護理查房自發(fā)性氣胸的護理

護理查房自發(fā)性氣胸的護理文檔ppt體格檢查：

T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg

發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，神志清楚，體位自主，正常面容，表情安靜。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及明顯腫大，頭顱正常無畸形雙側瞳孔等大等圓，對光反射正常。頸軟，氣管居中甲狀腺等大，腹平軟，全腹無壓痛，反跳及肌緊張，肝脾未及，移動性濁音未扣出，腸鳴音存在，脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢不腫，雙側巴士征、布氏征未引出。?？魄闆r：胸廓外形對稱，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，無啰音，未聞及明顯干濕羅音，胸壁無靜脈曲張、皮下氣腫，無壓痛。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：胸片及胸CT示右側氣胸，肺組織被壓縮約10%。入院診斷：自發(fā)性氣胸治療方案：遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對癥處理，飲食給予清淡易消化霧化吸入：氨溴索氯化鈉10mgTid給與胸腔閉式引流術擬行胸腔鏡下左肺大皰切除胸膜固定術相關概念臨床分型空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸

特點:氣胸不再繼續(xù)發(fā)展，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸

特點：持續(xù)漏氣，胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向?qū)群魵鈺r肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

特點：進行性發(fā)展自發(fā)性氣胸：指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸。誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。分類：原發(fā)性：發(fā)生于無基礎肺疾病的健康人。繼發(fā)性：發(fā)生于有基礎疾病的病人。病因與發(fā)病機制病因原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多見于瘦高型男性青壯年。好發(fā)于肺尖部?？赡芘c吸煙，瘦高體型有關。繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎上，以COPD最常見。如慢阻肺、肺結核、塵肺、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾病形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。

航空、潛水作業(yè)時無適當?shù)姆雷o措施或從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境也可以發(fā)生氣胸。肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高空氣進入胸腔壓迫心臟

發(fā)病機制

縱隔移位誘因循環(huán)障礙心率加快血壓降低臟層胸膜破裂窒息休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀胸痛：多在劇咳、用力、劇烈體力活動時，偶在休息時，突感一側胸痛，如刀割樣或針刺樣，多伴胸悶、氣促。

胸悶、氣促：嚴重程度取決于三個因素：有無肺基礎疾病及肺功能狀態(tài)改變、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力大小。張力性氣胸還可有煩躁不安，呼吸衰竭、意識喪失甚至心臟驟停等嚴重表現(xiàn)刺激性干咳：由氣體刺激胸膜所致。2.體征：取決于積氣量小量：體征不明顯大量：呼吸增快，呼吸運動減弱，發(fā)紺，患側胸部膨??；氣管向健側移位，肋間隙增寬，語顫減弱叩診：過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側氣胸時肝濁音界下降聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時，可聞及胸內(nèi)振水聲3.并發(fā)癥：可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血氣胸和膿氣胸。輔助檢查可能與吸煙，瘦高體型有關。避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。③胸壁切口狹窄壓迫引流管；特點:氣胸不再繼續(xù)發(fā)展，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓大量：呼吸增快，呼吸運動減弱，發(fā)紺，患側胸部膨??；

輔助檢查1.X線：是診斷氣胸最可靠的方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況2.胸腔鏡：診斷胸膜疾病的重要手段，能找出自發(fā)性氣胸的病因3.CT：小量氣胸、局限性氣胸4.血氣分析：小量氣胸診斷與鑒別診斷診斷要點

1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難2.氣胸體征3.Ｘ線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮鑒別診斷支氣管哮喘

共同點：胸悶、呼吸困難不同點：氣胸為突然一側胸痛，刺激性干咳，有典型的氣胸體征，X線示無紋理透亮區(qū)，肺組織向肺門壓縮。支氣管哮喘有反復發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時兩肺哮鳴音，在呼氣末更為明顯，支氣管解痙劑得以緩解。肺大皰肺大皰的X線示肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。氣胸的則完全無紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰的相反。治療要點保守治療

