妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)課件

妊娠生理漆洪波妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)妊娠(pregnancy)胚胎(embryo)和胎兒(fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程受精卵

胎兒及其附屬物自母體排出，約38周妊娠3個(gè)時(shí)期：早期\中期\晚期妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)胚胎形成

受精卵形成受精卵著床妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)受精卵形成

受精(fertilization)：精子和卵子的結(jié)合部位：輸卵管壺腹部條件：

精子：獲能（子宮內(nèi)膜產(chǎn)生淀粉酶

解除精子頂體酶的“去獲能因子”）

卵子:進(jìn)入輸卵管妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)受精

精子釋放頂體酶

溶解卵子外放射冠和透明帶。卵子皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶

透明帶反應(yīng)單卵受精

妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)受精卵著床(implantation)受精后第6~7日，晚期囊胚透明帶消失之后侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程，第11~12日完成。定位（apposition）：著床前透明帶消失，晚期胚泡以內(nèi)細(xì)胞團(tuán)端接觸子宮內(nèi)膜粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宮內(nèi)膜后，滋養(yǎng)細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞層，內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞層穿透（penetration）：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞、間質(zhì)及血管，完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)受精卵著床必備的條件：透明帶必須消失；囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合；體內(nèi)必須有足量孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)受精卵著床后，子宮內(nèi)膜蛻膜變按蛻膜與囊胚的部位，分為：底蛻膜(basaldecidua)：與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間包蛻膜(capsulardecidua)

覆蓋在囊胚表面逐漸退化

真蛻膜(truedecidua)

底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔的部分妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)

妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)胚胎胎兒發(fā)育特征妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)受精后8周內(nèi)稱胚胎(embryo)，為主要器官分化完成期受精第9周起稱胎兒（fetus)妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)胚胎發(fā)育特征4周末：可辨認(rèn)胚盤與體蒂8周末：胚胎初具人形，B型超聲見心管搏動(dòng)可辨認(rèn)胚盤與體蒂初具人形，B超可見早期心管搏動(dòng)妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)胎兒發(fā)育特征12周末：胎兒身長(zhǎng)9cm,體重20g16周末：胎兒身長(zhǎng)16cm,體重110g，可確認(rèn)胎兒性別，經(jīng)產(chǎn)婦能自覺胎動(dòng)器官已形成，從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動(dòng)外生殖器已發(fā)育，Ｂ型超聲可見胎兒四肢活動(dòng)妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)胎兒發(fā)育特征20周末：胎兒身長(zhǎng)25cm，體重300g，檢查孕婦時(shí)可聽到胎心音24周末：胎兒身長(zhǎng)30cm，體重630g開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。用聽診器可聽到胎心音出現(xiàn)眉毛，皮下脂肪開始沉積妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)胎兒發(fā)育特征28周末：胎兒身長(zhǎng)35cm,體重1100g32周末：胎兒身長(zhǎng)40cm,體重約1800g，出生后注意護(hù)理能存活有呼吸運(yùn)動(dòng)，生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。出現(xiàn)腳趾甲，出生后加強(qiáng)護(hù)理，可以存活妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)胎兒發(fā)育特征36周末：胎兒身長(zhǎng)45cm，體重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎兒身長(zhǎng)50cm，體重3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)睪丸已降入陰囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活胎兒成熟，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)新生兒身長(zhǎng)與孕月關(guān)系妊娠前5月：身長(zhǎng)（cm）=孕月2妊娠前5月：身長(zhǎng)（cm）=孕月

5妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)胎兒血液循環(huán)的生理特點(diǎn)妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)胎兒循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn)臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶臍動(dòng)脈兩條，生后閉鎖，與相連的閉鎖腹下動(dòng)脈成為腹下韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓之間，生后閉鎖為動(dòng)脈韌帶卵圓孔生后開始關(guān)閉，生后6月完全閉鎖妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)胎兒血循環(huán)特點(diǎn)來(lái)自胎盤的血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)分為3支：一支直接入肝一支與門靜脈匯合入肝一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈※此兩支經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)胎兒血循環(huán)特點(diǎn)心房間隔–卵圓孔開放；主、肺動(dòng)脈之間—?jiǎng)用}導(dǎo)管開放;臍靜脈與下腔靜脈之間—靜脈導(dǎo)管開放。上述解剖特點(diǎn)決定—胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，均為動(dòng)、靜脈混合血血流由臍靜脈→胎兒循環(huán)→臍動(dòng)脈：其血流優(yōu)先保障胎兒心、腦、肝及上肢血供。注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營(yíng)養(yǎng)較少妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)血液循環(huán)特點(diǎn)動(dòng)靜脈混合血升主動(dòng)脈（含氧量高）供應(yīng)肝，心臟，頭部和上半身降主動(dòng)脈（含氧量低）供應(yīng)肺和下半身下腔靜脈血進(jìn)入右心房卵圓孔左心房左心室主動(dòng)脈上腔靜脈血進(jìn)入右心房右心室肺動(dòng)脈

2/3動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈

1/3肺靜脈左心房妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)

胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶和羊水妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)

足月胎盤(placenta)

圓形或橢圓形500g±，直徑16~20cm，厚1~3cm

分為：胎兒面和母體面妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)足月胎盤的胎兒面

表面被覆羊膜臍帶動(dòng)靜脈放射狀分布達(dá)胎盤邊緣臍帶動(dòng)靜脈穿過(guò)絨毛膜板，進(jìn)入絨毛干妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)足月胎盤的母體面

暗紅色20個(gè)左右母體葉妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)

胎盤的形成胚胎與母體組織的共同體，包括3部分：羊膜(amnioticmembrane)葉狀絨毛膜(chorionfrondosum，叢密絨毛膜)3.底蛻膜(basaldecidua)妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)羊膜胎盤的胎兒面，絨毛膜板表面半透明薄膜無(wú)血管妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)葉狀絨毛膜是與底蛻膜相接觸的絨毛,營(yíng)養(yǎng)發(fā)育好胎盤的主要結(jié)構(gòu)妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)絨毛膜的組成著床后，滋養(yǎng)層迅速分裂增生

內(nèi)層：細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，分裂生長(zhǎng)的細(xì)胞絨毛膜外層：合體滋養(yǎng)細(xì)胞，執(zhí)行功能的細(xì)胞胚外中胚層：滋養(yǎng)層內(nèi)面的一層細(xì)胞妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)絨毛膜的組成妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)絨毛的形成：3個(gè)階段一級(jí)絨毛：合體滋養(yǎng)細(xì)胞

小梁細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞伸入小梁

細(xì)胞中心索二級(jí)絨毛：胚外中胚層長(zhǎng)入細(xì)胞中心索

間質(zhì)中心索三級(jí)絨毛：胚胎血管長(zhǎng)入間質(zhì)中心索絨毛內(nèi)毛細(xì)血管形成妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)

絨毛(villus)分類游離絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的絨毛固定絨毛長(zhǎng)入底蛻膜中的絨毛妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)底蛻膜胎盤母體部分底蛻膜表面：底蛻膜板底蛻膜板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，將胎盤分隔成20個(gè)母體葉。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)胎盤的血液循環(huán)絨毛干內(nèi)臍動(dòng)脈和臍靜脈，隨著絨毛干一再分支，臍血管變細(xì)，成為毛細(xì)血管進(jìn)入絨毛末端

絨毛間隙母血交換

胎兒血液：臍動(dòng)脈

絨毛毛細(xì)血管

臍靜脈返回胎兒體內(nèi)妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)胎盤的血液循環(huán)母血：孕婦子宮螺旋動(dòng)脈穿過(guò)蛻膜板進(jìn)人絨毛間隙

絨毛間隙胎血交換底蛻膜螺旋動(dòng)脈開口

開口的螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)物質(zhì)交換場(chǎng)所：絨毛間隙妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)胎盤功能氣體交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排除胎兒代謝產(chǎn)物防御功能合成功能妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)血管合體膜(VSM)：

（物質(zhì)交換的部位）組成：合體滋養(yǎng)細(xì)胞合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜絨毛間質(zhì)毛細(xì)血管基底膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)1．氣體交換—簡(jiǎn)單擴(kuò)散O2：

