問題皮膚病例分享課件

問題皮膚病例分享中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室鄭佳美問題皮膚病例分享當(dāng)收治患者時護(hù)士想到的病情危重皮膚問題問題皮膚病例分享皮膚問題防治四部曲評估

1會診4再評估3防治2問題皮膚病例分享病例一：失禁性皮炎合并壓瘡病例特點(diǎn)：一般情況：男性，71歲,昏迷狀態(tài)，長期臥床，被動臥位診斷：腦出血低蛋白血癥Ⅱ型糖尿病肺部感染過敏性皮炎凝血功能異常等問題皮膚病例分享諾頓評分傷口評估評估問題皮膚病例分享諾頓評估表評估項(xiàng)目4分3分2分1分營養(yǎng)狀況良好一般差非常差意識清醒嗜睡模糊淺昏迷活動自如協(xié)助行走臥床可活動臥床不可活動行走完全少許限制非常限制不能行走大小便失禁無有時失禁經(jīng)常失禁失禁√√√√√該患者諾頓評分為9分問題皮膚病例分享評分標(biāo)準(zhǔn)注：≤14分，提示病人有發(fā)生壓瘡的危險，建議采取預(yù)防措施1

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4567891011121314151617181920212223最高20分最低5分15-19分發(fā)生機(jī)會較小﹤12分非常危險12-14分高度危險問題皮膚病例分享評估諾頓評分傷口評估9分非常危險！問題皮膚病例分享傷口部位：左側(cè)腹股溝傷口類型：失禁性皮炎傷口大?。?.5cm×1.0cm

狹長傷口部位：骶尾部傷口類型：壓瘡傷口大?。?1.0cm×6.0cm

不規(guī)則滲液：紅色、血性，中量7.5cm11.0cm6.0cm存在兩處皮膚問題問題皮膚病例分享評估諾頓評分傷口評估9分非常危險！失禁性皮炎+Ⅲ度壓瘡(兩處)問題皮膚病例分享入院低蛋白正常補(bǔ)蛋白15天病例分析蔣琪霞等學(xué)者認(rèn)為營養(yǎng)不良既是壓瘡形成的主要危險因素，又是壓瘡久治不愈的主要原因，營養(yǎng)支持應(yīng)貫穿傷口護(hù)理的始終

問題皮膚病例分享入院空腹血糖高周琳、毛成鵬等學(xué)者認(rèn)為空腹血糖＞7mmol/L，患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險明顯高于正常水平者，且影響壓瘡愈合問題皮膚病例分享入院貧血劉春娟等學(xué)者認(rèn)為貧血影響組織供氧，造成傷口不易愈合問題皮膚病例分享入院有感染感染得到控制抗感染10天入院有感染感染得到控制入院有感染抗感染逐漸得到控制全身感染，影響傷口愈合進(jìn)程[1][1]寧寧，廖燈彬，劉春娟.臨床傷口護(hù)理.科學(xué)出版社.2013問題皮膚病例分享腎功能不全致全身水腫、影響體內(nèi)廢物排出，傷口感染機(jī)會增加[1][1]寧寧，廖燈彬，劉春娟.臨床傷口護(hù)理.科學(xué)出版社.2013腎功能不全開始床旁血濾問題皮膚病例分享入院凝血功能差凝血功能低下，阻礙了傷口愈合第一步“止血功能”[1][1]寧寧，廖燈彬，劉春娟.臨床傷口護(hù)理.科學(xué)出版社.2013低蛋白、高血糖、感染、貧血、腎功能不全、凝血功能差皮膚護(hù)理難！問題皮膚病例分享積極對癥處理低蛋白高血糖有感染腎功能不全靜脈營養(yǎng)支持：氨基酸、脂肪乳腸內(nèi)營養(yǎng)支持：TPF-D、分離乳清蛋白液、蛋白粉胰島素靜脈泵入抗生素靜脈輸入晨晚間護(hù)理：口腔護(hù)理會陰沖洗:…床旁血濾透析凈超量2500-3000ml貧血促紅素肌肉注射硫酸亞鐵胃管注入…問題皮膚病例分享腹股溝傷口的治療Step1:鹽水清創(chuàng)Step2：清得佳涂抹Step3：敷料覆蓋用物：步驟：+++問題皮膚病例分享傷口變化過程換藥第1天換藥第3天7.5cm7.5cm×1.0cm1.0cm5.0cm0.5cm5.0cm×0.5cm2.5cm0.5cm2.5cm×0.5cm愈合7.5cm7.5cm×0.8cm0.8cm換藥第5天換藥第7天換藥第9天問題皮膚病例分享骶尾部傷口的治療Step2：清得佳涂抹Step3：敷料覆蓋步驟：用物：+++Step1:鹽水清創(chuàng)問題皮膚病例分享傷口變化過程換藥第1天11.0cm6.0cm顏色暗紅，中部稍腫脹伴滲液換藥第5天6.0cm11.0cm顏色變淡6.0cm11.0cm中部完全轉(zhuǎn)變換藥第9天6.0cm11.0cm換藥第13天11.0cm6.0cm愈合換藥第15天11.0cm6.0cm腫脹消失少許滲液換藥第3天11.0cm6.0cm換藥第11天換藥第7天6.0cm11.0cm問題皮膚病例分享換藥三部曲：清、涂、覆基礎(chǔ)護(hù)理：翻身體位墊應(yīng)用皮膚清潔與保護(hù)醫(yī)療：補(bǔ)蛋白、降血糖抗感染、糾正貧血床旁血慮等共同作用共同作用11.0cm6.0cm7.5cm換藥9天后換藥15天后效果顯著！問題皮膚病例分享生理鹽水無殺菌效果，但可降低傷口表面細(xì)菌，降低感染最符合人體生理性，與機(jī)體組織等滲對肉芽、上皮細(xì)胞溫和無刺激無防腐劑、無毒問題皮膚病例分享2024/8/1224清得佳--自溶清創(chuàng)1.為干燥、壞死組織供給水分促進(jìn)其自我溶解2.吸收過多的滲出液

