社區(qū)護理 冠心病課件

第五章社區(qū)常見慢性疾病病人的護理及康復第四節(jié)冠心病主講人韋蓓莉社區(qū)護理冠心病-定義：

冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型。社區(qū)護理冠心病-動脈粥樣硬化(atherosclerosis)動脈硬化：非炎癥性、退行性、增生性病變使管壁增厚變硬，彈性減退，管腔縮小動脈粥樣硬化：上述最常見最重要的一種。局部合并存在脂質(zhì)和復合糖類積聚，出血和血栓形成，纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著兩者不是同一概念社區(qū)護理冠心病-一、流行病學特點流行病學特點：多發(fā)生在40歲以后，腦力勞動者多見，男性多于女性。2004年我國統(tǒng)計冠心病死亡率占48%2005年心臟病位居我國城市死亡原因第3位2006年心臟病為我國的第4位死亡原因社區(qū)護理冠心病-主要危險因素冠心病患者：60-70%有高血壓病史(3-4倍)高血壓

冠心病的病率高血壓病人正常吸煙男性吸煙者冠心病發(fā)病率、病死率＝2-6倍不吸煙者糖尿病年齡性別男:女

=2:1血脂異常“三高一低”(2倍)社區(qū)護理冠心病-次要危險因素遺傳父母均患冠心病者子女的患病率是雙親正常者的5倍飲食肥胖職業(yè)和性格新近研究的危險因素

＊纖維蛋白原＊高同型半胱氨酸＊抗氧化因子減少＊胰島素抵抗社區(qū)護理冠心病-急性冠脈綜合征(ACS):不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)急性心肌梗死(AMI)心源性猝死(CSD)（一）冠心病的分型

癥狀心電圖病理學1、無癥狀型－ST-T改變心肌無明顯組織改變2、心絞痛型發(fā)作性胸骨ST-T改變無或有纖維化改變

后疼痛

3、心肌梗死型

持續(xù)性胸骨病理性Q波后疼痛ST段弓背上抬心肌缺血壞死T波倒置4、缺血性心臟擴大

++心臟病型心力衰竭

心律失常5、猝死型心臟驟停+±二、健康問題評估社區(qū)護理冠心病-

心絞痛(anginapectoris)概念冠狀動脈供血不足，心肌急性的、暫時的缺血與缺氧所引起的綜合征。社區(qū)護理冠心病-（一）癥狀：發(fā)作性胸痛1、部位：胸骨體上或中段可波及心前區(qū)；手掌范圍大小，可放射。2、性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮性；亦可燒灼感。3、誘因：勞累、情緒激動；飽食，寒冷，吸煙；心動過速，休克等。4、持續(xù)時間：多3～5分鐘5、緩解：休息或含服硝酸酯類（二）體征：無或HR，BP，S3，S4，SM穩(wěn)定性心絞痛社區(qū)護理冠心病-

癥狀：原有穩(wěn)定性心絞痛癥狀加重或頻發(fā)，新發(fā)心絞痛等。胸痛外的健康問題：如上腹部不適、胸悶、背痛、牙痛等。分組：低位組、中危組、高危組。不穩(wěn)定性心絞痛社區(qū)護理冠心病-早晨和上午用力排便或血壓劇升過勞激動嚴重事件寒冷飽餐誘因社區(qū)護理冠心病-健康問題評估心肌梗死的健康問題評估：1.先兆：乏力、胸部不適等，新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重。2.臨床表現(xiàn)：疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常休克、心衰等

社區(qū)護理冠心病-三、預防和社區(qū)護理干預（一）院前急救指導心絞痛：立即休息指導患者用藥心理護理心肌梗死：對社區(qū)護士知識和技能的要求對患者及家屬的指導社區(qū)護理冠心病-護士對患者及家屬的指導

（1）早期識別心肌梗死先兆、癥狀和體征（2）撥打120急救電話；（3）吸氧：如果家中有吸氧裝置，應立即吸氧，并加大流量；（4）給藥：立即給硝酸甘油舌下含服；（5）心肺復蘇：患者出現(xiàn)心室顫動或心臟驟停時，家屬應立即心肺復蘇；（6）心理支持：家屬給與患者安慰、支持和力量。社區(qū)護理冠心病-

（二）康復護理指導自我管理、伴隨疾病的藥物治療護理、預防誘因、養(yǎng)成健康的生活方式、心理護理社區(qū)護理冠心病-合理膳食、適量運動、限酒、