介紹疾病相關(guān)知識(shí),預(yù)防七情致病,使患者保持情緒樂觀,心境平和,避免七情過極。(2)介紹環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員,消除陌生和緊張感。(3)講解相關(guān)知識(shí),消除引起憂慮的醫(yī)源性因素。(4)鼓勵(lì)病人看書、聽音樂等。術(shù)前準(zhǔn)備1.心理準(zhǔn)備。2.家庭準(zhǔn)備。3.皮膚準(zhǔn)備。4.胃腸道準(zhǔn)備。5.交叉配血。6.停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如曾服用過激素，了解用藥時(shí)間及劑量。7.治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等。8.戒煙酒。9.訓(xùn)練如何使用助行器及在床上進(jìn)行大小便。10.手術(shù)前應(yīng)用抗生素。11.術(shù)前指導(dǎo)功能鍛煉。

術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題有跌倒/墜床的可能疼痛有引流管堵塞的可能1.預(yù)防跌倒墜留陪一人,協(xié)助其生活護(hù)理向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。床邊放置護(hù)欄。保證地面干燥、無障礙通道。加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情變化，及時(shí)去除安全隱患。床頭懸掛“防跌倒防墜床”警示牌子。術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題2.疼痛躺在床上休息并抬高患肢。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度和時(shí)間。飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣、油膩食物。安撫患者，穩(wěn)定情緒，緩解焦慮。按照醫(yī)生指導(dǎo)給予活血、祛瘀、消腫、鎮(zhèn)痛藥物，并指導(dǎo)其正確使用鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題3.有引流管堵塞的可能加強(qiáng)病房巡視,觀察引流通暢情況保持有效負(fù)壓吸引,防止引流管扭曲、受壓、堵塞。定時(shí)擠壓引流管。術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題

術(shù)后可能存在的護(hù)理問題：1.麻醉后的護(hù)理？2.如何預(yù)防感染？3.有便秘的可能？4.有靜脈血栓的可能？5.腫脹？6.如何預(yù)防納差？7.術(shù)肢的體位護(hù)理？8.如何預(yù)防腓總神經(jīng)損傷？9.深靜脈血栓致病的三大因素是什么？術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題功能鍛煉。05出院指導(dǎo)一、

康復(fù)指導(dǎo)：(1)繼續(xù)按照醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，注意逐漸增加活動(dòng)量，避免過度活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)腫脹和積液。(2)步行時(shí)，應(yīng)增加每天步行的次數(shù)，然后逐漸增加步行的距離。行走時(shí)應(yīng)使用助行器或拐杖來保護(hù)關(guān)節(jié)。（3）回家一周后即可使用靜態(tài)自行車進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后6周內(nèi)避免跳舞、運(yùn)動(dòng)和其他劇烈活動(dòng)（游泳除外）。(4)股四頭肌力量訓(xùn)練：直腿抬高100次/天；10次??/組，至少3個(gè)月。坐在床邊做抬腿練習(xí)，腳踝處加1-2公斤沙袋出院指導(dǎo)二、飲食指導(dǎo)：

(1)應(yīng)避免進(jìn)食過多辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。

(2)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。多吃高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，如魚、瘦肉、雞蛋、豆制品、新鮮水果等。出院指導(dǎo)三、如有以下問題及時(shí)隨診：

(1)發(fā)熱。

(2)刀口愈合欠佳，關(guān)節(jié)或患肢疼痛、紅腫、皮膚破潰。

(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)欠佳。

(4)外傷傷及患肢。

(5)術(shù)后6周門診復(fù)查。出院指導(dǎo)以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)鍛煉（不需要可刪除）康復(fù)鍛煉第一階段踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?？祻?fù)鍛煉第二階段腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天。腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天。腰背肌練習(xí)，點(diǎn)支撐法（拱橋支