2024年中國高血壓防治指南修訂要點解讀課件

中國高血壓防治指南修訂解讀（2024年）前言01指南修訂主要內(nèi)容02指南修訂要點內(nèi)容解讀03目錄前言01前言

1999年我國發(fā)布了第一版《指南》，并分別于2005年、2010年和2018年分別進行了更新，20多年來，形成了具有中國特色的高血壓診斷評估、分級分層、預(yù)防干預(yù)、治療管理指南?！吨改稀吩谂R床一線得到廣泛應(yīng)用，并在我國高血壓和慢性疾病管理、基層指南撰寫、臨床路徑制訂、醫(yī)保政策實施等多個方面發(fā)揮重要作用。前言

2024版《指南》符合國家政策和衛(wèi)生服務(wù)體系要求，體現(xiàn)我國高血壓防控現(xiàn)狀與人群特點。

(1)高血壓診斷標準維持140/90mmHg不變，但強化血壓管理以進一步提高高血壓控制率的理念得以體現(xiàn)，推薦一般患者（包括65~79歲老年人）診室血壓降至<140/90mmHg，如能耐受應(yīng)該降至<130/80mmHg。

(2)高血壓分級保留3級高血壓。因為我國3級高血壓患者超過2000萬人，這部分患者的診斷和干預(yù)策略與風險較低的1、2級高血壓有著顯著不同，需要特別關(guān)注這部分患者并進行積極監(jiān)測與治療，避免發(fā)生靶器官損害。

(3)重視高鹽飲食、肥胖、增齡等我國重要的高血壓危險因素，并分別給出了這些危險因素的干預(yù)措施。前言

(4)采納了中國人群的相應(yīng)標準，包括根據(jù)中國人群研究結(jié)果把超聲心動圖評估左心室肥厚的左心室重量指數(shù)的界值更改為男性≥109g/m2和女性≥105g/m2；納入了來自中國人群的點尿評估食鹽量公式。

(5)充分依據(jù)我國自己的高血壓研究成果，超過36%的參考文獻第一作者為中國學者，并納入了中國最新的RCTs結(jié)果，如SSaSS（替代鹽）、DECIDE-salt（減鹽）、CHH（健康飲食）、STEP、CHINOM、ANTI-MASK等研究。

(6)對中醫(yī)藥在高血壓治療中的應(yīng)用進行了闡述。指南修訂主要內(nèi)容02四、診斷策略

《指南》是與時俱進、獨具創(chuàng)新的指南。具體新增內(nèi)容包括：(1)新增“我國高血壓防控計劃和項目”章節(jié)。(2)新的血壓測量方法：自動診室血壓測量、可穿戴設(shè)備血壓測量。(3)提出新的治療理念：分級、分期、分型。(4)新增“診室血壓以外的降壓治療目標“,強調(diào)診室外血壓以及24小時血壓控制在高血壓管理中的作用。四、診斷策略

(5)治療性生活方式干預(yù)大篇幅更新，更多基于中國的循證醫(yī)學證據(jù)，建議更為具體可行。(6)新的降壓治療方法，包括替代鹽、ARNI、MRA、內(nèi)皮素雙受體拮抗劑、中醫(yī)藥、RDN、SGLT2i/GLP-1RA等。(7)影響高血壓患者心血管預(yù)后的危險因素中增加”心率增快”和”高尿酸血癥”，并在“相關(guān)心血管危險因素的處理”章節(jié)對應(yīng)新增“心率控制”和“降尿酸治療”。(8)新增“改善和逆轉(zhuǎn)高血壓靶器官損害”章節(jié)，指出靶器官損害評估應(yīng)成為高血壓患者隨訪的重要內(nèi)容。(9)新增“高血壓的特殊表型”章節(jié)，包括白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、清晨高血壓、夜間高血壓、單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓。四、診斷策略(10)新增6種合并臨床情況的高血壓處理（認知障礙、肥胖、抗腫瘤治療、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、免疫系統(tǒng)疾病、心理障礙）。(11)新增2種繼發(fā)性高血壓類型（結(jié)蹄組織病與高血壓、血液疾病與高血壓）。(12)新增“高血壓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”章節(jié)。(13)其它大篇幅更新的內(nèi)容還包括：我國高血壓人群重要危險因素、高血壓的器械治療、腎實質(zhì)性高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、原發(fā)性醛固酮增多癥、社區(qū)高血壓的防治策略及規(guī)范化管理。指南修訂要點內(nèi)容解讀031.高血壓流行與防控現(xiàn)狀及心血管風險

我國人群高血壓患病率持續(xù)增高。近年來中青年人群及農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率上升趨勢更明顯。我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（三率）已有明顯改善，但總體仍處于較低的水平，分別達51.6%、45.8%和16.8%。高血壓“三率”女性高于男性，城市居民高于農(nóng)村居民，中青年人群“三率”較低。高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、吸煙、過量飲酒、心理社會因素等是我國人群重要的高血壓危險因素。我國政府和專業(yè)組織實施了一系列高血壓防控計劃和項目，旨在進一步提升高血壓防控水平。1.高血壓流行與防控現(xiàn)狀及心血管風險1.高血壓流行與防控現(xiàn)狀及心血管風險

