腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)

關(guān)于腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)1990年法國醫(yī)生Mouret首次開展了腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術(shù)，但國內(nèi)落后于腹腔鏡膽囊切除術(shù)。我院2013年開展腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)，至今已完成近10例。第2頁,共15頁，星期六，2024年，5月手術(shù)適應(yīng)癥①全身情況較好，能夠耐受全麻；②急性穿孔，時間在24h以內(nèi)；③潰瘍穿孔較小(穿孔直徑<1.0cm)；④無合并大出血、幽門梗阻，不懷疑惡變者；⑤無上腹部開腹手術(shù)史。第3頁,共15頁，星期六，2024年，5月手術(shù)禁忌癥①不能耐受全麻及腹腔鏡手術(shù)者；②穿孔位于胃后壁或十二指腸降部者；③潰瘍穿孔較大，時間較長；（相對禁忌）④合并有出血、梗阻或癌性穿孔者；⑤上腹手術(shù)致上腹部粘連嚴重者。第4頁,共15頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)一、麻醉體位：取仰臥位，頭高足低15°~20°，手術(shù)臺向左側(cè)傾斜15°~30°。第5頁,共15頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)二、氣腹的建立：在臍部用Verress針穿刺建立氣腹，壓力約10~12mmHg(1mmHg=0·133kPa)。第6頁,共15頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)三、腹腔探查：①腹腔內(nèi)有無粘連、腫塊、腹腔積液多少及其性質(zhì)；②肝臟及脾臟的大小，色澤及質(zhì)地；③探查穿孔位置、大小，有無梗阻及潰瘍；④腹壁的各穿刺點有無腹膜下出血；⑤確定能否行腹腔鏡穿孔修補；第7頁,共15頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)三、腹腔探查：第8頁,共15頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)四、建立手術(shù)操作通道：探查為十二指腸球部潰瘍穿孔者同腹腔鏡膽囊切除術(shù)（四孔法），若為胃潰瘍穿孔可選在左鎖骨中線平肋緣處作操作孔。第9頁,共15頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)五、穿孔修補：①單純縫合修補術(shù)；②大網(wǎng)膜補片覆蓋修補法（PLS法）：③生物膠黏堵修補術(shù)；④縫合修補加迷走神經(jīng)切斷術(shù)；⑤雙路皮墊修補法；第10頁,共15頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)單純縫合修補術(shù)及PLS法；以無損傷縫線沿胃十二指腸長軸方向縫合2~3針,打結(jié)關(guān)閉穿孔,縫合后將大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔處并打結(jié)固定。第11頁,共15頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)六、沖洗腹腔、放置引流：用沖洗吸引器清除外溢之內(nèi)容物及膿苔，確認穿孔處無消化道內(nèi)容物外溢后，分別于近穿孔處及盆腔各置一根引流管，于側(cè)腹壁引出。第12頁,共15頁，星期六，2024年，5月注意事項①壓力<11.28mmHg,壓力過高可致內(nèi)毒素血癥和細菌移位。②主操作孔的選擇依據(jù)穿孔的部位及胃十二指腸所在腹腔位置的高低而定。③術(shù)中常規(guī)取活檢，以免遺漏胃癌穿孔。④需排除幽門梗阻，網(wǎng)膜勿填塞過多，避免縫合對側(cè)壁致梗阻。⑤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。（在15%左右）⑥穿孔部位如炎癥、水腫較嚴重，縫合時適度，避免撕裂胃或腸壁。第13頁,共15頁，星期六，2024年，5月術(shù)后處理①術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓，直至胃腸功能恢復(fù)；②繼續(xù)應(yīng)用抗生素、抑酸藥物；③維持水、電平衡及營養(yǎng)支持；④排氣后停止胃腸減壓，進清流食；⑤盆腔引流24-48h無滲出可拔出，穿孔處引流可