主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療1.緊急排氣：張力性氣胸（急危重癥）2.胸腔穿刺排氣：適用于少量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的病人。3.胸腔閉式引流：

指征：呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復發(fā)作的病人，無論氣胸容量多少，均應盡早行胸腔閉式引流。引流位置：

積氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙

積液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙

膿胸：膿液積聚最低處手術治療指征：反復性氣胸、長期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側自發(fā)性氣胸、血氣胸或支氣管胸膜瘺的病人。

手術治療的成功率高，復發(fā)率低。護理措施術前護理護理診斷

一.氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關二.舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關三.焦慮：與擔心疾病和手術預后有關

一.氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關措施：

1.吸氧：2-4L/min吸入

2.體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸3.病情觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。4.積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。5.鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進肺復張。

二.舒適的改變:與氣胸所致疼痛有關措施：指導病人取合適體位嚴密觀察病情疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑心理護理：解除病人的擔憂三.焦慮:與擔心疾病和手術預后有關

措施：向患者講解疾病和手術的相關知識，減輕其焦慮情緒以認真細致的工作態(tài)度.嫻熟的技術贏得病人的信任多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等術后護理護理診斷一.低效性呼吸型態(tài):與肺擴張能力下降、切口疼痛有關二.疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關三.有感染的危險:與胸腔置管有關

一.低效性呼吸型態(tài):與肺擴張能力下降、切口疼痛有關

措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復張胸腔閉式引流的護理

目的：①引流胸腔內(nèi)的積液積氣，促使術后肺膨脹。

②便于觀察胸腔引流液的性質(zhì)、顏色、量。注意事項：

體位：取半臥位以利于引流翻身：如翻身活動時防止受壓、打折、扭曲、脫出。

引流瓶的位置：引流瓶應始終保持直立，并低于胸壁引流口平面60-100cm.下地活動時胸瓶高度在膝蓋以下。搬運病人時應注意保持引流瓶低于胸膜腔位置。胸腔閉式引流的護理：④肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；指征：反復性氣胸、長期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側自發(fā)性氣胸、血氣胸或支氣管胸膜瘺的病人。大量：呼吸增快，呼吸運動減弱，發(fā)紺，患側胸部膨??；②血塊或膿塊堵塞；5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg特點:氣胸不再繼續(xù)發(fā)展，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等特點：持續(xù)漏氣，胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關氣胸的則完全無紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰的相反。指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.②便于觀察胸腔引流液的性質(zhì)、顏色、量。目的：①引流胸腔內(nèi)的積液積氣，促使術后肺膨脹。指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。搬運病人時應注意保持引流瓶低于胸膜腔位置。拍背咳痰方法：每兩小時拍背咳痰一次，手呈半杯狀從下往上，從兩側向中間，持續(xù)十分鐘左右，邊拍邊咳，促使肺盡快膨脹，防止肺部感染。避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即反折胸壁引流管；若引流管從胸壁滑脫，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并及時通知醫(yī)師；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時通知醫(yī)生更換；更換胸甁后注意檢查引流管有無破損；拍背咳痰方法：每兩小時拍背咳痰一次，手呈半杯狀從下往上，從兩側向中間，持續(xù)十分鐘左右，邊拍邊咳，促使肺盡快膨脹，防止肺部感染。拔管指征：⑴一般病人胸膜腔閉式引流48～72小時后聽診，術側肺呼吸音清晰，觀察無氣體引出，或引流液體明顯減少且顏色變淺呈血清樣，24小時小于50-100ml，引流管水柱波動小，胸部X線攝片證實術側肺膨脹良好，無明顯積液；⑵全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時即可撥管；

⑶術中污染嚴重者，胸腔引流時間可適當延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可撥管；⑷胸膜腔內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；⑸氣胸患者引流側胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時以上病人無呼吸困難、氣促即可終止引流，考慮拔管。

胸腔插管引流后，水封瓶內(nèi)液柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么?

原因：①引流管扭曲；②血塊或膿塊堵塞；③胸壁切口狹窄壓迫引流管；④肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；⑤包扎創(chuàng)口時折壓引流管。

二