診室血壓水平與心血管風險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系。24h動態(tài)血壓和夜間血壓與心血管疾病風險的關(guān)聯(lián)甚至更密切。家庭血壓，尤其是家庭清晨血壓，與患者預(yù)后密切相關(guān)。腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升。高血壓導致的其他并發(fā)癥包括心房顫動、心力衰竭、終末期腎?。‥SRD）、癡呆等。

我國人群高血壓與腦卒中的關(guān)聯(lián)顯著強于與冠心病的關(guān)聯(lián)；預(yù)防腦卒中仍是我國高血壓防控重要目標；我國人群心房顫動和心力衰竭等患病率的明顯上升也與高血壓密切相關(guān)。2.血壓測量與診斷性評估

新指南中開辟一個專門章節(jié)系統(tǒng)論述血壓測量，介紹了新的血壓測量技術(shù)的應(yīng)用。診斷性評估的目的是做出高血壓病因的鑒別診斷和評估患者的心腦血管疾病風險程度，指導診斷與治療。2.血壓測量與診斷性評估

高血壓的定義：在未使用降壓藥的情況下診室血壓≥140/90mmHg；或家庭血壓≥135/85mmHg；或24h動態(tài)血壓≥130/80mmHg，白天血壓≥135/85mmHg，夜間血壓≥120/70mmHg。根據(jù)診室血壓升高水平，將高血壓分為1級、2級和3級。2.血壓測量與診斷性評估

心血管風險分層：根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥以及糖尿病和慢性腎臟病等合并癥進行心血管危險分層，分為低危、中危、高危和很高危4個層次。3.降壓治療策略和目標

《指南》提出了高血壓治療的分級、分期、分型的新理念，高血壓的治療應(yīng)涵蓋：①針對血壓升高本身的降壓治療（分級）；②針對合并的危險因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的治療（分期）;③針對高血壓的病因的糾正和治療（分型）。而這一理念在不同章節(jié)中予以體現(xiàn)。

啟動降壓藥物治療的時機主要取決于心血管風險，而非僅依據(jù)血壓水平。高血壓治療的根本目標是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險。在診室血壓達標的同時應(yīng)關(guān)注家庭血壓和動態(tài)血壓的達標。實現(xiàn)24h血壓完全控制應(yīng)作為降壓治療的關(guān)鍵目標。3.降壓治療策略和目標4.降壓治療方法

降壓治療方法包括改善生活方式、降壓藥物治療和器械治療。改善生活方式是高血壓治療中不可或缺的組成部分。對于大部分高血壓患者，往往需要使用降壓藥物治療。在最近10多年的探索中，器械治療在限定的高血壓患者中積累了重要的證據(jù)。中醫(yī)藥在高血壓的預(yù)防、治療、康復(fù)等不同階段均可以通過調(diào)節(jié)陰陽平衡而發(fā)揮作用，整體觀的辨治理念有助于總體心血管風險的管理。4.降壓治療方法a.治療性生活方式干預(yù)

所有高血壓患者均應(yīng)進行治療性生活方式干預(yù)。對于正常高值血壓人群，也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。生活方式干預(yù)措施4.降壓治療方法a.治療性生活方式干預(yù)

所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施限制鈉鹽攝入量。正常高值血壓者以及高血壓患者的膳食管理應(yīng)減少攝入鹽和飽和脂肪，增加攝入蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、鉀及膳食纖維。對于超重或肥胖的高血壓患者，建議通過綜合生活方式干預(yù)控制體重以降低血壓和心血管事件風險。建議所有吸煙者戒煙，盡量避免使用電子煙，以減少隱蔽性高血壓，降低心血管疾病和全因死亡風險。正常高值血壓以及高血壓患者均應(yīng)限制長期飲酒。對于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運動為主，以抗阻運動為輔的混合訓練，也建議同時結(jié)合呼吸訓練與柔韌性和拉伸訓練?？梢钥紤]通過認知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習等多種方法來減輕精神壓力。高血壓患者應(yīng)保持健康睡眠，改善睡眠障礙。4.降壓治療方法b.藥物治療

生活方式干預(yù)無疑可以降低血壓，并在某些情況下降低心血管風險，但大多數(shù)高血壓患者以及部分心血管風險高危的正常高值者仍然需要藥物治療。一系列基于結(jié)局的臨床隨機對照試驗為高血壓的藥物治療提供了可靠的證據(jù)。

常用的降壓藥均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物，進行個體化治療。應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風險選擇初始單藥或聯(lián)合治療。4.降壓治療方法注：A，ACEI或ARB或ARNI；B，β受體阻滯劑；C，二氫吡啶類鈣CCB；D，噻嗪類利尿劑；F2，2種藥物的單片復(fù)方制劑；F3，3種藥物的單片復(fù)方制劑。5.相關(guān)危險因素處理與改善靶器官損害5.相關(guān)危險因素處理與改善靶器官損害