PO2:子宮動(dòng)脈

95~100mmHg

絨毛間隙40~50mmHg

臍動(dòng)脈20mmHg絨毛間隙母血交換

30mmHg

（臍靜脈）

胎兒血PO2升高不多胎兒血紅蛋白對(duì)O2的親合力強(qiáng)能從母血中獲得充分的O2

妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)氣體交換CO2

：

PCO2:子宮動(dòng)脈

32mmHg

絨毛間隙40mmHg

臍動(dòng)脈48mmHgPC02壓差小

C02通過(guò)VSM的擴(kuò)散速度比O2快；易通過(guò)絨毛間隙向母體迅速擴(kuò)散妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)2．營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)葡萄糖——易化擴(kuò)散氨基酸——主動(dòng)運(yùn)輸電解質(zhì)——主動(dòng)運(yùn)輸游離脂肪酸、水、Na、K、Mg——簡(jiǎn)單擴(kuò)散脂溶性維生素——簡(jiǎn)單擴(kuò)散妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)3．排除胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外，相當(dāng)于生后腎的功能妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)4．防御功能屏障作用極有限：各種病毒、對(duì)胎兒有害的小分子量藥物，均可通過(guò)胎盤影響胎兒致畸甚至死亡細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、支原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)進(jìn)入胎體感染胎兒母血中免疫抗體如IgG能通過(guò)胎盤，胎兒在生后短時(shí)間有被動(dòng)免疫力。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)5.合成功能----激素和酶激素：

蛋白激素：人絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。

甾體激素：雌激素、孕激素等。

酶：催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)人絨毛膜促性腺激素(HCG)

糖蛋白激素，合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌。受精后約第6日滋養(yǎng)層形成時(shí)，開始分泌，增加很快。8~10周濃度達(dá)最高峰，持續(xù)1~2周后迅速下降。中晚期血清濃度僅為峰值的10%，持續(xù)至分娩。產(chǎn)后約2周內(nèi)消失。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)HCGHCG、FSH、LH、TSH由α、β亞基組成α亞基幾乎完全相同，故HCGα亞基抗體與FSH、LH、TSH亞基能發(fā)生交叉反應(yīng)；HCGβ亞基為特有，測(cè)定母血HCGβ亞基具特異性HCG水溶性，易入母體，受精后10日±可測(cè)出

診斷早孕妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)HCG功能維持妊娠：使月經(jīng)黃體增大為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌誘發(fā)排卵：與LH生物活性相似免疫抑制劑：抑制淋巴細(xì)胞的免疫性，保護(hù)滋養(yǎng)層不受母體免疫攻擊妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)(2)人胎盤生乳素(HPL)

單鏈多肽激素，合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌。妊娠6周可在母血中測(cè)出，隨妊娠進(jìn)展分泌量持續(xù)增加，

34~36周達(dá)高峰，維持至分娩。產(chǎn)后迅速下降，產(chǎn)后約7小時(shí)測(cè)不出。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)HPL功能

促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育促進(jìn)蛋白質(zhì)合成促進(jìn)糖原合成，刺激母體脂解促進(jìn)黃體形成抑制母體對(duì)胎兒的排斥促進(jìn)胰島素的生成妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)(3)雌激素甾體激素。妊娠期主要來(lái)自卵巢及胎盤。妊娠早期：主要由黃體產(chǎn)生E2和雌酮孕10周后：胎盤接替卵巢產(chǎn)生大量E妊娠末期：E3為非孕婦女的1000倍

E2及雌酮為非孕婦女的100倍妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)雌激素生成胎盤：使母體內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪海耗I上腺胎兒帶合成硫酸脫氫表雄酮胎兒：肝內(nèi)16α-羥化胎盤：合體滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)，去硫酸根胎盤：芳香化，形成游離雌三醇雌激素是由胎兒、胎盤共同產(chǎn)生，故稱胎兒—胎盤單位妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)(4)孕激素甾體激素妊娠早期：卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，妊娠8~10周后：胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。隨妊娠進(jìn)展，母血中孕酮值逐漸增高，妊娠末期達(dá)高峰。孕激素與雌激素共同參與妊娠期母體各系統(tǒng)的生理變化。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)二、胎膜(fetalmembranes)

