社區(qū)護(hù)理 冠心病課件

第五章社區(qū)常見(jiàn)慢性疾病病人的護(hù)理及康復(fù)第四節(jié)冠心病主講人韋蓓莉社區(qū)護(hù)理冠心病-定義：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型。社區(qū)護(hù)理冠心病-動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)動(dòng)脈硬化：非炎癥性、退行性、增生性病變使管壁增厚變硬，彈性減退，管腔縮小動(dòng)脈粥樣硬化：上述最常見(jiàn)最重要的一種。局部合并存在脂質(zhì)和復(fù)合糖類(lèi)積聚，出血和血栓形成，纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著兩者不是同一概念社區(qū)護(hù)理冠心病-一、流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)：多發(fā)生在40歲以后，腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)，男性多于女性。2004年我國(guó)統(tǒng)計(jì)冠心病死亡率占48%2005年心臟病位居我國(guó)城市死亡原因第3位2006年心臟病為我國(guó)的第4位死亡原因社區(qū)護(hù)理冠心病-主要危險(xiǎn)因素冠心病患者：60-70%有高血壓病史(3-4倍)高血壓

冠心病的病率高血壓病人正常吸煙男性吸煙者冠心病發(fā)病率、病死率＝2-6倍不吸煙者糖尿病年齡性別男:女

=2:1血脂異?！叭咭坏汀?2倍)社區(qū)護(hù)理冠心病-次要危險(xiǎn)因素遺傳父母均患冠心病者子女的患病率是雙親正常者的5倍飲食肥胖職業(yè)和性格新近研究的危險(xiǎn)因素

＊纖維蛋白原＊高同型半胱氨酸＊抗氧化因子減少＊胰島素抵抗社區(qū)護(hù)理冠心病-急性冠脈綜合征(ACS):不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)急性心肌梗死(AMI)心源性猝死(CSD)（一）冠心病的分型

癥狀心電圖病理學(xué)1、無(wú)癥狀型－ST-T改變心肌無(wú)明顯組織改變2、心絞痛型發(fā)作性胸骨ST-T改變無(wú)或有纖維化改變

后疼痛

3、心肌梗死型

持續(xù)性胸骨病理性Q波后疼痛ST段弓背上抬心肌缺血壞死T波倒置4、缺血性心臟擴(kuò)大

++心臟病型心力衰竭

心律失常5、猝死型心臟驟停+±二、健康問(wèn)題評(píng)估社區(qū)護(hù)理冠心病-

心絞痛(anginapectoris)概念冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急性的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的綜合征。社區(qū)護(hù)理冠心病-（一）癥狀：發(fā)作性胸痛1、部位：胸骨體上或中段可波及心前區(qū)；手掌范圍大小，可放射。2、性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮性；亦可燒灼感。3、誘因：勞累、情緒激動(dòng)；飽食，寒冷，吸煙；心動(dòng)過(guò)速，休克等。4、持續(xù)時(shí)間：多3～5分鐘5、緩解：休息或含服硝酸酯類(lèi)（二）體征：無(wú)或HR，BP，S3，S4，SM穩(wěn)定性心絞痛社區(qū)護(hù)理冠心病-

癥狀：原有穩(wěn)定性心絞痛癥狀加重或頻發(fā)，新發(fā)心絞痛等。胸痛外的健康問(wèn)題：如上腹部不適、胸悶、背痛、牙痛等。分組：低位組、中危組、高危組。不穩(wěn)定性心絞痛社區(qū)護(hù)理冠心病-早晨和上午用力排便或血壓劇升過(guò)勞激動(dòng)嚴(yán)重事件寒冷飽餐誘因社區(qū)護(hù)理冠心病-健康問(wèn)題評(píng)估心肌梗死的健康問(wèn)題評(píng)估：1.先兆：乏力、胸部不適等，新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重。2.臨床表現(xiàn)：疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常休克、心衰等

社區(qū)護(hù)理冠心病-三、預(yù)防和社區(qū)護(hù)理干預(yù)（一）院前急救指導(dǎo)心絞痛：立即休息指導(dǎo)患者用藥心理護(hù)理心肌梗死：對(duì)社區(qū)護(hù)士知識(shí)和技能的要求對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理冠心病-護(hù)士對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)

（1）早期識(shí)別心肌梗死先兆、癥狀和體征（2）撥打120急救電話(huà)；（3）吸氧：如果家中有吸氧裝置，應(yīng)立即吸氧，并加大流量；（4）給藥：立即給硝酸甘油舌下含服；（5）心肺復(fù)蘇：患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)或心臟驟停時(shí)，家屬應(yīng)立即心肺復(fù)蘇；（6）心理支持：家屬給與患者安慰、支持和力量。社區(qū)護(hù)理冠心病-

（二）康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)自我管理、伴隨疾病的藥物治療護(hù)理、預(yù)防誘因、養(yǎng)成健康的生活方式、心理護(hù)理社區(qū)護(hù)理冠心病-合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、限酒、