高血壓患者的血糖控制應(yīng)強調(diào)通過健康的生活方式和藥物對多種代謝性心血管危險因素進行綜合控制。

高血壓患者應(yīng)積極降壓聯(lián)合調(diào)脂治療，LDL-C是調(diào)脂治療首要靶點，根據(jù)ASCVD危險分層，確定LDL-C目標值。

高血壓伴有缺血性心腦血管疾病的患者，推薦進行抗血小板治療。

抗血小板治療對心腦血管疾病一級預(yù)防的獲益主要體現(xiàn)在高危人群。

具有血栓栓塞危險因素的高血壓合并房顫患者，應(yīng)進行抗凝治療。

靜息心率增快很可能是獨立的心血管危險因素。所有高血壓患者在測量血壓的同時應(yīng)測量靜息心率。

高血壓與高尿酸血癥兩者常并存，并伴隨ASCVD、心力衰竭及腎功能不全等心血管事件風險升高。5.相關(guān)危險因素處理與改善靶器官損害

在確診高血壓后，應(yīng)進行靶器官損害評估，評估結(jié)果用于高血壓分期以及心血管危險分層，并可能影響藥物治療策略的決定和選擇。在隨訪期間進行靶器官損害評估可以幫助判斷治療效果，靶器官損害的改善可能表明治療成功，相反，靶器官損害持續(xù)或加重提示需要重新審查治療方案以及藥物依從性。因此，重復(fù)進行靶器官損害評估應(yīng)為高血壓患者隨訪的重要內(nèi)容。6.高血壓的特殊表型與特殊人群的高血壓6.高血壓的特殊表型與特殊人群的高血壓

白大衣性高血壓在老年人、1級高血壓及難治性高血壓患者中常見。對診室血壓升高、家庭血壓正常的患者，推薦進行規(guī)范的動態(tài)血壓監(jiān)測。對未降壓治療者，應(yīng)進行積極的生活方式干預(yù)，預(yù)防及延緩持續(xù)性高血壓的發(fā)生；對已降壓治療者，無須強化降壓藥治療。

隱蔽性高血壓與靶器官損害及不良結(jié)局密切相關(guān)。在診室正常高值血壓、吸煙、肥胖、合并糖尿病、CKD等人群中應(yīng)注意篩查。在診室血壓測量基礎(chǔ)上，利用HBPM或24h動態(tài)血壓監(jiān)測明確診斷。在改善生活方式基礎(chǔ)上，考慮啟動或強化降壓藥物治療。6.高血壓的特殊表型與特殊人群的高血壓

清晨高血壓是靶器官損害和心血管風險的強預(yù)測因子。家庭血壓測量或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓≥135/85mmHg則為清晨高血壓，可將清晨血壓目標水平設(shè)定為＜135/85mmHg。建議使用真正長效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物。

夜間高血壓的定義為ABPM提示夜間平均收縮壓（SBP）≥120mmHg和/或舒張壓≥70mmHg。原則上，應(yīng)將夜間平均血壓控制在＜120/70mmHg。建議采用長效降壓藥足劑量或聯(lián)合治療控制夜間高血壓。6.高血壓的特殊表型與特殊人群的高血壓

推薦老年單純收縮期高血壓（ISH）目標SBP為140~150mmHg，如耐受性良好，SBP降到130~140mmHg也是合理的。青少年ISH應(yīng)進行積極的生活方式干預(yù)，密切隨訪；如存在診室外血壓高、中心血壓高或合并其他危險因素，應(yīng)考慮藥物治療。

建議對所有單純舒張期高血壓（IDH）定期進行血壓評估和生活方式干預(yù)。對于心血管高風險的患者，應(yīng)進行降壓治療；對年齡<50歲的患者進行降壓藥物治療也是合理的。6.高血壓的特殊表型與特殊人群的高血壓

一般情況下，65~79歲老年人血壓≥140/90mmHg應(yīng)開始藥物治療，≥80歲老年人SBP≥150mmHg可開始藥物治療；并存衰弱等老年綜合征者啟動藥物治療的時機可適當放寬。建議65~79歲老年人降壓目標＜140/90mmHg，如患者可耐受，可降至＜130/80mmHg；80歲及以上高齡老年人降壓目標＜150/90mmHg，如患者可耐受，可降至＜140/90mmHg。并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標需個體化，衰弱患者SBP應(yīng)不低于130mmHg。6.高血壓的特殊表型與特殊人群的高血壓

兒童與青少年無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓，均應(yīng)將其血壓降至P95以下；當合并腎臟疾病、糖尿病或出現(xiàn)靶器官損害時，應(yīng)將血壓降至P90以下。多數(shù)患兒經(jīng)過生活方式干預(yù)后，其血壓可達到控制目標；必要時應(yīng)考慮啟動藥物治療。

妊娠期高血壓疾病患者的診室血壓≥140/90mmHg時應(yīng)啟動降壓治療。具有子癇前期高危因素的孕婦應(yīng)在妊娠12~16周開始服用小劑量阿司匹林（75~150mg/d）預(yù)防子癇前期，直至分娩前。妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)在產(chǎn)后進行心血管風險評估和危險因素篩查。降壓治療時，血壓水平不低于110/70mmHg。7.合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓

《指南》將“合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓”從2018版的“特殊人群”中