由絨毛膜(chorion)和羊膜(amnion)組成。外層:平滑絨毛膜(chorionlaeve)，妊娠晚期與羊膜緊貼，但能分開。內(nèi)層:羊膜，與覆蓋胎盤胎兒面和臍帶的羊膜層相連。含有磷脂、催化磷脂生成花生四烯酸的溶酶體妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)三、臍帶連接胎兒與胎盤的帶狀器官。足月臍帶長(zhǎng)約30~70cm，平均約55cm，直徑1.0~2.5cm，表面被羊膜覆蓋。一條臍靜脈；兩條臍動(dòng)脈。華通膠：保護(hù)臍血管。是母體及胎兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)四、羊水(amnioticfluid)羊水的來(lái)源妊娠早期：母血清經(jīng)胎膜透析胎兒皮膚漏出妊娠中期以后：胎兒尿液

妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)羊水的吸收

胎膜：50%

消化道：500~700ml/d

臍帶胎兒角化前皮膚妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)母體、胎兒、羊水間的液體平衡

母兒間的液體交換：主要通過(guò)胎盤。母體與羊水的交換：主要通過(guò)胎膜。羊水與胎兒的交換：主要通過(guò)胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)羊水量、性狀及成分羊水量：足月時(shí)約800m1。羊水性狀及成分足月時(shí)略混濁，不透明，呈中性或弱堿性，內(nèi)含水分98%~99%。羊水內(nèi)常懸有小片狀物，包括胎脂、胎兒脫落上皮細(xì)胞、毳毛、毛發(fā)等。含大量E3、P、HPL、HCG等激素和數(shù)十種酶。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)羊水的功能保護(hù)胎兒

不受擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；胎兒體液平衡；臨產(chǎn)時(shí)使宮縮壓力均勻分布。保護(hù)母體

妊娠期減少因胎動(dòng)所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張子宮頸口及陰道；破膜后沖洗陰道。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)三、妊娠期母體變化受胎盤產(chǎn)生激素及神經(jīng)內(nèi)分泌影響孕婦各系統(tǒng)適應(yīng)性的解剖生理變化。適應(yīng)胚胎、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)生殖系統(tǒng)的變化

妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)子宮1.宮體：增大變軟

非孕時(shí)：7~8cm×4~5cm×2~3cm

足月時(shí)：35cm×25cm×22cm。早期球形或橢圓形且不對(duì)稱。

12周以后均勻?qū)ΨQ并超出盆腔。晚期不同程度右旋宮腔容量10m1

5000m1，增加500倍。子宮重量70g--1100g，增加近20倍。肌壁厚度1cm

2.0~2.5cm

0.5~1.0cm。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)

妊娠12~14周起，出現(xiàn)稀發(fā)、不對(duì)稱、不規(guī)則、無(wú)痛性收縮（BraxtonHickscontractions)

宮內(nèi)壓<25mmHg,時(shí)間<30sec

子宮血流量增加4~6倍。收縮時(shí)，血流量減少妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)子宮峽部

非孕時(shí)：1cm

變軟臨產(chǎn)后可伸展至7~10cm，成為產(chǎn)道的一部分，稱子宮下段。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)宮頸早期粘膜充血及組織水腫,紫藍(lán)色變軟。粘液增多，形成粘稠的粘液栓。近臨產(chǎn)

宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。由于宮頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛面，稱假性糜爛。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)卵巢妊娠期略增大，停止排卵。妊娠黃體

10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，維持妊娠的繼續(xù)。

10周后由胎盤取代。

3~4個(gè)月時(shí)黃體開始萎縮。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)陰道

粘膜變軟，充血水腫呈紫藍(lán)色。皺襞增多，伸展性增加。陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，pH

不利于一般致病菌生長(zhǎng)。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)乳房的變化乳房增大，發(fā)脹。乳頭增大變黑易勃起。乳暈變黑。乳腺腺管及腺泡發(fā)育（大量雌激素、孕激素及垂體催乳激素、胎盤生乳素以及胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素等的參與）作好泌乳準(zhǔn)備。妊娠期間無(wú)乳汁分泌，與大量雌、孕激素抑制乳汁生成有關(guān)。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)的變化（一）心臟