促進(jìn)其自我溶解成分：含有70-90%的純化水特點(diǎn)：用于干燥傷口,使傷口產(chǎn)生水合作用，提供理想的濕潤環(huán)境,促進(jìn)壞死組織自溶,有效清創(chuàng)問題皮膚病例分享2024/8/1225泡沫敷料：會呼吸的壓瘡預(yù)防治療膜1958年Orlando發(fā)現(xiàn)保持完整的水皰其皮膚愈合的速度比破潰水皰皮膚愈合速度加快1962年英國動物生理學(xué)家DrGeorgeWinter通過動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在密閉濕潤環(huán)境下傷口愈合速度比干燥創(chuàng)面愈合速度快一倍問題皮膚病例分享神奇的大小孔結(jié)構(gòu)軟硬剛好過硬過軟1.不能承受壓力2.受壓后滲液容易被擠出，而浸漬傷口1.不能緩解和釋放壓力2.滲液保持在小孔內(nèi),不能繼續(xù)吸收滲液1.有效緩解創(chuàng)面壓力，舒適貼合皮膚2.能持續(xù)吸收滲液3.能鎖定滲液，受壓后滲液不易被擠出，不會浸漬傷口問題皮膚病例分享病例特點(diǎn)：一般情況：老年男性，90歲，植物狀態(tài)，長期臥床、被動臥位診斷：腦梗死糖尿病低蛋白血癥肺部感染濕疹過敏性體質(zhì)

病例二：剝脫性皮炎問題皮膚病例分享評估諾頓評分傷口評估

10分非常危險！全身剝脫性皮炎伴破損滲液，以后背脊柱受壓處為甚問題皮膚病例分享諾頓評估表評估項(xiàng)目4分3分2分1分營養(yǎng)狀況良好一般差非常差意識清醒嗜睡模糊淺昏迷活動自如協(xié)助行走臥床可活動臥床不可活動行走完全少許限制非常限制不能行走大小便失禁無有時失禁經(jīng)常失禁失禁√√√該患者諾頓評分為10分√√問題皮膚病例分享傷口部位：背部脊柱處傷口類型：剝脫性皮炎傷口大?。?3.0cm×4.0cm滲液：黃色，大量傷口評估13.0cm×4.0cm大量滲液問題皮膚病例分享病例分析低蛋白感染加重凝血功能差過敏體質(zhì)問題皮膚病例分享低蛋白高血糖有感染貧血靜脈營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持胰島素皮下注射抗生素靜脈輸入晨晚間護(hù)理：口腔護(hù)理、會陰沖洗促紅素肌注硫酸亞鐵胃管注入積極對癥處理問題皮膚病例分享傷口的防治Step2：清得佳涂抹Step3：敷料覆蓋步驟：用物：+++Step1:鹽水清創(chuàng)問題皮膚病例分享傷口變化過程換藥第1天換藥第3天1.0cm×1.0cm1.5cm×1.5cm13.0×4.0cm大量滲液換藥第4天1.5×1.5cm換藥第6天1.0cm×1.0cm換藥第5天13.0×4.0cm換藥第7天1.0×1.0cm問題皮膚病例分享換藥第8天換藥第11天傷口變化過程0.5×0.5cm愈合大量破損伴滲液問題皮膚病例分享病例三：燙傷病例三：燙傷病例三：Ⅳ度壓瘡病例特點(diǎn)：一般情況：男性，47歲,意識清楚、臥床不可活動診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤術(shù)后消化道出血肺部感染

冠心病傷口部位：骶尾部傷口類型：Ⅳ度壓瘡傷口大?。?.5cm×5.0cm，伴感染,7-10點(diǎn)方向伴潛行滲液：大量，濃性傷口評估問題皮膚病例分享傷口的防治步驟：+用物：+++問題皮膚病例分享傷口的變化過程換藥第1天換藥第3天換藥第4天第5天換藥