心尖搏動(dòng)左移約1cm，心濁音界稍擴(kuò)大。（妊娠后期心臟向左、向上、向前移位）心尖區(qū)可聽及I~Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音心臟容量約增加10％心率約增加10~15次/分妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)（二）心排出量

8~10周開始增加，32~34周達(dá)高峰，左側(cè)臥位約增加30%，持續(xù)此水平至分娩。臨產(chǎn)后，尤其第二產(chǎn)程，顯著增加。（三)血壓早期及中期偏低，晚期輕度升高。體位影響血壓，坐位高于仰臥位。仰臥位低血壓綜合征

下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)血液系統(tǒng)的改變(一)血容量增加

6~8周開始增加，32~34周達(dá)高峰，維持至分娩（增加30%~45%,1500ml）

血漿:增加1000ml

紅細(xì)胞:增加500m1

血漿增加多于紅細(xì)胞增加

血液稀釋。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)(二)血液成分1．紅細(xì)胞

網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多紅細(xì)胞數(shù)為3.6×1012／L(非孕為4.2×1012／L)血紅蛋白值約為110g/L(非孕為130g/L）：缺鐵性貧血血細(xì)胞比容0.31~0.34(非孕為0.38~0.47)妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)2．白細(xì)胞

7~8周開始輕度增加，至妊娠30周達(dá)高峰約10×109~12×109/L可達(dá)15×109/L(非孕婦女約5×109~8×109/L)主要為中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加不多，而單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞幾無(wú)改變?nèi)焉锷?助產(chǎn)培訓(xùn)3．凝血因子

凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ↑：

高凝狀態(tài)，有助于胎盤剝離面快速形成血栓止血。纖維蛋白原含量↑4．血漿蛋白

白蛋白減少，約為35g/L，妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)泌尿系統(tǒng)的變化腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加。腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率仰臥位增加，尿量增加、故夜尿量多。尿素、肌酐排泄增多，其血中濃度低于非孕。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)

腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管對(duì)葡萄糖再吸收不能相應(yīng)增加，約15%孕婦飯后可出現(xiàn)生理性糖尿。腎孟及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢有尿液逆流現(xiàn)象右旋妊娠子宮壓迫右側(cè)輸尿管，右側(cè)腎盂積水，易患腎盂腎炎妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)消化系統(tǒng)的變化妊娠期胃腸平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，胃內(nèi)酸性內(nèi)容物可反流至食管下部產(chǎn)生“燒心”感胃酸及胃蛋白酶分泌量減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)上腹部飽滿感腸蠕動(dòng)減弱，糞便在大腸停留時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)便秘膽道平滑肌松弛

膽囊炎、膽結(jié)石妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)皮膚變化垂體分泌MSH、E、P

色素沉著妊娠黃褐斑皮膚彈力纖維斷裂

妊娠紋妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)骨、關(guān)節(jié)變化恥骨聯(lián)合分離腕管綜合征妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)其他體重：12.5kg，平均350g基礎(chǔ)代謝率增加胰島素：分泌量及需要量增加礦物質(zhì)：需要大量的鈣、鐵妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)妊娠診斷

妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)一、早期妊娠的診斷

（一）病史與癥狀

l.停經(jīng)

2.早孕反應(yīng)

3.尿頻

4.乳房變化

妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)婦科檢查陰道粘膜和宮頸充血呈紫藍(lán)色。黑格征（Hegarsign)。子宮增大。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)輔助檢查1.妊娠試驗(yàn)2.超聲檢查①診斷是否妊娠，陰道超聲可在停經(jīng)30天左右發(fā)現(xiàn)胚囊（相當(dāng)于排卵后16天或著床后10天），腹部超聲可在停經(jīng)35天（排卵后21天）診斷早孕。②了解胚胎是否存活。③胎齡的估計(jì)。妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)二、中晚期妊娠的診斷（一）病史

1.早孕經(jīng)過(guò)

2.腹部增大

3.胎動(dòng)（二）體征

1.子宮增大妊娠生理-助產(chǎn)培訓(xùn)